– У лікаря може бути сильна депресія, але він вранці встане, піде на роботу, бездоганно виконає свої обов’язки, потім прийде додому і ляже, більше нічого робити не зможе. Подібним чином це працює з залежністю. Момент, коли лікар перестає справлятися з роботою, є останнім, – каже д-р Магдалена Флага-Лучкевич, психіатр, уповноважений лікарів і стоматологів з охорони здоров’я Регіональної лікарської палати у Варшаві.
- - COVID-19 змусив нас голосно говорити про психічне здоров’я лікарів, розуміючи, що, коли ти працюєш із таким навантаженням, тобі з ним не впоратися. Це один із небагатьох плюсів пандемії - каже доктор Флага-Луцкевич
- Як пояснює психіатр, професійне вигорання є поширеною проблемою лікарів. У США згорів кожен другий лікар, у Польщі – кожен третій, хоча це дані допандемії
- – Найважче емоційно – це безсилля. Все йде добре і раптом пацієнт помирає, – пояснює психіатр. – Багатьох лікарів засмучує бюрократія та організаційний хаос. Бувають такі ситуації: зламався принтер, не працює система, немає можливості відправити пацієнта назад
- Більше такої інформації ви можете знайти на головній сторінці ТвоіЛоконі
Кароліна Свідрак, MedTvoiLokony: Почнемо з найважливішого. Який зараз психічний стан лікарів у Польщі? Я припускаю, що COVID-19 значно погіршив ситуацію, але він також змусив багатьох людей говорити про лікарів і цікавитися їхнім самопочуттям. Як там самі лікарі?
д-р Магдалена Флага-Луцкевич: COVID-19, можливо, погіршив психічне здоров’я лікарів, але найбільше змусив нас говорити про це вголос. Це питання загального ставлення і того, що журналісти різних мейнстрімових ЗМІ цікавляться темою, що створюються книги, які показують цю професію в симпатичному світлі. Багато хто почав розуміти, що коли ти працюєш в такому навантаженні, ти з ним не впораєшся. Я часто кажу, що це один із небагатьох плюсів пандемії: ми почали говорити про емоції лікарів, про те, як вони себе почувають. Хоча психічний стан лікарів у світі є предметом дослідження десятиліттями. З них ми знаємо, що в США кожен другий лікар вигорів, а в Польщі кожен третій, хоча це дані ще до пандемії.
Проблема, однак, у тому, що поки ще говорять про вигорання лікарів, серйозніші проблеми вже оточені змовою мовчання. Лікарі бояться стигматизації, такі проблеми, як хвороби чи психічні розлади, дуже стигматизовані, а тим більше в медичному середовищі. Це теж не лише польський феномен. Робота в медичних професіях не сприяє тому, щоб говорити вголос: мені погано, щось не так з емоціями.
Отже, лікар схожий на швця, який ходить без взуття?
Це саме те, що воно є. Переді мною є посібник з лікування, виданий американським психіатричним видавництвом кілька років тому. І багато говорять про те, що в нашому середовищі ще живе переконання, що лікар має бути професійним і надійним, без емоцій, і що він не може виявляти, що він з чимось не впорається, бо це може бути сприйнято як непрофесіоналізм. Можливо, через пандемію щось трохи зрушилося, бо піднімається тема лікарів, їх психічного стану і того, що вони мають право бути ситими.
Давайте розглянемо ці проблеми одну за одною. Професійне вигорання: я пам’ятаю з психологічних досліджень, що це стосується більшості професій, які мають прямий і постійний контакт з іншою людиною. І тут важко уявити професію, яка має більше контакту з іншими людьми, ніж лікар.
Це стосується багатьох медичних професій і відбувається головним чином тому, що лікарі щодня знайомляться з проблемами багатьох людей і мають справу з їхніми емоціями. А те, що лікарі хочуть допомогти, але не завжди можуть.
Я думаю, що професійне вигорання — це вершина айсберга, і лікарі, ймовірно, мають набагато більше емоційних проблем. З чим ти найчастіше стикаєшся?
