В яких випадках призначають кесарів розтин?

Планове кесарів розтин: різні сценарії

Зазвичай кесарів розтин планується приблизно на 39-му тижні аменореї, або на 8 з половиною місяцях вагітності.

У разі планового кесаревого розтину вас госпіталізують за день до операції. Увечері лікар-анестезіолог підсумовує з вами і коротко пояснює порядок операції. Ви обідаєте легко. Наступного дня без сніданку, йдеш сам в операційну. Медсестра встановлює сечовий катетер. Потім анестезіолог встановлює вам і ставить спинномозкову анестезію, попередньо вже локально знеболивши місце укусу. Тоді ви лежите на операційному столі. Вибір кесаревого розтину можна пояснити кількома причинами: багатоплідна вагітність, положення дитини, передчасні пологи тощо.

Планове кесарів розтин: при багатоплідній вагітності

Коли малюків не двоє, а троє (або навіть більше), найчастіше доводиться вибирати кесарів розтин і дозволяє всій акушерській бригаді бути присутнім, щоб зустріти новонароджених. Це можна зробити для всіх малюків або тільки для одного з них. З іншого боку, якщо мова йде про двійні, цілком можливі вагінальні пологи. Загалом, саме положення першої, підтверджене УЗД, вирішує спосіб розродження. Багатоплідна вагітність вважається вагітністю високого ризику. Саме з цієї причини вони є предметом а посилене медичне спостереження. Щоб якомога швидше виявити можливу аномалію і впоратися з нею, майбутнім мамам проводять додаткові УЗД. Вагітним жінкам часто радять припинити роботу приблизно на 6-му місяці, щоб зменшити ризик передчасних пологів.

Планове кесарів розтин через захворювання під час вагітності

Причинами для прийняття рішення про кесарів розтин можуть бути: захворювання матері. Це в тому випадку, коли майбутня мама страждає на цукровий діабет і ймовірна вага майбутнього малюка оцінюється в більше 4 г (або 250 г). Також буває, якщо у майбутньої мами серйозні проблеми з серцем. і що спроби вигнання заборонені. Так само, коли перший спалах генітального герпесу виникає за місяць до пологів, оскільки вагінальні пологи можуть заразити дитину.

Іншим разом ми боїмося ризик кровотечі, наприклад, якщо плацента вставлена ​​занадто низько і покриває шийку матки (передлежання плаценти). Гінеколог негайно виконає a Кесарів розтин навіть якщо пологи повинні бути передчасними. Це може бути, зокрема, у випадку якщо майбутня мама страждає прееклампсією (артеріальна гіпертензія з наявністю білка в сечі), яка не піддається лікуванню та погіршується, або якщо інфекція виникає після передчасного розриву (до 34 тижнів аменореї) водяного мішка. Останній випадок: якщо мати інфікована певними вірусами, зокрема ВІЛ, бажано народити шляхом кесаревого розтину, щоб запобігти зараженню дитини під час проходження через вагінальний тракт.

Також планується кесарів розтин якщо таз матері занадто малий або має деформацію. Для того, щоб виміряти таз, виготовляємо радіостанцію, зв пельвіметрія. Проводиться в кінці вагітності, зокрема при сідничному передлежанні, якщо майбутня мама маленька або вже народжувала шляхом кесаревого розтину. The Планове кесарів розтин рекомендовано при вазі дитини 5 кг і більше. Але оскільки цю вагу важко оцінити, вважається, що кесарів розтин має бути вирішено, від випадку до випадку, якщо дитина важить від 4,5 г до 5 кг. Фізична конституція матері

Планове кесарів розтин: вплив старого кесаревого розтину

Якщо у матері вже було два кесарів розтини, медична бригада відразу пропонує зробити третій кесарів розтин.. Її матка ослаблена, і ризик розриву рубця, нехай і рідко, існує в разі природних пологів. Випадок одного попереднього кесаревого розтину обговорюється з матір'ю залежно від причини втручання та поточних акушерських умов.

