зміст
Захворювання нирок у чоловіків і жінок включають різні патології, які перешкоджають нормальній роботі цих органів сечовидільної системи. Кожне із захворювань має свою специфіку, відрізняється клінічною картиною та методами лікування.
Згідно зі статистичними даними, близько 4% населення Росії страждає різними патологіями нирок, хоча фахівці дотримуються думки, що ця цифра значно занижена. Справа в тому, що багато захворювань нирок протікають безсимптомно і люди навіть не підозрюють про наявні проблеми зі здоров'ям. Тому так важливо орієнтуватися в основних захворюваннях нирок, знати їх симптоми і основні методи лікування.
Часто людина дізнається про запущену стадію захворювання нирок абсолютно випадково, приходячи на обстеження з приводу зовсім іншої проблеми. Між собою лікарі навіть називають нирки німими органами, так як перші ознаки захворювання в деяких випадках з'являються, коли вони вже перестали працювати. Звичайно, лікар може запідозрити захворювання за аналізом крові, але для цього необхідно, щоб цей аналіз потрапив в руки нефролога, що трапляється вкрай рідко. Дуже часто про існування такого лікаря пацієнти вперше дізнаються, коли потрапляють до лікарні з інфарктом міокарда.
Справа в тому, що коли нирки перестають нормально функціонувати, в крові різко підвищується рівень кальцію, який має властивість відкладатися на судинах, звужуючи їх просвіт. Тому не дивно, що хворі з нирковою недостатністю часто помирають у віці 30-40 років. У цьому випадку причиною смерті стають серцево-судинні захворювання.
Статистика і реальність в Росії і США
Примітно, що нефрологія почала активно розвиватися у всьому світі після того, як дослідження, проведені в Америці, показали вельми невтішні цифри. Виявилося, що 12% жителів США мають хронічну хворобу нирок, а у 10% людей діагностована ішемічна хвороба серця. У той же час хворі на серце лікуються, тому що знають про наявну патологію, а хворі нирки часто хворіють на інфаркт міокарда, навіть не підозрюючи, що стало причиною їх розвитку. Така сумна доля спіткає 90% ниркових хворих.
Лікування людей з патологіями нирок дуже дороге для бюджету будь-якої країни, в тому числі і Росії. Наприклад, процедура гемодіалізу коштує близько 7000 рублів, і проводити її потрібно тричі на тиждень протягом усього життя пацієнта. Тому не кожен пацієнт може отримати лікування. Отже, з мільйона населення гемодіалізом забезпечені лише 212 осіб. А лікуватися можна лише в регіонах з достатнім бюджетом. Те саме стосується трансплантації нирок. Центри трансплантації є в Краснодарі, Москві та Санкт-Петербурзі, але вони приймають на лікування «своїх». Тому нирково хворому з Ростова простіше пересадити орган в іншій країні, ніж, наприклад, в Санкт-Петербурзі. Для таких людей є лише один вихід – переїхати в інший регіон, щоб отримати адекватне лікування хвороби.
Лікування людей, у яких своєчасно виявлена патологія нирок, обходиться дешевше, тому рекомендується XNUMX раз на рік проходити УЗД нирок, приймати АС і ЛГК. Особливо це стосується людей групи ризику: гіпертоніків, діабетиків, людей з ожирінням і атеросклерозом.
Причини проблем з нирками
Важливо пам'ятати, що почати захворювання нирок можуть такі фактори:
Різка втрата маси тіла, яка обумовлена виснаженням жирової капсули, що оточує нирки.
ожиріння. Надлишок жиру тисне на нирки, порушуючи їх роботу. Крім того, ожиріння погіршує тонус судин.
Діабет.
Шкідливі звички (куріння і зловживання алкоголем). Кров згущується, так як алкоголь призводить до зневоднення організму, а тютюновий дим є найсильнішим канцерогеном. Все це негативно позначається на роботі нирок.
Високий тиск, який пошкоджує судини нирок і порушує їх роботу.
Запідозрити захворювання нирок у себе можна, якщо уважніше ставитися до власного здоров'я.
Отже, ознаками порушення в їх роботі є:
Набряки на обличчі з утворенням мішків під очима, набряклість нижніх кінцівок. До вечора ці набряки спадають. Шкіра стає сухою, блідою, можлива жовтизна.