Вигорання - це не хвороба. Звичайно, він має свій номер у класифікації, але це не індивідуальне захворювання, а індивідуальна реакція на системну проблему. Підтримка та допомога людині, звичайно, важливі, але вони не будуть повністю ефективними, якщо вони не супроводжуються системними втручаннями, наприклад, зміною організації праці. У нас є детальні дослідження щодо боротьби з виснаженням, проведені лікарями, такими як Американська психіатрична асоціація, які пропонують десятки можливих індивідуальних і системних втручань на різних рівнях. Технікам релаксації та уважності можна навчити лікарів, але ефект буде частковим, якщо нічого не зміниться на робочому місці.
Чи страждають лікарі психічними розладами та хворобами?
Лікарі люди і можуть пережити все, що переживають інші люди. Вони психічно хворі? Звичайно. У нашому суспільстві кожна четверта людина має, має або матиме психічні розлади – депресію, тривожність, розлади сну, особистості та залежності. Ймовірно, серед працюючих лікарів з психічними захворюваннями більшість становитимуть люди з «більш сприятливим» перебігом хвороби, через феномен «ефект здорового працівника». Це означає, що в професіях, які вимагають багаторічної компетентності, високого імунітету, роботи під навантаженням, буде менше людей з найважчими психічними розладами, тому що вони десь «розсипаються», йдуть. Є ті, хто, незважаючи на хворобу, справляється з важкою роботою.
На жаль, пандемія змусила багатьох людей почуватися приголомшеними через проблеми з психічним здоров’ям. Механізм утворення багатьох психічних розладів такий, що до них може бути біологічна схильність або пов'язана з життєвим досвідом. Проте стрес, перебування у важкій ситуації протягом тривалого часу зазвичай є стимулом, який змушує вас перевищити критичну точку, для якої механізмів подолання вже недостатньо. Раніше чоловік якось справлявся, тепер через стрес і втому цей баланс порушується.
Для лікаря останній дзвінок – це момент, коли він уже не справляється зі своєю роботою. Робота зазвичай для лікаря є останньою боротьбою – у лікаря може бути сильна депресія, але він встане вранці, піде на роботу, майже бездоганно виконає свої обов’язки на роботі, потім прийде додому і ляже. , він більше нічого не зможе зробити. більше робити. Я кожного дня зустрічаю таких лікарів. Подібне і у випадку з наркоманами. Момент, коли лікар перестає справлятися з роботою, є останнім. Перед цим руйнується сімейне життя, хобі, стосунки з друзями, все інше.
Тож часто буває, що лікарі з важкими тривожними розладами, депресією, посттравматичним стресовим розладом працюють довго і гідно працюють.
- Чоловіки та жінки по-різному реагують на стрес
Як виглядає лікар із тривожним розладом? Як це функціонує?
Це не виділяється. Він одягнений у білий халат, як будь-який лікар у коридорах лікарні. Зазвичай цього не видно. Наприклад, генералізований тривожний розлад — це те, про що деякі люди навіть не підозрюють, що це розлад. Це люди, які про все переживають, створюють темні сценарії, мають таке внутрішнє напруження, що щось може статися. Іноді ми всі відчуваємо це, але людина з таким розладом відчуває це постійно, хоча це не обов'язково демонструє це. Хтось більш прискіпливо перевірить певні речі, буде уважнішим, точнішим – це навіть краще, класний лікар, який тричі перевірить результати аналізів.
Отже, як ці тривожні розлади дають про себе знати?
Людина, яка повертається додому в постійному страху та напрузі і не в змозі більше нічого робити, але продовжує міркувати та перевіряти. Знаю історію сімейного лікаря, який після повернення додому постійно думає, чи все зробив правильно. Або він йде в клініку на годину раніше, тому що він згадав, що у нього був пацієнт трьома днями тому і не впевнений, чи він щось не пропустив, тому він може викликати цього пацієнта про всяк випадок, чи ні, але він хотів би подзвонити. Це таке самомучення. І важко заснути, бо думки ще мчать.
- «Ми замикаємося в самоті. Беремо пляшку і п'ємо в дзеркало »
Як виглядає депресивний лікар?
Депресія дуже підступна. Всі лікарі під час навчання проходили заняття з психіатрії в психіатричній лікарні. Вони бачили людей у крайній депресії, ступорі, знехтуваних і часто в омані. І коли лікар відчуває, що йому нічого не хочеться, що він не щасливий, що він важко встає на роботу і не хоче ні з ким говорити, працює повільніше або легше злиться, він думає, що «це тимчасово». блеф». Депресія не починається раптово відразу, вона лише довго тліє і поступово загострюється, що ще більше ускладнює самодіагностику.
