Що таке опісторхоз?
Опісторхоз викликають гельмінти (печінкові трематоди), які вражають печінку і підшлункову залозу. Згідно зі статистичними даними, кількість інфікованих людей у всьому світі становить приблизно 21 мільйон чоловік, при цьому дві третини всіх хворих опісторхозом проживають в Росії. Найбільш актуальною є проблема гельмінтоносства в Придніпров'ї та Сибірському регіоні (в Західному та Східному Сибіру).
Причини опісторхозу
Причиною появи опісторхозу у людини є котяча, або сибірська, двуустка (Opisthorchis felineus). Збудник захворювання паразитує в печінці, жовчному міхурі та його протоках, а також підшлунковій залозі людини, кішок і собак. Джерелом інфекції є хвора людина або тварина. Яйця паразитів разом з фекаліями носія інфекції потрапляють у воду, де їх заковтують равлики. В тілі равликів з яєць з'являються личинки, які розмножуються. Потім личинки у вигляді церкаріїв потрапляють у воду, з потоком води вони проникають в тіло коропових. Зараження людей і тварин опісторхозом відбувається при вживанні в їжу риби, м'ясо якої не пройшло достатню термічну обробку, малосолене або не просушене. Така риба може містити інвазійних личинок, які становлять небезпеку для здоров’я людини та деяких ссавців. В ендемічних осередках зараження дуже часто відбувається при використанні немитого різального інвентарю, що містить частинки тканини риби, при варінні або нарізці продуктів, для яких не передбачена подальша термічна обробка (хліб, фрукти та ін.).
У шлунку людини або тварини капсула метацеркария руйнується, личинка самостійно розриває тонку гіалінову оболонку вже в дванадцятипалій кишці, після чого личинки паразита потрапляють в жовчний міхур і його протоки і підшлункову залозу. При проведенні діагностичних заходів опісторхи виявляються в протоках всередині печінки і в жовчних протоках у 100% хворих, збудники виявляються в жовчному міхурі у 60% інвазованих, в підшлунковій залозі – у 36% хворих. Метацеркарії, що проникли в гепатобіліарну систему і підшлункову залозу, через 3-4 тижні стають статевозрілими і починають відкладати яйця. Отже, повний цикл розвитку паразитів триває від чотирьох до чотирьох з половиною місяців і включає всі стадії розвитку збудника – від яйця до статевозрілої особини, після чого дозрілі гельмінти починають відкладати яйця. В організмі людини і тварин, які вважаються остаточними господарями паразитів, посилення інвазії може відбутися тільки після повторного зараження. Тривалість життя збудників 20-25 років.
Симптоми опісторхозу
Симптоми опісторхозу залежать від індивідуальних особливостей організму, інтенсивності зараження і часу, що пройшов з моменту зараження хворого. Хвороба протікає гостро або хронічно. У гострій стадії хвороба триває 4-8 тижнів, в деяких випадках патологія протікає довше. Хронічний опісторхоз триває роками: 15-25 років і більше.
У стадії загострення хворі відзначають такі симптоми: лихоманка, шкірні висипання типу кропив’янки, ломота в м’язах і суглобах. Через деякий час хворих починають турбувати болі в правому підребер'ї, при огляді виявляється збільшення печінки і жовчного міхура. Потім до проявів патології приєднується біль в епігастральній ділянці, нудота, блювота, печія, стілець хворих стає частим і рідким, з'являється метеоризм, знижується апетит. При фіброгастроскопічному дослідженні діагностовано ерозивний гастродуоденіт, виражене виразкування слизової оболонки шлунка та дванадцятипалої кишки. У деяких випадках опісторхоз протікає з симптомами, характерними для захворювань легеневої тканини алергічного походження, а саме астматичного бронхіту.
При хронічному перебігу захворювання симптоми опісторхозу мають багато спільного з проявами хронічного холециститу, гастродуоденіту, панкреатиту, гепатиту: хворий скаржиться на постійні болі в правому підребер'ї, які носять нападоподібний характер і нагадують жовчну кольку. їх інтенсивність, при цьому біль може переходити в праву сторону грудей. Також для захворювання характерні: диспепсичний синдром, біль при пальпації в жовчному міхурі, дискінезія жовчного міхура. З часом в патологічний процес втягуються шлунок і кишечник, що супроводжується симптомами, властивими гастродуоденіту, панкреатиту і порушенням нормальної роботи кишечника.