Зауважте, що повторним кесаревим розтином ми називаємо кесарів розтин після перших пологів шляхом кесаревого розтину.

Положення дитини може призвести до планового кесаревого розтину

Іноді це положення плода, яке нав'язує кесарів розтин. Якщо 95% дітей народжуються головою вниз, інші вибирають незвичні пози, які не завжди полегшують роботу лікарів. Наприклад, якщо він хрестоподібно або його голова замість того, щоб бути зігнутою на грудній клітці, повністю відхилена. Так само важко уникнути кесаревого розтину, якщо дитина в утробі розташувався горизонтально. Облогова справа (від 3 до 5% поставок) він вирішує в кожному конкретному випадку.

В цілому ми можемо спочатку спробувати підказати дитині, практикуючи версію зовнішніх маневрів (VME). Але ця методика не завжди працює. Однак планове кесарів розтин не є систематичним.

Вищий орган охорони здоров'я нещодавно повторно уточнив показання до планового кесаревого розтину, коли дитина лежить у сідничному передлежанні: несприятливе зіставлення між пельвіметрією та оцінкою розмірів плоду або постійне відхилення голови. Вона також нагадала, що необхідно контролювати збереження передлежання за допомогою УЗД, безпосередньо перед входом в операційну для кесаревого розтину. Однак деякі акушери все ж вважають за краще уникати найменшого ризику і вирішують кесарів розтин.

Кесарів розтин планується, щоб впоратися з передчасними пологами

При дуже передчасних пологах a Кесарів розтин запобігає надмірній втомі малюка і дозволяє швидко його доглядати. Це також бажано, коли дитина відстає в рості та якщо є серйозні дистреси плода. Сьогодні у Франції, 8% дітей народжуються до 37 тижня вагітності. Причин передчасних пологів багато і вони різні за своєю природою. The інфекції матері є найпоширенішою причиною.  Високий артеріальний тиск і діабет у мами також є факторами ризику. Передчасні пологи також можуть статися, якщо у матері є аномалія матки. Коли шийка матки відкривається занадто легко або якщо матка неправильно сформована (дворога або перегородкована матка). Майбутня мама, яка чекає кількох малюків, також ризикує передчасно народити дитину з двох. Іноді причиною передчасних пологів може бути надлишок навколоплідних вод або положення плаценти.

Кесарів розтин зручно

Кесарів розтин за бажанням відповідає кесаревому розтину за бажанням вагітної за відсутності медичних або акушерських показань. Офіційно у Франції, акушери відмовляються від кесаревого розтину без медичних показань. Однак деякі майбутні мами прагнуть народжувати саме за цією процедурою. Причини часто практичні (організація догляду за дитиною, присутність батька, вибір дня…), але іноді вони базуються на хибних ідеях, таких як зменшення страждань, більша безпека для дитини або кращий захист промежини. Кесарів розтин є частим жестом в акушерстві, добре кодифікованим і безпечним, але залишається хірургічним втручанням, пов'язаним з підвищеним ризиком для здоров'я матері в порівнянні з пологами природним шляхом. Особливо існує ризик флебіту (утворення тромбу в кровоносній судині). Кесарів розтин також може бути причиною ускладнень майбутніх вагітностей (неправильне розташування плаценти).

Haute Autorité de santé рекомендує лікарям знайти конкретні причини цього запиту, обговоріть їх і зазначте в медичній карті. Якщо жінка хоче кесаревого розтину через страх вагінальних пологів, бажано запропонувати їй індивідуальну підтримку. Інформація про лікування болю може допомогти майбутнім матерям подолати їхні страхи. Взагалі принцип кесаревого розтину, а також ризики, які з ним пов'язані, необхідно пояснити жінці. Це обговорення має відбутися якнайшвидше. Якщо лікар відмовляється робити кесарів розтин на вимогу, він повинен направити майбутню маму до когось із колег.