Зосередитися стає все важче, людина незадоволена або зовсім байдужа. Або весь час розлючений, озлоблений і розчарований, з відчуттям нісенітниці. Можна мати гірший день, але коли у вас гірші місяці, це викликає занепокоєння.
- Судмедексперти приховують помилки інших лікарів?
Але в той же час протягом багатьох років він здатний функціонувати, працювати і виконувати свої професійні обов'язки, а депресія посилюється.
Це саме те, що воно є. Польський лікар за статистикою працює у 2,5 закладах – згідно зі звітом Вищої лікарської палати за кілька років тому. А деякі навіть у п’ятьох і більше місцях. Мало хто з лікарів працює разовою роботою, тому втома пов'язана зі стресом, який найчастіше пояснюється погіршенням самопочуття. Недосипання, постійні чергування та розчарування призводять до професійного вигорання, а виснаження підвищує ризик депресії.
Лікарі намагаються впоратися і шукають рішення, які їм допоможуть. Вони займаються спортом, спілкуються з колегою-психіатром, призначають собі препарати, які часом допомагають на деякий час. На жаль, бувають і ситуації, коли лікарі вдаються до наркозалежності. Проте все це лише збільшує час до звернення до фахівця.
Одним із симптомів депресії можуть бути проблеми зі сном. Професор Віхняк оглядав сімейних лікарів на сон. За отриманими результатами ми знаємо, що два з п'яти, тобто 40 відсотків. лікарі незадоволені їхнім сном. Що вони роблять з цією проблемою? Кожен четвертий вживає снодійне. Лікар має рецепт і може сам виписати препарат.
Так часто починається спіраль залежності. Я знаю випадки, коли до мене звертався хтось із залежністю, наприклад, від бензодіазепінів, тобто анксіолітиків і снодійних. Перш за все, ми маємо справу із залежністю, але під нею іноді виявляємо тривалий розлад настрою чи тривогу.
Те, що лікар сам лікує, маскує проблему на багато років і відкладає її ефективне вирішення. Чи є якесь місце в польській системі охорони здоров’я, де хтось може сказати цьому лікарю, що є проблема? Я не маю на увазі колегу лікаря чи турботливу дружину, а якесь системне рішення, наприклад періодичні психіатричні огляди.
Ні, не існує. Зараз робляться спроби створити таку систему щодо залежностей і важких захворювань, але це більше стосується виявлення людей, які вже настільки несправні, що їм не варто займатися медичною діяльністю, принаймні тимчасово.
При кожній районній лікарській палаті повинен бути (і найчастіше є) уповноважений з питань охорони здоров'я лікарів. Я такий повноважний представник у Варшавській палаті. Але це заклад, створений для допомоги людям, які за станом здоров’я можуть втратити можливість займатися професією. Тому в основному йдеться про лікарів, які борються із залежністю, які схиляються до лікування, інакше ризикують втратити право на практику. Це може бути корисним в екстремальних ситуаціях. Але ця дія спрямована на негативні наслідки, а не на попередження вигорання та розладу.
З тих пір, як я є уповноваженим лікарів з охорони здоров’я у Варшавській лікарській палаті, тобто з вересня 2019 року, я намагаюся зосередитися на профілактиці. У рамках цього ми маємо психологічну допомогу, 10 зустрічей з психотерапевтом. Це екстрена допомога, для початку досить короткочасна. У 2020 році нею скористалися 40 осіб, а в 2021 році – значно більше.
Система побудована таким чином, що лікар, який хотів би скористатися допомогою наших психотерапевтів, спочатку звітує мені. Розмовляємо, розбираємося в ситуації. Як психіатр і психотерапевт, я можу допомогти вибрати оптимальний спосіб допомоги даній людині. Я також можу оцінити ступінь суїцидального ризику, тому що, як відомо, ризик самогубства лікарів є найвищим серед усіх професій у всій статистиці. Деякі люди звертаються до наших психотерапевтів, деяких я направляю до наркологів або на консультацію до психіатра, є також люди, які користувалися психотерапією в минулому і вирішили повернутися до своїх «старих» терапевтів. Хтось відвідує 10 зустрічей у палаті, і йому цього достатньо, хтось, якщо це перший досвід психотерапії, вирішує знайти свого терапевта та довшу терапію. Більшості людей подобається ця терапія, вони вважають її хорошим, розвиваючим досвідом, заохочуючи своїх друзів скористатися нею.
