зміст
Основним методом лікування паратонзиллярного або заглоточного абсцесу, що виникає в глотці, є розтин гнійного утворення хірургічним шляхом. Показаний пацієнтам будь-якого віку з урахуванням протипоказань. Технологія оперативного втручання рекомендує проводити операцію на 4-5 добу від початку утворення абсцесу. Недотримання цієї рекомендації може призвести до того, що операція буде проведена занадто рано, коли порожнина абсцесу ще не сформувалася. У цьому випадку навколо мигдалини вже сконцентрувалися патогенні мікроорганізми, але етап розплавлення аденоїдної тканини ще не почався. Для уточнення стадії гнійного запалення проводять діагностичну пункцію.
Метод діагностики готовності абсцесу до розтину полягає в проколюванні верхньої точки набряклих тканин біля ураженої мигдалини. Пункцію бажано проводити під контролем рентгеноскопа або УЗД. Після проколу області гнійника лікар набирає його вміст у стерильний шприц.
Можливі варіанти:
Наявність гною в циліндрі шприца є симптомом утворився абсцесу, сигналом до операції.
Наявність в шприці суміші лімфи і крові з гноєм є симптомом несформованого абсцесу, коли адекватна антибіотикотерапія може запобігти операції.
Показання до розтину абсцесу
Показання до діагностики абсцесу методом пункції:
Виражений больовий симптом, що посилюється при повороті голови, ковтанні, спробі розмови;
Гіпертермія понад 39°C;
Стенокардія, що триває більше 5 днів;
Гіпертрофія однієї мигдалини (рідше двох);
Збільшення одного або декількох лімфовузлів;
Симптоми інтоксикації - м'язові болі, втома, слабкість, головний біль;
Тахікардія, серцебиття.
Якщо діагностична пункція виконується під контролем УЗД або рентгена, більшу частину гною можна видалити під час процедури. Однак це не вирішить проблему повністю, доведеться все одно видаляти нарив.
Причини операції:
Після очищення порожнини абсцесу зникають умови для поширення гною;
Під час операції порожнину обробляють антисептиками, чого не можна робити при пункції;
Якщо абсцес невеликий, його видаляють разом з капсулою, не розкриваючи її;
Після видалення гною поліпшується загальний стан, зникають болі, симптоми інтоксикації, знижується температура;
Так як практично повністю видаляються мікроорганізми, що викликають гнійне запалення, ризик рецидиву мінімальний;
У деяких випадках разом з розтином порожнини абсцесу видаляють мигдалини, що сприяє ліквідації вогнища запалення і знижує ризик рецидиву захворювання.
Операція з видалення абсцесу в горлі проводиться амбулаторно. Це добре відпрацьована процедура, яка не викликає ускладнень. Після хірургічного розтину абсцесу хворий направляється на диспансерне спостереження вдома, через 4-5 днів приходить на контрольний огляд.
Показання до стаціонарного лікування паратонзилярного абсцесу:
Дитячий вік (дошкільнята госпіталізуються разом з батьками);
Вагітна жінка;
Пацієнтам із соматичними захворюваннями або зниженим імунітетом;
Пацієнти з високим ризиком післяопераційних ускладнень (сепсис, флегмона);
Пацієнти з несформованим абсцесом для контролю його утворення.
Перед плановою операцією, щоб послабити патогенні мікроорганізми і запобігти їх поширенню, пацієнту призначають антибіотики. Хірургічне втручання проводиться під місцевою анестезією. Якщо випадок невідкладний, допускається розтин абсцесу без анестезії.
Етапи розтину абсцесу
Розріз роблять глибиною не більше 1-1,5 см у найвищій точці гнійного утворення, так як саме там знаходиться найтонший шар тканини, а гнійник найближче до поверхні. Глибина розрізу визначається ризиком пошкодження найближчих нервів і кровоносних судин.
З порожнини виділяється гній.
Хірург за допомогою тупого інструменту руйнує можливі перегородки всередині порожнини для поліпшення відтоку гною і запобігання його застою.
Обробка порожнини абсцесу антисептичним розчином для знезараження.
Зашивання рани.
Для запобігання рецидиву призначають курс антибіотикотерапії. При розтині абсцесу може виявитися, що гній знаходиться не в капсулі, він розповсюдився між тканинами шийки. Якщо дане ускладнення викликано анаеробними мікробами, які розвиваються без доступу кисню, дренування проводять через додаткові розрізи на поверхні шийки для підведення повітря і видалення гною. Якщо ризик рецидиву виключений, то дренажні розрізи зашивають.
Правила поведінки після операції з розтину абсцесів:
Щоб уникнути набряків і уповільнення регенерації забороняється прогрівати шию;
Щоб мінімізувати ризик звуження або розширення судин, дозволяється пити напої тільки кімнатної температури;
Рекомендується вживання рідкої їжі;
Обов’язкове дотримання заборони на вживання алкоголю та куріння;
Для запобігання рецидиву обов’язково потрібно пройти курс лікування антибактеріальними і протизапальними препаратами, використовувати вітамінно-мінеральні комплекси;
Через 4-5 днів після операції лікар проводить огляд пацієнта, оцінюючи ризик можливих ускладнень, процес регенерації.
У більшості випадків післяопераційні рецидиви бувають вкрай рідко. Через тиждень, відведений на реабілітаційний період, пацієнту може бути рекомендований звичайний режим.