Болі в поперековій області можуть свідчити про пієлонефрит і гідронефрозі.
Втома, слабкість, температура, головні болі – всі ці симптоми дозволяють запідозрити захворювання нирок.
Приводом для звернення до лікаря має стати порушення запаху, кольору та об’єму сечі.
Захворювання нирок: пієлонефрит
Пієлонефрит - захворювання нирок хронічного характеру. Захворювання широко поширене в урологічній практиці. Близько 2/3 всіх звернень до уролога закінчуються діагнозом гострий або хронічний пієлонефрит з ураженням однієї або обох нирок.
Причини захворювання
Причини пієлонефриту полягають в тому, що в нирковій тканині починають розмножуватися патогенні бактерії:
Патогенні мікроорганізми (в 90% випадків це кишкова паличка) потрапляють в нирку по висхідному шляху. Через уретру вони потрапляють в сечовий міхур і вище. Жінки більш схильні до цього захворювання, що пояснюється анатомічною будовою їх сечовидільної системи.
Бактерії можуть потрапити в нирки через міхурово-уретрального рефлюксу. При цьому відбувається закид сечі назад в миску нирки, оскільки її відтік з тих чи інших причин порушений. Застій сечі в нирках сприяє тому, що в ній починають розмножуватися бактерії, які провокують розвиток захворювання.
Рідко, але все ж можливе інфікування нирок гематогенним шляхом, коли бактерії потрапляють в них через кров з іншого вогнища запалення.
Ризик розвитку захворювання підвищується, якщо сечоводи закупорені каменем або защемлені збільшеною простатою.
Симптоми захворювання
Симптоми гострого і хронічного пієлонефриту відрізняються.
Ознаки, що вказують на гостру стадію захворювання:
Раптовий розвиток захворювання з гострим початком і підвищенням температури тіла до високих позначок (до 39-40 °С).
Хворий сильно потіє, пропадає апетит, наростає слабкість.
Головний біль може супроводжуватися нудотою і навіть блювотою.
Біль з'являється в поперековому відділі. Вони можуть мати різну інтенсивність, найчастіше локалізуються з одного боку.
Сеча стає каламутною і може почервоніти.
Аналіз крові показує підвищення лейкоцитів і ШОЕ.
Що стосується хронічного пієлонефриту, то він часто протікає безсимптомно і виникає на тлі недолеченного гострого пієлонефриту. Людина може відчувати слабкість і нездужання, погіршується апетит, часто з'являються головні болі. Іноді в області попереку виникає відчуття дискомфорту. Якщо захворювання залишити без належного лікування, то з часом у пацієнта розвинеться ниркова недостатність.
лікування
Якщо пієлонефрит протікає в неускладненій формі, то хворому показано консервативне лікування в умовах урологічного відділення стаціонару. Йому обов’язковий прийом антибіотиків, які підбираються з урахуванням чутливості мікрофлори, виявленої в аналізі сечі. Терапію слід починати з препарату, який має максимальну ефективність. Це можуть бути антибактеріальні засоби з групи цефалоспоринів, фторхінолонів. Ампіцилін для лікування пієлонефриту використовується все рідше.
Паралельно хворому показана дезінтоксикаційна терапія, призначається дієта з низьким вмістом білка в їжі. Після нормалізації температури тіла пацієнта переводять на звичайне харчування зі збільшенням об’єму рідини.
Якщо причиною розвитку захворювання є порушення відтоку сечі, то її необхідно усунути, після чого призначають антибіотики, проводять імунотерапію. Часто відновлення пасажу сечі проводиться оперативним шляхом (видалення каменів з нирок, нефроплексія, видалення аденоми передміхурової залози та ін.).
Що стосується хронічної форми захворювання, то лікування будується за такою ж схемою, але більш тривале. Хворим на хронічний пієлонефрит навіть після досягнення стійкої ремісії призначають короткі курси антибіотикотерапії.
Захворювання нирок: гломерулонефрит
Гломерулонефрит — імунозапальне захворювання нирок з первинним ураженням ниркових клубочків. Також в патологічний процес залучаються ниркові канальці та інтерстицій. Патологія може бути первинною, а може розвиватися на тлі інших системних захворювань.