Я мрію про систему, в якій лікарів навчать доглядати за собою вже під час навчання, вони мають можливість брати участь у терапевтичних групах і звертатися за допомогою. Це відбувається повільно, але все одно недостатньо для того, що вам потрібно.
Ця система працює по всій Польщі?
Ні, це власна програма у варшавській палаті. Під час пандемії психологічну допомогу запустили в кількох палатах, але не в кожному місті. Іноді мені дзвонять лікарі з віддалених місць.
– Справа в тому, що в ситуації сильних емоцій – як у себе, так і у іншої сторони – лікар повинен мати можливість зробити крок назад і зайняти позицію спостерігача. Подивіться на кричущу матір дитини і не думайте про те, що вона його розлютила і торкалася, а зрозумійте, що вона дуже засмучена, тому що боїться дитини, а диктофон на неї кричить, вона не може знайти місце для паркування чи йдіть до кабінету, – каже д-р Магдалена Флага-Лучкевич, психіатр, уповноважений лікарів і стоматологів з охорони здоров’я Регіональної лікарської палати у Варшаві.
Коли я вивчав психологію, у мене були друзі в медичній школі. Пам’ятаю, до психології ставилися з недовірою, трохи сміялися, казали: це лише один семестр, треба якось виживати. А потім, через роки, вони зізналися, що шкодують про нехтування об’єктом, тому що пізніше на роботі їм не вистачало вміння впоратися зі своїми емоціями чи розмовляти з пацієнтами. І досі дивуюся: чому у майбутнього лікаря лише один семестр психології?
Я закінчив навчання в 2007 році, тобто не так давно. І в мене був один семестр. А точніше: 7 класів медичної психології. Це була ліжка тема, трохи про розмову з пацієнтом, недостатньо. Зараз трохи краще.
Чи зараз лікарів навчають під час навчання таким речам, як боротися зі складними контактами з пацієнтами чи їхніми родинами, мати справу з тим фактом, що ці пацієнти вмирають або невиліковно хворі, і їм неможливо допомогти?
Ви говорите про те, що боротися з власним безсиллям — це одна з найскладніших речей у медичній професії. Я знаю, що є заняття з психології та комунікації на кафедрі медичної комунікації Варшавського медичного університету, є заняття з комунікації в медицині. Там майбутні лікарі вчаться розмовляти з пацієнтом. Існує також кафедра психології, яка організовує семінари та заняття. У розпорядженні студентів також є факультативні заняття від групи Балінта, де вони можуть дізнатися про цей чудовий, і досі маловідомий метод розширення медичних компетенцій м’якими, пов’язаними з емоціями.
Виходить парадоксальна ситуація: люди хочуть бути лікарями, допомагати іншим людям, мати знання, навички і таким чином контролювати, ніхто не йде в медицину, щоб почуватися безпорадним. Але є багато ситуацій, у яких ми не можемо «перемогти». У тому сенсі, що ми нічого не можемо зробити, ми повинні сказати пацієнту, що нам нічого йому запропонувати. Або коли ми робимо все правильно, і здається, що все на правильному шляху, але все ж стається найгірше і пацієнт помирає.
Важко уявити, щоб хтось добре впорався з такою ситуацією. Або інакше: одному вийде краще, другому ні.
Розмова, «викид» цих емоцій допомагає скинути тягар. Ідеально було б мати розумного наставника, старшого колегу, який це пройшов, знає, що це таке і як з цим боротися. Вже згадані групи Балінта — чудова річ, тому що вони дозволяють нам побачити наш досвід з різних точок зору, і вони спростовують у нас жахливу самотність і відчуття, що всі інші справляються, а тільки ми — ні. Щоб побачити, наскільки потужна така група, потрібно просто відвідати зустріч кілька разів. Якщо під час навчання майбутній лікар дізнається про роботу групи, то він знає, що має такий інструмент у своєму розпорядженні.
