Сигмоїдектомія - це хірургічне видалення останньої частини товстої кишки, сигмовидної кишки. У деяких випадках це вважається дивертикулітом сигмовидної кишки, поширеним станом у людей похилого віку, або раковою пухлиною сигмовидної кишки.

Сигмоїдектомія або резекція сигмовидної кишки - це хірургічне видалення сигмовидної кишки. Це різновид колектомії (видалення сегмента товстої кишки). 

Нагадуємо, що товста кишка разом із прямою кишкою утворює товстий кишечник, останню частину травного тракту. Розташований між тонким кишечником і прямою кишкою, він має розміри приблизно 1,5 м і складається з різних сегментів:

• права ободова кишка, або висхідна ободова кишка, розташована з правого боку живота;
• поперечна ободова кишка, яка перетинає верхню частину живота і з’єднує праву ободову кишку з лівою;
• ліва ободова кишка, або низхідна ободова кишка, проходить уздовж лівої сторони живота;
• сигмовидна кишка є останньою частиною товстої кишки. Він з’єднує ліву кишку з прямою кишкою.

Операція проводиться під загальним наркозом, методом лапароскопії (лапароскопії) або лапаротомії в залежності від методики.

Слід розрізняти два типи ситуації: екстрене втручання та планове втручання (нетермінове), як профілактичний захід. При плановій сигмоїдектомії, яка зазвичай виконується при дивертикуліті, операція виконується подалі від гострого епізоду, щоб дати можливість зменшити запалення. Тому підготовка можлива. Він включає колоноскопію для підтвердження наявності та визначення ступеня дивертикулярної хвороби, виключення пухлинної патології. Протягом двох місяців після нападу дивертикуліту рекомендується дієта з низьким вмістом клітковини.

Існує дві методики роботи:

• резекція анастомозу: сегмент ураженої сигмовидної кишки видаляється і накладається шов (колоректальний анастомоз), щоб поєднати дві частини, що залишилися, і таким чином забезпечити безперервність травлення;
• Резекція Гартмана (або термінальна колостома чи ілеостома з культею прямої кишки): уражений сегмент сигмовидної кишки видаляють, але безперервність травлення не відновлюється. Пряма кишка зашивається і залишається на місці. Тимчасово встановлюється колостома («штучний анус»), щоб забезпечити евакуацію калу («штучний анус»). Цей метод, як правило, призначений для невідкладної сигмоїдектомії у випадку генералізованого перитоніту.

Основним показанням до сигмоїдектомії є дивертикуліт сигмовидної кишки. Нагадуємо, що дивертикули — це невеликі грижі в стінці товстої кишки. Про дивертикулез говорять, коли присутні кілька дивертикулів. Зазвичай вони протікають безсимптомно, але з часом можуть наповнюватися стільцем, який застоюється, висихає та призводить до «пробок» і, зрештою, до запалення. Тоді ми говоримо про дивертикуліт сигмовидної кишки, коли це запалення локалізується в сигмовидній кишці. Це часто зустрічається у літніх людей. КТ (КТ черевної порожнини) є обстеженням вибору для діагностики дивертикуліту.

Однак сигмоїдектомія не показана при всіх диверкулітах. Як правило, достатньо лікування антибіотиками венозним шляхом. Хірургічне втручання розглядається лише в разі ускладненого дивертикула з перфорацією, ризиком якого є інфекція, а в деяких випадках рецидиву як профілактичний засіб. Нагадаємо, класифікація Хінчі, розроблена в 1978 році, виділяє 4 стадії в порядку збільшення тяжкості інфекції:

• I стадія: флегмона або періодичний абсцес;
• II стадія: тазовий, черевний або заочеревинний абсцес (локалізований перитоніт);
• III стадія: генералізований гнійний перитоніт;
• IV стадія: каловий перитоніт (перфоративний дивертикуліт).

Елективна сигмоїдектомія, тобто планова, розглядається в деяких випадках рецидиву простого дивертикуліту або одного епізоду ускладненого дивертикуліту. Тоді це профілактично.

Екстрена сигмоїдектомія, яка виконується при гнійному або стеркоральному перитоніті (III і IV стадія).

Іншим показанням до сигмоїдектомії є наявність ракової пухлини в сигмовидній кишці. Потім це пов’язано з дисекцією лімфатичних вузлів для видалення всіх ганглійних ланцюгів тазової товстої кишки.

Після сигмовидектомії решта товстої кишки природним чином візьме на себе функції сигмовидної кишки. Транзит може бути змінений на деякий час, але повернення до нормального стану відбуватиметься поступово.

У разі втручання Гартмана встановлюють штучний задній прохід. Другу операцію можна розглянути, якщо пацієнт не становить ризику, щоб відновити безперервність травлення.

Захворюваність профілактичної сигмоїдектомії є досить високою, приблизно 25% частоти ускладнень і включає частоту повторних операцій, що призводять до реалізації штучного заднього проходу, іноді остаточного порядку 6% через рік профілактичної колостоми, нагадує Haute Autorité. de Santé у своїх рекомендаціях 2017 року. Ось чому профілактичне втручання зараз практикується з великою обережністю.