зміст
З деякого часу з'явилася нібито нова методика кесаревого розтину, наз екстраперитонеальний кесарів розтин, заговорив про неї. в Професор Філіп Деруель, гінеколог і генеральний секретар з акушерства CNGOF, Національний коледж французьких акушерів-гінекологів, відповідає на наші запитання.
У той же час доктор Бенедікт Сімон, яка проводить екстраперитонеальний кесарів розтин у Версалі (Івлін), розповідає нам свою точку зору та свій досвід.
Не така вже й нова техніка
« Коли ми робимо кесарів розтин класичним способом, ми відкриваємо живіт через низький розріз, потім відокремлюємо м’язи, потім отримуємо доступ до матки, відкриваючи очеревину, проходячи через живіт. », – резюмує професор Деруель, нагадуючи про це очеревина - це тонка оболонка, яка покриває та містить усі органи черевної порожнининезалежно від того, чи є вони репродуктивними, сечовими або травними.
Цей широко перевірений підхід має свої недоліки та негативні сторони, оскільки відновлення транзиту може бути дещо повільним і розріз очеревини іноді може призвести до спайок на рівні шрамів, а тому більше болю.
З двадцятого століття народилася інша методика, яка отримала назву екстраперитонеального кесаревого розтину. Він складається з використовувати різні анатомічні площини, збоку, щоб не довелося розкривати черевну порожнину, очеревину.
« У цьому підході ми пройдемо через інше місце, між сечовим міхуром і маткою, місце, де ми не знаходимося в черевній порожнині, де ми можемо отримати доступ до матки без розрізу очеревини. », – пояснює професор Деруель.
Позаочеревинний кесарів розтин: менше післяопераційних ускладнень?
« Це було правдою тридцять чи сорок років тому, estime le Pr Deruelle, коли ми не знали Техніка Коена Старка, або кесарів розтин під назвою Misgav Ladach (названий на честь лікарні, де він був розроблений), що дозволяє відносно просте післяопераційне лікування. »
Екстраперитонеальний кесарів розтин за своєю технікою породжує менше хірургічних ускладнень і швидше відновлення порівняно зі старими методами кесаревого розтину, де були розрізані м’язи живота.
Але сьогодні найбільш широко практикується кесарів розтин, наз Коен Старк, " революціонізував догляд за вагітними жінками «І» вдвічі скорочує час операції та час відновлення “, – запевняє професор Деруель, який вказує, що у нього є пацієнти, які навіть після класичного кесаревого розтину можуть їсти того ж вечора й прокинутися наступного дня.
Основна відмінність між технікою екстраперитонеального кесаревого розтину та технікою Коена Старка, яка зараз пропагується Коледжем акушерів-гінекологів, полягає в тому, що розкриття очеревини. При правильному виконанні кесарів розтин за Коеном Старком не вимагає розрізання м’язів живота, які просто розсуваються, натомість обов’язково розрізається очеревина.
Які наукові докази його користі?
Безумовно, екстраперитонеальний кесарів розтин, тому що він не розрізає м'язи і не розрізає очеревину, здається найменш інвазивним і безболісним кесаревим розтином. Зауважте, що якщо перший розріз шкіри горизонтальний, то другий розріз, апоневрозу, мембрани, яка огортає м’язи, вертикальний (тоді як у техніці Коена Старка він горизонтальний). Різниця, яка б змінила все на рівні післяопераційної мобільності згідно з гінекологами, які просувають цю техніку, але яка не була науково оцінена, зазначає професор Деруель. Не доведено, що вертикальне або горизонтальне відкриття фасції щось змінює в плані відновлення.
З цим не зовсім згодна акушер-гінеколог Бенедікт Сімон. Це нагадує тепроводиться наукове дослідження в Ізраїлі та Франції, і що різні техніки, розроблені доктором Денісом Фоком для екстраперитонеального кесаревого розтину, є запозичені з інших операцій, що було доведено. Позаочеревинний розріз, таким чином, запозичено з урологічна хірургія, тоді як вертикальний розріз фасції є прийомом, запозиченим у судинна хірургія, " Неважко зрозуміти, що перехід від глибокої (внутрішньоочеревинної) операції до поверхневої (позаочеревинної) менш болючий для пацієнтів:Робочий удар менший, комфорт набагато кращий », - міркує доктор Саймон, запевняючи, що його пацієнти часто можуть бути до години після кесаревого розтину.
« Кесарів розтин є найпоширенішою хірургічною операцією, і єдине втручання, яке вимагає мобільності та післяопераційного комфорту для догляду за дитиною. Коли жінці роблять операцію з будь-якого приводу, їй зазвичай не доводиться піклуватися про своїх дітей, за якими зазвичай доглядає сім’я чи тато. Багато зусиль докладається для розвитку амбулаторної хірургії в усіх областях, крім кесаревого розтину », - шкодує доктор Саймон.
Незважаючи ні на що, всі визнають, що екстраперитонеальний кесарів розтин технічно складніший і вимагає справжнього навчання у досвідчених гінекологів.
« Не вистачає даних про повторність цього типу кесаревого розтину, коли ми наближаємося до нелегко доступних ділянок тіла. Наскільки мені відомо, немає наукових досліджень, які б порівнювали цей кесарів розтин з іншими методами кесаревого розтину. “, Таких як Коен Старк, далі підкреслює професор Деруель, який радить бути обережними.