Але правда в тому, що ця система підтримки лікарів працює по-різному залежно від місця. Загальнонаціональних системних рішень тут немає.
- Криза середнього віку. У чому це проявляється і як з цим боротися?
Які елементи роботи лікаря лікарі сприймають як найбільш напружені та важкі?
Важко чи розчаровує? Багатьох лікарів найбільше засмучує бюрократія та організаційний хаос. Думаю, кожен, хто працював або працює в лікарні чи поліклініці, знає, про що йдеться. Це такі ситуації: зламався принтер, закінчився папір, не працює система, немає можливості відправити пацієнта назад, немає можливості додзвонитися, проблема з реєстрацією або управління. Звичайно, в лікарні можна замовити пацієнту консультацію з іншої палати, але за це потрібно боротися. Засмучує те, що забирає час і енергію і зовсім не стосується лікування пацієнта. Коли я працював у лікарні, електронна система тільки починала входити, тому ще пам’ятаю паперову документацію, історії хвороб на багато томів. Треба було чітко описати процес лікування і хворобу пацієнта, прошити, пронумерувати, наклеїти. Якщо хтось хоче бути лікарем, він стає лікарем, щоб лікувати людей, а не штампувати штампи і клацати на комп'ютер.
А що емоційно важке, обтяжливе?
Безпорадність. Часто ця безпорадність пов'язана з тим, що ми знаємо, що робити, яке лікування застосовувати, але, наприклад, варіанту немає. Ми знаємо, які ліки використовувати, ми постійно читаємо про нові методи лікування, знаємо, що десь це використовують, але не в нас, не в нашій лікарні.
Бувають також ситуації, коли ми дотримуємося процедур, беремо участь, робимо все, що можемо, і здається, що все йде добре, але пацієнт помирає або ситуація погіршується. Лікарю емоційно важко, коли все виходить з-під контролю.
- Психіатри про вплив соціального дистанціювання під час пандемії. Феномен «шкірного голоду» зростає
А як контакти з пацієнтами виглядають очима лікаря? Стереотип говорить, що пацієнти важкі, вимогливі, не ставляться до лікаря як до партнерів. Наприклад, приходять в офіс із готовим рішенням, яке знайшли в Google.
Можливо, я в меншості, але я люблю, коли до мене приходить пацієнт із інформацією, знайденою в Інтернеті. Я прихильник партнерських відносин з пацієнтом, мені подобається, якщо він цікавиться своєю хворобою, шукає інформацію. Але багатьом лікарям дуже важко, що пацієнти раптом хочуть, щоб до них ставилися як до партнерів, вони вже не визнають авторитет лікаря, а лише обговорюють. Деяких лікарів це ображає, можливо, їм просто по-людськи шкода. І в цих стосунках емоції по обидва боки: розчарований і втомлений лікар, який зустрічає пацієнта у великому страху та стражданні, – це ситуація, яка не сприяє побудові дружніх стосунків, є багато напруги, взаємних страхів або відсутність провини в це.
Ми знаємо з кампанії, яку проводить KIDS Foundation, що дуже складно у роботі з хворими – це контакти з родинами хворих, з батьками пролікованих дітей. Це проблема багатьох педіатрів, дитячих психіатрів. Діада, тобто стосунки двох осіб з пацієнтом, стає тріадою з лікарем, пацієнтом і батьками, які часто відчувають ще більші емоції, ніж сам пацієнт.
У батьків маленьких пацієнтів багато страху, жаху, образи і жалю. Якщо вони знаходять лікаря, який втомлений і розчарований, вони не помічають емоцій чоловіка, у якого хвора дитина, а лише відчувають несправедливу атаку і починають захищатися, тоді обидві сторони відриваються від реальної ситуації, емоційно, виснажливо. і починається непродуктивне . Якщо педіатр щоденно переживає такі ситуації з багатьма пацієнтами, то це справжній кошмар.
Що може зробити лікар у такій ситуації? Важко очікувати, що батько хворої дитини контролюватиме її хвилювання. Не кожен може це зробити.
Тут стають у пригоді методи деескалації емоцій, наприклад, відомі з транзакційного аналізу. Але лікарів їм не вчать, тому це залежить від психіки конкретного лікаря та його здібностей.