Дуже часто діти хворіють на гломерулонефрит, це захворювання стоїть на другому місці після інфекційних уражень сечовидільної системи. Крім того, саме гломерулонефрит частіше інших урологічних захворювань призводить до інвалідності, оскільки провокує більш ранній розвиток ниркової недостатності.
Симптоми захворювання
Симптоми гострого гломерулонефриту проявляються наступною тріадою ознак:
Зменшення кількості виділеної сечі, поява в ній крові. Як правило, кількість сечі, що відокремлюється, зменшується в перші 3 дні від початку захворювання, а потім приходить в норму. Що стосується домішок крові, то найчастіше її мало, макрогематурія зустрічається вкрай рідко.
Поява набряку. Обличчя набрякає, що особливо помітно вранці.
Підвищення артеріального тиску. Цей симптом спостерігається у 60% пацієнтів. Більш того, в дитячому віці він провокує різні патології серця і судин.
Якщо хвороба розвивається в дитячому віці, то найчастіше вона протікає дуже стрімко і закінчується повним одужанням хворого. У зрілому віці навіть гострий гломерулонефрит може мати стерту клінічну картину, що сприяє хронізації захворювання.
Іноді можливі підвищення температури, озноб, втрата апетиту, слабкість і біль у поперековій області. Хронічний гломерулонефрит має тенденцію до рецидивів, які найчастіше виникають восени і навесні.
Причини захворювання
Можна виділити наступні причини гломерулонефриту:
Стрептококова інфекція гострого або хронічного перебігу. Ангіна, тонзиліт, пневмонія, стрептодермія, скарлатина можуть призвести до розвитку захворювань нирок.
Іноді причиною запалення нирок є кір, респіраторні вірусні інфекції та вітряна віспа.
До розвитку захворювання часто призводить тривале переохолодження організму, особливо в умовах підвищеної вологості. У цьому випадку лікарі називають гломерулонефрит «окопним».
Є дані, що захворювання може розвинутися на тлі токсоплазмозу і менінгіту.
Що стосується стрептококової інфекції, то захворювання нирок викликають не всі, а саме нефритогенні штами бактерії.
лікування
Лікування гломерулонефриту, що має гострий перебіг, проводиться в стаціонарі. Хворому рекомендовано дієтичний стіл № 7 і суворий постільний режим. Паралельно проводиться терапія антибактеріальними препаратами, серед яких: Пеніцилін, Ампіокс, Еритроміцин.
Всім хворим на гломерулонефрит показана корекція імунітету. Для цього призначають гормональні препарати – Преднізолон і негормональні – Імуран Циклофосфамід. Для зняття запалення рекомендують Вольтарен. При необхідності хворим призначають діуретики для зменшення набряку, а також проводять терапію, спрямовану на нормалізацію артеріального тиску.
Що стосується хронічної форми захворювання, то вона лікується за схожою схемою, але більш тривалий час. У період ремісії хворим показано санаторно-курортне лікування і дворічне спостереження у нефролога.
Захворювання нирок: ниркова недостатність
Гостра ниркова недостатність - це порушення функціонування нирок, яке в деяких випадках може бути купіровано. Патологія характеризується вираженою або повною зупинкою органів. Страждають усі функції, які виконують нирки: видільна, видільна, фільтраційна.
Причини захворювання
Причини гострої ниркової недостатності різноманітні.
Розглядати їх зручніше через форми цієї патології:
Зменшення серцевого випоту внаслідок серцевої недостатності, аритмій, кардіогенного шоку тощо може призвести до преренальної ниркової недостатності, яка супроводжується гострим розладом гемодинаміки. Гостра кровотеча, сильна діарея із зневодненням організму, асцит, великі опіки також можуть спровокувати цю форму захворювання. тіло. Анафілактичний і бактеріотоксичний шок часто викликають ниркову недостатність.
Ниркова форма гострої ниркової недостатності призводить до ішемії тканин нирки або її токсичного ураження (при отруєнні отрутами, важкими металами, при прийомі нефротоксичних препаратів). Дещо рідше причиною стає запалення нирки, алкогольна або медикаментозна кома, травма нирки, що супроводжується тривалим здавленням тканин органу.