Також інвазія викликає розлади центральної нервової системи, що виражається в частих скаргах пацієнтів на зниження працездатності, дратівливість, порушення сну, головний біль і запаморочення. Також спостерігається тремтіння повік, язика, пальців на руках. Астенічний стан зазвичай супроводжується загальною слабкістю, швидкою фізичною і розумовою стомлюваністю. У деяких випадках на перший план може виступати розлад нервової системи, у таких пацієнтів часто діагностують нейроциркуляторну дистонію або вегетативний невроз.
Хронічний опісторхоз, що супроводжується алергічним синдромом, проявляється сверблячкою шкіри, кропив’янкою, набряком Квінке, артралгією, харчовою алергією. Специфіка хронічного опісторхозу полягає в тому, що після повного знищення паразитів у хворого відбуваються незворотні зміни внутрішніх органів. Хворі мають хронічні гепатити, холангіти, холецистити, гастрити, порушення імунної системи. Для таких пацієнтів велике значення мають оздоровчі процедури після завершення повного курсу лікування, спрямованого на поліпшення роботи жовчного міхура, печінки, нормалізацію процесів травлення.
В результаті розпаду збудників, виділення продуктів їх метаболізму, а також в результаті некрозу власних тканин організму виникає інтоксикація, яка супроводжується алергічною реакцією. Крім того, гельмінти (меншою мірою — молоді, більшою — статевозрілі особини) ушкоджують епітелій жовчних і панкреатичних проток, запускаючи при цьому процес гіперпластичної регенерації тканин. Серед наслідків захворювання також часто зустрічається механічне порушення відтоку жовчі і панкреатичного соку внаслідок скупчення в протоках паразитів, яєць збудників, слизу, епітеліальних клітин.
Найбільш важкими ускладненнями опісторхозу є жовчний перитоніт, абсцес, цироз або первинний рак печінки, деякі патологічні стани підшлункової залози, наприклад гострий деструктивний панкреатит, рак підшлункової залози, який зустрічається в дуже рідкісних випадках.
лікування
На першому (підготовчому) етапі лікування опісторхозу проводяться заходи, спрямовані на купірування алергічних реакцій, зняття запалення жовчовивідних шляхів і шлунково-кишкового тракту, забезпечення нормального відтоку жовчі і панкреатичного соку, поліпшення роботи гепатоцитів, зняття інтоксикації, очищення. кишечник.
Від того, наскільки правильно був проведений підготовчий етап, багато в чому залежить ефективність другого етапу лікування захворювання. Під час лікування хворим необхідно дотримуватися спеціальної дієти: в раціон повинні входити тільки нежирні продукти. З препаратів призначають антигістамінні препарати, сорбенти. У деяких випадках хворим необхідно приймати прокінетики, спазмолітики, пробіотики та ферменти.
У стадії ремісії при хронічному перебігу захворювання курс підготовчої терапії становить близько двох тижнів, якщо у пацієнта є ознаки холангіту, панкреатиту або гепатиту, то курс терапії триває 2-3 тижні.
На другому етапі лікування проводиться антигельмінтна терапія широкого спектру дії, яка допомагає позбутися від більшості трематод і цистод. У зв'язку з серйозними побічними ефектами курс лікування цим препаратом рекомендується проводити в стаціонарі, під наглядом лікаря.
На третьому етапі (реабілітація) відновлюються моторна і секреторна функції внутрішніх органів, уражених глистової інвазією. Проводять тюбаж з ксилітом, сорбітом, сульфатом магнію, мінеральною водою, для додаткового очищення кишечника можуть бути призначені проносні засоби. Комплексне лікування доповнюється гепатопротекторами, жовчогінними фітозасобами.
Профілактичні заходи зводяться до вживання риби, яка перебувала при температурі нижче -40 °С протягом 7 годин або при температурі нижче -28 °С протягом 32 годин, була засолена в розсолі щільністю 1,2 г/л при 2 °С. С протягом 10–40 діб (час витримки залежить від маси риби), її варили не менше 20 хв з моменту закипання бульйону або смажили не менше 20 хв у закритій ємності.