Гастропарез - це функціональний розлад травлення, як правило, хронічний, що характеризується уповільненням спорожнення шлунка за відсутності будь-яких механічних перешкод. Часто хронічний гастропарез може викликати небезпечні побічні ефекти, особливо у людей з діабетом. Хоча гігієни харчування часто достатньо для зменшення симптомів, у деяких випадках потрібне тривале лікування або навіть хірургічне втручання.

Визначення гастропарезу

Гастропарез - це функціональний розлад травлення, як правило, хронічний, що характеризується уповільненням спорожнення шлунка за відсутності будь-яких механічних перешкод.

Гастропарез є проблемою регуляції діяльності м’язів шлунка. Це відбувається, коли блукаючі нерви погано виконують ці функції. Ця пара нервів з’єднує, серед іншого, мозок із більшою частиною травного тракту та надсилає повідомлення, необхідні для правильного функціонування м’язів шлунка. Замість того, щоб приблизно через дві години їжа потрапляла в шлунково-кишковий тракт, вона застоювалася в шлунку набагато довше.

Види гастропарезу

Гастропарез можна класифікувати за такими категоріями:

• Ідіопатичний гастропарез, тобто без встановленої причини;
• Гастропарез через неврологічне ураження;
• Гастропарез при міогенному ураженні (захворювання м'язів);
• Гастропарез іншої етіології.

Причини гастропарезу

У більш ніж третині випадків гастропарез є ідіопатичним, тобто без встановленої причини.

У всіх інших випадках це виникає з кількох причин, перерахованих тут від найбільш частих до найменш частих:

• цукровий діабет 1 або 2 типу;
• Операції на органах травлення: ваготомія (хірургічне перерізання блукаючих нервів у черевній порожнині) або часткова гастректомія (часткове видалення шлунка);
• Прийом медикаментів: антихолінергічні засоби, опіоїди, антидепресанти, включаючи трициклічні, фенотіазини, L-допа, антикальціки, гідроксид алюмінію;
• Інфекції (вірус Епштейна-Барр, вірус вітряної віспи, зонатоз, трипаносома крузі);
• Неврологічні захворювання: розсіяний склероз, інсульт, хвороба Паркінсона;
• Системні захворювання: склеродермія, поліміозит, амілоїдоз;
• Прогресуючі м'язові дистрофії;
• синдром Золлінгера-Еллісона (захворювання, що характеризується тяжкою виразкою шлунка та дванадцятипалої кишки);
• Ураження шлунково-кишкового тракту, викликані променевою терапією;
• Ішемія органів травлення або зниження артеріального кровопостачання шлунка;
• Нервова анорексія ;
• Гіпотиреоз або наслідок низького вироблення гормонів щитовидною залозою;
• Хронічна ниркова недостатність.

Діагностика гастропарезу

При підозрі на гастропарез сцинтиграфія дає змогу виміряти швидкість перетравлення їжі: крихітну радіоактивну речовину, випромінювання якої можна контролювати за допомогою медичної візуалізації, потім споживають із легкою їжею, що дає змогу стежити за швидкістю перетравлення їжі. при якому їжа проходить через травну систему. Альтернативою сцинтиграфії є ​​дихальний тест з октановою кислотою, мічений стабільним нерадіоактивним ізотопом вуглецю (13C).

Інші методи, запропоновані для дослідження спорожнення шлунка, включають:

• УЗД, яке оцінює зміни площі поверхні слизової оболонки шлунка як функцію часу після прийому їжі, а також допомагає визначити, чи існують інші фізичні аномалії, які можуть призвести до симптомів, пов’язаних із гастропарезом;
• Сканер або магнітно-резонансна томографія (МРТ), яка реконструює об’єм шлунка з часом.

Показання до дослідження спорожнення шлунка, доступне лише в спеціалізованих центрах, призначається лише у разі серйозних симптомів, що впливають на стан харчування пацієнта:

• Гастроскопія — це ендоскопія — введення невеликої гнучкої трубки, оснащеної камерою та світлом, що дозволяє візуалізувати внутрішню стінку шлунка, стравоходу та дванадцятипалої кишки;
• Пептична манометрія включає введення довгої тонкої трубки, яка вимірює м’язовий тиск і скорочення від травного тракту до шлунка.

Підключена капсула SmartPill ™ рухливості в даний час тестується для реєстрації коливань тиску, pH і температури в травному тракті. Це може стати альтернативою обстеженню пацієнтів поза спеціалізованими центрами.

Люди, уражені гастропарезом

Гастропарез вражає близько 4% населення, і, здається, жінки піддаються в три-чотири рази частіше, ніж чоловіки.

Люди з цукровим діабетом частіше спровокують гастропарез.

Фактори, що сприяють гастропарезу

Наявність гастропарезу частіше спостерігається у діабетиків, які мають:

• Нефропатія (ускладнення, що виникає в нирках);
• Ретинопатія (ураження кровоносних судин сітківки);
• Невропатія (ураження рухових і чутливих нервів).

Тривале травлення

Гастропарез часто виражається відчуттям повного шлунка від перших укусів, пов'язаним з відчуттям тривалого травлення, раннього насичення та нудоти.

Біль у животі

Абдомінальний біль турбує більше 90% пацієнтів з гастропарезом. Ці болі часто щоденні, іноді постійні, і виникають вночі майже у двох третинах випадків.

Втрата ваги

У діабетиків блювота більш періодична або взагалі відсутня. Гастропарез частіше призводить до незрозумілого погіршення загального стану пацієнта, наприклад до втрати ваги та труднощів у збалансуванні рівня глюкози в крові – або цукру в крові – незважаючи на лікування.

Безоар

Гастропарез іноді може викликати утворення компактного конгломерату неперетравленої або частково перетравленої їжі, який називається безоаром, який не може вийти зі шлунка.

Інші симптоми

• Відсутність апетиту;
• здуття живота;
• Запор ;
• м'язова слабкість;
• нічна пітливість;
• болі в животі;
• Блювота;
• регургітація;
• зневоднення;
• Гастроезофагеальний рефлюкс ;
• Синдром подразненої товстої кишки.

Гігієнічно-дієтичні рекомендації є кращим варіантом лікування гастропарезу:

• Фрагментація раціону з вживанням менших, але більш частих прийомів їжі;
• Зниження ліпідів, білків;
• Відміна препаратів, що уповільнюють спорожнення шлунка;
• Нормалізація рівня цукру в крові;
• Лікування запорів.

Прокінетики, які стимулюють моторику шлунково-кишкового тракту, є основним терапевтичним засобом при гастропарезі.

У разі стійкої неефективності лікування можна розглянути інші рішення:

• Електростимуляція шлунка (ESG): цей імплантований пристрій генерує легкі електричні імпульси, що стимулюють блукаючі нерви навколо травного тракту, щоб прискорити спорожнення шлунка;
• Техніка штучного вигодовування;
• Хірургічне втручання у вигляді часткової або субтотальної гастректомії залишається винятком.

Якщо здається, що запобігти появі гастропарезу важко, кілька порад можуть обмежити його симптоми:

• Частіше їжте легку їжу;
• Віддавайте перевагу м’якій або рідкій їжі;
• Добре пережовуйте;
• Поєднуйте з раціоном харчові добавки у вигляді напоїв.