За словами гінеколога, генерального секретаря акушерства CNGOF, екстраперитонеальний кесарів розтин “ не було достатньо вивчено, щоб широко рекламувати його як щось чудодійне. "
Чи може мода на цю хірургічну техніку частково виникнути через добре налагоджену комунікацію деяких приватних клінік, які зробили екстраперитонеальний кесарів розтин своєю спеціалізацією?
Доктор Саймон спростовує цю думку, оскільки цей просить лише навчити інших гінекологів, які, здається, не хочуть тому що не завжди бачу інтерес для жінок. Побоювання з боку акушерів, які не є хірургами? Відсутність цікавості, звички? Доктор Сімон, який також готує лікарів за кордоном – у Тунісі, Ізраїлі чи навіть Литві – однак просить лише надати свої знання у Франції…
Що стосується нинішнього божевілля, то, на думку доктора Саймона, воно, скоріше, пов’язане з ентузіазм самих жінок, які поширюють інформацію і свідчать про свій дуже позитивний досвід усім, хто хоче їх почути.
Делікатне питання часу роботи
Що б не говорили про кесарів розтин за Коеном Старком, воно дає дуже короткий час операції, оскільки після розділення очеревини матка легко доступна. І навпаки, " позаочеревинний кесарів розтин подовжує час операції і вимагає спеціальної підготовки, де методика Коена Старка досить проста і скорочує час роботи », – запевняє професор Деруель.
Ми швидко розуміємо занепокоєння: якщо екстраперитонеальний кесарів розтин не створює проблеми під час планового кесаревого розтину, це буде ще більше делікатно проводити у разі екстреного кесаревого розтину, де кожна хвилина має значення для порятунку життя матері та/або дитини.
У той час як у небезпечних для життя випадках, доктор Саймон визнає, що позаочеревинний кесарів розтин не рекомендується, вона вважає, що подовження тривалості операції всього на десять хвилин є помилковою проблемою під час планового кесаревого розтину, що виконується з медичних причин або для зручності. « Що таке десять хвилин операції, крім користі для пацієнта? Вона каже.
Кесарів розтин, що дозволяє бути актором її пологів
Захоплення екстраперитонеальним кесаревим розтином також можна пояснити всім, що його оточує і який приваблює будь-яку охочу майбутню мамубути актрисою під час пологів шляхом кесаревого розтину.
Оскільки екстраперитонеальний кесарів розтин, ідея якого є максимально наблизити до фізіологічних пологів, часто супроводжується невеликим пластиковим наконечником (так званий «повітродувка Гійларме» або «потік переможця» ®), у який входить вагітна жінка. удар, щоб виштовхнути дитину через живіт завдяки скороченню преса. Відразу після того, як дитину випустили, шкіра до шкіри також пропонується з усіма перевагами, які ми знаємо: зв’язок матері та дитини, тепло шкіри…
Але помилково думати, що ці більш природні підходи до пологів виконуються лише в контексті екстраперитонеального кесаревого розтину. » Насадка для повітродувки та шкіра до шкіри можуть бути ідеально інтегровані в «класичний» кесарів розтин, Коен Старк », — запевняє нас професор Деруель. Єдине, що є специфічним для позаочеревинного кесаревого розтину, це техніка розрізу. Вся підтримка навколо цієї техніки може проводитися в інших випадках кесаревого розтину.
На жаль, слід визнати, що ця підтримка не завжди надається жінкам під час кесаревого розтину та звичайних пологів, звідси їхній ентузіазм щодо пологових центрів та інших «природних» пологових залів, де їхні плани народження здаються більш виконаними та шанованими.
Одним словом, екстраперитонеальний кесарів розтин поки що розділяє акушерів-гінекологів: мало хто з них практикує його, одні ставляться скептично, інші не бачать у ньому інтересу перед класичною методикою... Кожна сама має сформувати свою думку і вибрати відповідно до свого уявлення про народження дитини, своїх географічних можливостей, свого бюджету, своїх побоювань…
Пам’ятайте, що на даний момент ця методика залишається дуже мало практикується у Франції, у приватних клініках, які є досить популярними та нечисленними. Ситуація, яку засмучує доктор Саймон, який каже, що, незважаючи на це, готовий поширити свою техніку тим, хто хоче її почути, і хто не розуміє відсутності інтересу французьких гінекологів і акушерів до цього нового підходу.
Однак ми можемо думати, що якщо дослідження підтвердять переваги цього типу кесаревого розтину, і жінки будуть вимагати його все більше і більше, небажання акушерів згодом зменшиться до такої міри, що прийде екстраперитонеальний кесарів розтин. не замінює кесарів розтин Коена-Старка, але поповнити хірургічний арсенал акушерів.
Нарешті, пам’ятайте, що кесарів розтин залишається хірургічним втручанням, яке слід проводити лише у разі медичної необхідності, при наявності патологічних ситуацій, оскільки ризик ускладнень вище, ніж при вагінальних пологах. Знаючи це, рівень кесаревого розтину у Франції становить близько 20% пологів Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) рекомендує ставку від 10 до 15%.