зміст
Транскордонні пологи в пологових центрах: ризики догляду
Очікуючи на голосування французького закону про відкриття пологових центрів, ви теоретично можете народжувати у вже існуючих структурах, за кордоном. Проблема: каси первинного медичного страхування іноді відмовляють у страховому покритті.
Відкриття пологових центрів у Франції трохи нагадує Арль. Ми часто про це говоримо, регулярно про це оголошуємо, але нічого не бачимо. Законопроект про їх уповноваження буде розглянуто Сенатом 28 лютого. Цей текст уже був проголосований у листопаді 2010 року як частина Закону про фінансування соціального забезпечення (PLFFSS) на 2011 рік. Але потім він був цензурований Конституційною радою. Причина: у нього не було підстав з'являтися в ПЛФСС.
Перетинання кордону для кращого вибору пологів
У Франції на експериментальній основі вже відкрито кілька лікарняних пологових центрів. Їх небагато. У деяких прикордонних відділах майбутнім мамам достатньо проїхати лише кілька кілометрів, щоб скористатися перевагами іноземних структур і народити дітей у обраних ними умовах. У пологових будинках, «дружніх до дитини» (коли їх немає у відділенні), у пологовому центрі чи вдома, але з акушеркою, яка практикує за кордоном. У Німеччині, Швейцарії, Люксембурзі. За часів вільного руху товарів, людей і послуг в Європейському Союзі, чому б і ні? Однак догляд за цими пологами – це трохи лотерея, яка має значні фінансові наслідки.Вільний вибір пологів може коштувати дорого.
Центри пологів, або фізіологічні полюси в лікарняному середовищі, дають майбутній мамі більше вільного руху, а аксесуари допомагають їй контролювати сутички.
Чотири роки тому Юдес Гайслер народила в німецькому пологовому центрі. Відтоді вона вплуталася в юридичну халепу з CPAM свого департаменту, Мозель, і досі не отримала відшкодування за свої пологи. Її перша дитина народилася в клініці в 2004 році. «Все було не погано, але… пологове відділення будувалося, я народжувала в реанімації, я робила всю роботу разом з робітниками, які малювали, було 6 чи 8 пологів одночасно. Акушерки бігали всюди. Я не хотіла епідуральної анестетики, але оскільки мені було боляче, і я не знала, чи те, через що я проходила, було нормальним, що мене не супроводжували, я зрештою попросила її. Мені пробили водяний мішок, ввели синтетичний окситоцин, і нічого мені не пояснили. »
Живе в Мозелі, народжує в Німеччині
Для своєї другої дитини Юдес не хоче знову переживати цей досвід. Вона хоче народжувати вдома, але не може знайти акушерку. Вона знаходить місце народження в Сарребрюку в Німеччині, за 50 км від її дому. «У мене склалися дуже хороші стосунки з акушеркою, місце було дуже дружнім, дуже затишним, саме те, що ми хотіли. Під час вагітності молоду жінку спостерігає її лікар загальної практики, щоб мати можливість підтримати. Вона просить попереднього дозволу соціального забезпечення для пологового центру. За місяць до пологів падає вердикт: відмова.Юдес захопив примирну комісію. Нова відмова. Національний медичний радник схоплений і веде справу додому. Суд із соціального страхування відхиляє вимогу Юдеса про відшкодування та дає йому невеликий урок у цьому процесі. «Ми, очевидно, не можемо звинувачувати пані Гайслер у тому, що вона віддала перевагу народжувати в пологовому центрі в Німеччині, а не в пологовому будинку в Лотарингії (…) Однак це чистий вибір.
особиста зручність (…) і таким чином можна дорікнути пані Гайслер за те, що вона хотіла змусити спільноту застрахованих осіб підтримати вибір суто особистої зручності. Така поведінка
не відповідає вимогам. Однак вартість цих пологів, 1046 євро, значно нижча, ніж вартість традиційних пологів у лікарні з перебуванням 3 дні (базовий пакет: 2535 євро без епідуральної). Юдес подає касаційну скаргу. Суд скасовує вирок і повертає справу до суду соціального забезпечення Ненсі, який виніс рішення на користь молодої жінки. Тоді CPAM подала апеляцію. Апеляційний суд визнав апеляцію неприйнятною. На цьому історія могла закінчитися. Але CPAM вирішує подати касаційну скаргу як на суд Нансі, так і на апеляційний суд.
У цій історії важко зрозуміти судову впертість CPAM (від якого ми чекаємо відповіді). «Як пояснити це інакше, ніж ідеологічними упередженнями, несумісними з місією громадської служби? »Запитує міжасоціативний колектив навколо народження (Ciane). Вважати вибір природних пологів особистою зручністю та юридично аргументувати це може здатися частиною досить ретроградного бачення пологів у той час, коли матері сильніше шкодують про надмірну медикалізацію та де більшість медичних працівників виступають за «обґрунтовану медикалізацію». Цей конкретний випадок також піднімає питання про статус пологових центрів і законодавство про транскордонну допомогу. Догляд, вартість якого відшкодовується у Франції та здійснюється в країні Європейського Союзу, покривається соціальним забезпеченням на тих же умовах, що й у Франції. Для планової стаціонарної допомоги потрібен попередній дозвіл (це форма E112). Пологи в німецькій лікарні, наприклад, можна прийняти, але вимагає попереднього дозволу від CPAM. Для пологових центрів це складніше. Їх статус неоднозначний. Важко сказати, чи це стаціонарне лікування.
«У цьому випадку ми дійсно цінуємо правила, — підкреслює Ален Біссоньє, юрист Національної ради Ордену акушерок. Оскільки це пологовий центр, госпіталізація не передбачена, і це можна вважати амбулаторним лікуванням, тому не потребує попереднього дозволу. Це не позиція CPAM. Спір становить понад 1000 євро, і ця процедура зрештою коштуватиме грошей на медичне страхування. Тим часом на Юдеса подано дві касаційні скарги. «Я вставив палець у передачу, тому в мене немає іншого вибору, окрім як захищатися».
Інші матері отримують форму Е112
Міріам, яка проживає у Верхній Савойї, народила свою третю дитину в швейцарському пологовому центрі. «У мене не було проблем із тим, щоб взяти на себе відповідальність, навіть незважаючи на те, що угода була укладена із запізненням. Я надіслав листа з медичною довідкою, зі статтями закону і обґрунтував свій вибір. Я не отримав відповіді. Я нарешті отримав відповідь, що аналіз моєї ситуації триває, наступного дня після пологів! Коли я отримала рахунок від пологового центру, 3800 євро за загальне спостереження, від 3-го місяця вагітності до 2 днів після пологів, я надіслала ще один лист до служби безпеки. Там відповіли, що для встановлення відомої форми Е112 необхідно надати реквізити послуг. Цю деталь акушерка передала безпосередньо охороні. Загалом у мене залишилося 400 євро. Інше відділення, інший результат.