Гостра обструкція (закупорка) сечовивідних шляхів призводить до постренальної ниркової недостатності. Може виникнути внаслідок сечокам'яної хвороби, при пухлинах простати і сечового міхура, при туберкульозній інфекції.
Симптоми захворювання
Симптоми гострої ниркової недостатності проявляються в чотири основні фази, включаючи:
Людина не відчуває характерних симптомів, що вказують на порушення роботи нирок при прояві захворювання, оскільки на перший план виступають ознаки основної патології. Можлива поява слабкості, сонливості, втрати апетиту. Але ці симптоми найчастіше відносять до прояву етіологічного захворювання.
Кількість виділеної сечі починає зменшуватися, у хворого з’являється діарея, блювота. Людина стає загальмованим, йому хочеться спати, можливий розвиток коми. Часто страждають інші органи, в тому числі серце, підшлункова залоза. Не виключений розвиток сепсису і пневмонії. Ця стадія називається олігоануричною. Триває близько двох тижнів.
Якщо немає ускладнень хвороби, то людина поступово починає одужувати. Збільшується кількість виділеної сечі, приходить в норму водно-сольовий баланс організму.
Гостра ниркова недостатність закінчується одужанням хворого. Цей етап досить тривалий і може тривати до одного року. За цей час відбувається поступове відновлення всіх функцій організму.
лікування
Лікування гострої ниркової недостатності спрямоване в першу чергу на усунення причини, яка спровокувала розвиток захворювання. Паралельно проводяться заходи щодо нормалізації тиску, заповнення втрачених обсягів рідини. При необхідності хворому промивають кишечник.
Метод екстракорпоральної гемокорекції дозволяє очистити організм від отруйних речовин, які накопичилися в результаті порушення роботи нирок. Гемокорекція включає гемосорбцію і плазмаферез.
Якщо причиною дисфункції нирки є обструкція, її усувають хірургічним шляхом.
Для нормалізації діурезу показані Фуросемід і осмотичні діуретики. Пацієнтам потрібна дієта з низьким вмістом білка та калію. При необхідності хворому призначають антибактеріальні препарати, але їх дозу слід підбирати з особливою обережністю.
Гемодіаліз проводиться як метод, що запобігає розвитку серйозних ускладнень. Сучасна урологічна практика активно використовує його навіть на ранніх стадіях розвитку гострої ниркової недостатності, а також з метою профілактики.
Захворювання нирок: сечокам'яна хвороба (нефролітіаз)
Сечокам'яна хвороба - захворювання, що супроводжується утворенням каменів у нирках (не виключено їх утворення в сечовому міхурі та інших органах). Захворювання широко поширене, може проявлятися в будь-якому віці, але найчастіше діагностується у людей 25-50 років.
Причини захворювання
Причини утворення каменів у нирках ґрунтуються на процесі кристалізації сечі.
Факторами-провокаторами можуть бути:
Спадкова схильність.
Недотримання питного режиму, особливо при проживанні в жарких кліматичних зонах. Небезпечно регулярне вживання води з високим вмістом солей кальцію в ній, а також пристрасть до гострої, жирної та солоної їжі.
Зневоднення організму в результаті захворювань, що супроводжуються блювотою і діареєю.
Авітаміноз, зокрема, нестача в організмі вітаміну D і вітаміну A.
Різні захворювання організму: остеопороз, остеомієліт, гіперпаратиреоз, захворювання шлунково-кишкового тракту (гастрит, виразка, коліт), інфекції сечовидільної системи (цистит, пієлонефрит, нефротуберкульоз), а також простатит і аденома простати. Будь-який стан, що перешкоджає нормальному відтоку сечі, небезпечний.
Симптоми захворювання
Симптоми сечокам'яної хвороби нирок залежать від обсягу каменів, їх кількості та складу. Основними ознаками захворювання є:
Біль різної інтенсивності з локалізацією в поперековому відділі;
ниркова колька;
кров у сечі;
Гній в сечі;
Іноді камінь у нирках виходить сам по собі разом із сечею.
При цьому близько 15% пацієнтів навіть не підозрюють про наявність у них каменів у нирках, так як вони ніяк не проявляються.
лікування
Існує два можливі варіанти лікування сечокам’яної хвороби: консервативне та хірургічне. Однак обидва вони мають на меті видалення каменів з органів.
