Спондилодисцит - це важка інфекція одного або декількох хребців і прилеглих міжхребцевих дисків. Це одна з багатьох причин болю в спині та хребті. Нечасто, цей стан становить від 2 до 7% кістково-суглобових інфекцій. У деяких випадках спондилодисцит викликає здавлення спинного мозку через абсцес. Це може досягти та зруйнувати нервові корінці. Тому необхідно терміново лікувати цю патологію, щоб уникнути віддалених ускладнень. Лікування включає іммобілізацію за допомогою постільного режиму та/або іммобілізаційного ортеза та відповідну антибіотикотерапію.

Термін спондилодисцит походить від грецьких слів spondulos що означає хребет і diskos що означає диск. Це запальне захворювання одного або декількох хребців і прилеглих міжхребцевих дисків.

Інфекційний спондилодисцит є рідкісним захворюванням. Він становить від 2 до 7% остеомієліту, тобто кістково-суглобових інфекцій. Це стосується 1 випадку на рік у Франції, переважно чоловіків. Якщо середній вік початку захворювання становить близько 200 років, 60% пацієнтів молодше 50 років, спондилодисцит вражає переважно підлітків. Протягом цих двох періодів життя зміни в кістках є більш важливими, спричиняючи більшу вразливість до ризику інфекції. Це серйозне захворювання, яке представляє ризик деформацій хребта та неврологічних наслідків. 

Зараження часто відбувається через кров після сепсису. Мікробами найчастіше є такі бактерії: 

• pyogens, такі як Стафілокок aureus (бактерії, ідентифіковані в 30-40% випадків), грамнегативні палички, такі якетеріхія coli (20-30% випадків) і Streptococcus (10% випадків);
• Мікобактеріальний туберкульоз (у цьому випадку говорять про хворобу Потта);
• сальмонели;
• Бруцели.

Рідше зародком може бути грибок, наприклад candida albicans

Якщо туберкульоз зустрічається переважно в грудному відділі, то інфекційний гнійний спондилодисцит вражає:

• поперековий відділ хребта (від 60 до 70% випадків);
• грудний відділ хребта (від 23 до 35% випадків);
• шийний відділ хребта (від 5 до 15%);
• кілька поверхів (9% випадків).

Інфекційний спондилодисцит може бути наслідком:

• інфекції сечовивідних шляхів, зубів, шкіри (рана, гнійник, фурункул), передміхурової залози, серця (ендокардит), шлунково-кишкового тракту або легенів;
• операції на хребті;
• люмбальна пункція;
• мінімально інвазивна місцева процедура для діагностики (дискографія) або терапії (епідуральна інфільтрація).

Залежно від зародка можна виділити два шляхи еволюції:

• гострий перебіг при гнійно-гнійних бактеріях;
• хронічний перебіг при туберкульозі або гнійних інфекціях, які лікуються недостатньою антибіотикотерапією.

Основним фактором ризику є зміна імунного статусу хворого. Крім того, більше 30% пацієнтів страждають на цукровий діабет, близько 10% - на хронічний алкоголізм і майже 5% мають одну з наступних патологій: 

• Рак;
• цироз печінки;
• термінальна стадія ниркової недостатності;
• системне захворювання.

Інфекційний спондилодисцит є однією з багатьох причин болю в спині, яка є глибоким болем у спині та хребті. Вони можуть бути пов'язані з:

• сильна скутість хребта;
• больові нервові іррадіації: ішіас, шийно-плечова невралгія;
• лихоманка (більш ніж у двох третинах випадків гнійного спондилодисциту) і озноб;
• ослаблення і здавлення хребців;
• погіршення загального стану.

У деяких випадках інфекційний спондилодисцит може викликати інфекцію мозкових оболонок або здавлення спинного мозку через абсцес. Це може досягти та зруйнувати нервові корінці.

Залежно від важливості інфекції та типу бактерій пізніші наслідки можуть виникнути, наприклад, блокада хребта, тобто зварювання двох протилежних хребців.

Інфекційний спондилодисцит є невідкладним терапевтичним станом, що вимагає госпіталізації. Підтримка включає:

Іммобілізація в ліжку

• гіпсова оболонка або корсет можуть допомогти заспокоїти сильний біль і запобігти деформації в результаті здавлення хребта, особливо при хворобі Потта;
• до зникнення болю при гнійному спондилодисциті (10-30 днів);
• протягом 1-3 місяців при хворобі Потта.

Тривала інтенсивна антибіотикотерапія, адаптована до мікроба

• при стафілококових інфекціях: комбінація цефотаксиму 100 мг/кг і фосфоміцину 200 мг/кг, потім комбінація фторхінолон – рифампіцин;
• при інфекціях госпітального походження, резистентних до метициліну: комбінація ванкоміцин – фуцидова кислота або фосфоміцин;
• При грамнегативних бактеріальних інфекціях: комбінація цефалоспорину 3 покоління та фосфоміцину, цефалоспорину 3 покоління та аміноглікозиду або фторхінолону та аміноглікозиду;
• У разі хвороби Потта: чотирикратна протитуберкульозна антибіотикотерапія протягом 3 місяців, потім біхімотерапія протягом наступних 9 місяців.

Хірургічне втручання у виняткових випадках

• декомпресійна ламінектомія при раптовому здавленні спинного мозку;
• евакуація епідурального абсцесу.

 Перебіг зазвичай сприятливий. Лихоманка та спонтанний біль зазвичай зникають протягом 5-10 днів. Механічний біль при навантаженні зникає протягом 3 місяців.