Є ще один складний аспект, про який мало говорять: ми працюємо з живими людьми. Ці живі люди часто можуть нагадувати нам когось – нас самих чи когось із близьких. Я знаю історію про лікаря, який почав спеціалізуватися на онкології, але не міг витримати того факту, що в палаті помирають люди його віку, надто сильно ототожнювався з ними і страждав, і врешті-решт змінив спеціалізацію.
Якщо лікар несвідомо ідентифікує себе з пацієнтом і його проблемами, переживає його ситуацію дуже особисто, його участь перестає бути здоровою. Це шкодить пацієнту і самому лікарю.
У психології існує таке поняття, як «поранений цілитель», що людина, яка професійно займається наданням допомоги, в дитинстві сама часто відчувала якусь зневагу, травму. Наприклад, у дитинстві їй доводилося доглядати за людиною, яка була хвора і потребувала догляду. Такі люди можуть бути схильні піклуватися про інших і ігнорувати їхні потреби.
Лікарі повинні знати – хоча це не завжди так – що такий механізм існує і що вони чутливі до нього. Їх слід навчити розпізнавати ситуації, в яких вони перевищують межі зобов’язань. Цьому можна навчитися під час різноманітних тренінгів soft skills та зустрічей із психологом.
Звіт KIDS Foundation показує, що у стосунках між лікарем і пацієнтом ще багато чого потрібно зробити. Що можуть зробити обидві сторони, щоб співпраця у лікуванні дитини була більш плідною, вільною від цих поганих емоцій?
Для цього також було створено «Велике дослідження дитячих лікарень» фонду KIDS. Завдяки зібраній інформації від батьків, лікарів та працівників лікарні фонд зможе запропонувати систему змін, які покращать процес госпіталізації маленьких пацієнтів. Опитування доступне за адресою https://badaniekids.webankieta.pl/. На її основі буде підготовлено доповідь, яка не лише узагальнить думки та досвід цих людей, а й запропонує конкретний напрямок перетворення лікарень на місця, дружні до дітей та лікарів.
Насправді не лікар і не батьки можуть зробити найбільше. Найбільше можна зробити системно.
Вступаючи в стосунки, батько і лікар відчувають сильні емоції, пов'язані з організацією системи лікування. Батько ображений і розлючений, тому що він довго чекав візиту, не міг вдарити, був хаос, його відправили між лікарями, черга в поліклініці і брудний туалет, яким важко користуватися , а пані на ресепшені була груба. У лікаря ж двадцятий пацієнт за певний день і ще довга черга, плюс нічна зміна і купа документації, щоб клацати в комп’ютері, бо він не встиг зробити це раніше.
На початку вони підходять один до одного з великим багажем, і ситуація зустрічі є вершиною проблем. Я вважаю, що найбільше можна було б зробити там, де відбувається цей контакт і як організовані обставини.
Багато можна зробити для того, щоб контакт між лікарем і батьком був доброзичливим для всіх учасників цих відносин. Одна з них – системні зміни. Друге – навчити лікарів справлятися з емоціями, не допускати їх ескалації, це специфічні компетенції, які будуть корисні всім, не тільки лікарям. Справа в тому, що в ситуації сильних емоцій – як у себе, так і у іншої сторони – лікар повинен мати можливість зробити крок назад і зайняти позицію спостерігача. Подивіться на маму дитини, яка кричить, і не думайте про те, що вона його розлютила і зачепила, а зрозумійте, що вона дуже засмучена, бо боїться дитини, а диктофон на неї кричить, вона не може знайти місце для паркування, вона не знайшла кабінету, довго чекала візиту. І скажіть: я бачу, що ви нервуєте, я розумію, я б теж нервував, але давайте зосередимося на тому, що ми повинні зробити. Ці речі можна навчитися.
Лікарі – люди, у них є свої життєві труднощі, переживання дитинства, навантаження. Психотерапія є ефективним інструментом догляду за собою, чим користуються багато моїх колег. Терапія дуже допомагає не сприймати чужі емоції особисто, вона вчить вас піклуватися про себе, звертати увагу, коли вам погано, дбати про свій баланс, брати відпустку. Коли ми бачимо, що наше психічне здоров’я погіршується, варто йти до психіатра, а не зволікати. Просто.