Якщо у пацієнта виявлено невеликий камінь, розмір якого не перевищує 3 мм, то йому рекомендується пити багато води і дотримуватися дієти з виключенням м’ясних страв.
Якщо камінь уратний, то слід дотримуватися дієти з упором на кисломолочні напої і продукти рослинного походження, важливо пити мінеральну воду (лужну). При фосфатних каменях рекомендована кисла мінеральна вода. Крім того, можливе призначення препаратів, що сприяють розчиненню каменів, а також діуретиків і нітрофуранів. Однак таке лікування може проводити тільки нефролог.
Якщо пацієнт поступає з нирковою колькою, то для зняття больового синдрому йому терміново вводять Баралгін, Платифілін або Пантопон. Новокаїнова блокада сім'яного канатика або круглої зв'язки матки в залежності від статі пацієнтки проводиться, якщо ниркова колька не проходить після введення знеболюючих препаратів.
Операція необхідна, якщо спостерігаються регулярні ниркові кольки, розвивається пієлонефрит, звуження сечоводу або інші стани, що загрожують здоров'ю пацієнта.
Захворювання нирок: гідронефроз
Гідронефроз - це атрофія ниркової тканини, яка розвивається внаслідок розширення чашечно-лоханочного комплексу, викликаного порушенням пасажу сечі. У віці до 60 років захворювання більш схильні жінки, тоді як після 60 років патологія частіше діагностується у чоловіків. Це пов’язано з розвитком аденоми простати або раку простати.
Наслідком захворювання є атрофія нефронів і канальців нирки. Починається з того, що через проблеми з відтоком сечі підвищується тиск в сечоводі, страждає фільтраційна функція, порушується кровотік органу.
Причини захворювання
Причини гідронефрозу такі:
Наявність пухлини, поліпа, каменів або згустків крові в сечоводі.
Грибкові захворювання уретри.
Інфекції уретри (туберкульоз, ендометріоз та ін.), її стриктури і дивертикули.
Рак шийки матки, дітонародження, опущення матки, кіста яєчника, пухлина простати, аневризма аорти в очеревині, аномалії розташування ниркової артерії.
Сечокам'яна хвороба, дивертикул сечового міхура, контрактура його шийки, міхурово-сечовідний рефлюкс та інші патології цього органу.
Вроджена непрохідність сечовивідних шляхів, їх травма і запалення.
Симптоми захворювання
Симптоми гідронефрозу залежать від того, як довго у людини була закупорка сечовивідних шляхів і що спричинило проблему.
Можливі наступні варіанти розвитку клінічної картини:
Гострий розвиток захворювання проявляється сильними поперековими болями з їх іррадіацією в пах, промежину і статеві органи. Сечовипускання частішає і стає болючим. Може виникнути нудота і навіть блювота. У крові часто зустрічається кров.
Прихований перебіг захворювання найчастіше спостерігається при односторонньому асептичному гідронефрозі. Можливі незначні болі в спині, які посилюються після тренування. Крім того, людина починає вживати більше рідини. У міру прогресування патології приєднується хронічна втома, підвищується артеріальний тиск.
Примітно, що хворі на гідронефроз під час нічного відпочинку вважають за краще лежати на животі. Це покращує відтік сечі з хворої нирки, оскільки призводить до перерозподілу тиску всередині черевної порожнини.
Аномалії розвитку нирок
Нефроптоз нирки
Нефроптоз нирки характеризується патологічною рухливістю органу зі зміщенням його більше 2 см при вертикальному положенні тіла і більше 3 см при форсованому диханні.
Причини нефроптозу можуть бути пов'язані зі зниженням тонусу м'язів черевного преса, гіпермобільністю суглобів. Є професійні фактори ризику. Так, водії, перукарі, хірурги, вантажники більш схильні до нефроптозу, який обумовлений або тривалим фізичним навантаженням в одній позі, або постійними вібраціями. Можливий розвиток патології через різні аномалії скелета, наприклад, при відсутності хребців. Іноді нефроптоз виникає у жінок, які виношують велику дитину.
Симптоми нефроптозу проявляються в тягнуть болях, що іррадіюють в живіт. Коли нирка повертається на місце, біль зникає. Можливе утворення ниркової кольки, порушення роботи травної системи, неврастенія внаслідок хронічного тазового болю. При важкій патології можливий розвиток ниркової недостатності, постійні інфекції сечового міхура.
При легкому нефроптозі призначають консервативне лікування з носінням спеціальних бандажів, виконанням гімнастичних вправ і посиленим харчуванням. Якщо патологія має ускладнений характер і призводить до серйозних порушень у функціонуванні нирок та інших органів, то необхідно хірургічне лікування. Операція називається «нефропексія», полягає в поверненні нирки на колишнє місце з подальшою фіксацією органу до прилеглих структур.
Полікістоз нирок
Полікістоз нирок відноситься до вроджених аномалій розвитку органів і характеризується утворенням в них множинних кіст. У патологічний процес завжди залучені обидві нирки.
Причини полікістозу нирок обумовлені генетичними порушеннями, успадкованими в аутосомному домені.
Симптоми захворювання у новонароджених розвиваються стрімко і призводять до смерті дитини. У дорослому віці ознаки захворювання наростають повільно, характеризуються поступовим порушенням роботи нирок за типом хронічної ниркової недостатності.
Лікування полікістозу нирок зводиться до симптоматичної терапії. Для усунення інфекцій застосовуються антибактеріальні препарати і уросептики. Важливо займатися профілактикою захворювань нирок: потрібно відмовитися від важкої фізичної роботи, дотримуватися дієти, займатися своєчасною ліквідацією вогнищ хронічної інфекції. При термінальній стадії ниркової недостатності постає питання про трансплантацію органу. Для підтримки функціонування організму рекомендується гемодіаліз.
Дістопія нирок
Дистопія нирок - це порушення їх розташування. Ця аномалія відноситься до вроджених вад розвитку. Нирки можуть розташовуватися низько, зміщуватися в порожнину малого таза, в грудну клітку і т.д.
Причиною дистопії нирок є аномалії розвитку плода, що виникають під час внутрішньоутробного розвитку.
Симптоми дистопії можуть ніяк не проявлятися, але можуть виражатися в тупий поперековий біль. Область їх поширення залежить від того, де саме розташовані нирки.
Лікування зводиться до консервативної терапії, яка покликана запобігти розвитку інфекції нирок, а також утворення в них каменів. Хірургічне видалення нирки проводиться при її загибелі.
Злоякісна пухлина нирки
Злоякісна пухлина нирок - це ціла група захворювань, що об'єднує різні злоякісні перетворення ниркової тканини. Серед загальної маси онкологічних захворювань рак нирки зустрічається в 2-3% випадків. Найчастіше недугою страждають люди старше 40 років.
Проєкти
Причини виникнення злоякісної пухлини нирки обумовлені багатьма факторами, серед яких:
Генні мутації.
Спадкова схильність.
Шкідливі звички.
Безконтрольний прийом лікарських препаратів (гормонів, діуретиків, знеболюючих).
Хронічна ниркова недостатність, полікістоз нирок, нефросклероз різної етіології.
Канцерогенне отруєння організму, вплив радіації.
Травма нирки.
Симптоми
Найчастіше симптоми злоякісної пухлини нирки ніяк не проявляються. Для ранніх стадій розвитку захворювання характерно безсимптомний перебіг.
У міру прогресування у пацієнта розвивається така тріада симптомів:
Домішки крові в сечі.
Болі в поперековій області.
Поява пухлини, яку можна пропальпувати.
Природно, що всі три ознаки одночасно будуть спостерігатися тільки на пізніх стадіях розвитку захворювання. Іншими проявами злоякісного новоутворення нирки є: лихоманка, втрата апетиту, набряки нижніх кінцівок, дистрофія та ін.
лікування
Лікування злоякісної пухлини нирки зводиться до хірургічного видалення новоутворення. До нього вдаються навіть на пізніх стадіях розвитку захворювання і при наявності метастазів. Це дозволяє збільшити тривалість життя пацієнта і підвищити її якість.
Використовується резекція нирки або глобальне видалення органу. Як додатковий метод лікування, що підвищує ефективність операції, застосовують імунотерапію, хіміотерапію та таргетну терапію. Паліативне лікування проводиться при великому метастазуванні пухлини в лімфатичні вузли.