Гратчаста кістка — це невелика кістка в черепі, розташована за кісткою в носі, між двома очними западинами. Зокрема, він утворює верхню частину носових порожнин і частину пазух.

Ця кістка зі складною геометрією бере участь в архітектурі кількох структур обличчя:

• орбітальні порожнини, з яких він становить частину внутрішньої стінки;
• носова порожнина, з якої вона утворює стелю та частину стінок, а також задня частина носової перегородки (також називається носовою перегородкою). Ця вертикальна кісткова пластинка, яка розділяє дві ямки, насправді належить до решітчастої кістки;
• решітчасті синуси, видовбані з обох боків решітчастої кістки.

Гратчасту оболонку також перетинають закінчення нюхових нервів, про що свідчать крихітні численні отвори, якими всіяна її верхня поверхня. Саме на ній, власне, і тримаються нюхові цибулини.

Крім своєї архітектурної ролі, решітчаста оболонка виконує підсилювальну роль у сприйнятті нюхових сигналів. Два виступи цієї кістки в носових порожнинах у формі раковин утворюють носові раковини, відповідальні за спрямування вдихуваного повітря до нюхових клітин.

З обох боків від решітчастої кістки також розташовані синуси, які називаються решітчастими пазухами, які складаються з порожнин, заповнених повітрям. Їхні стінки вистелені слизовою оболонкою, подібною до слизової оболонки носової порожнини, але їхня точна роль ще не до кінця вивчена. Ми особливо знаємо про їх існування, коли вони заражаються або блокуються.

Етмоїдит

Ретмоїдний синусит або етмоїдит — це запалення слизової оболонки, яка покриває гратчасті пазухи, після бактеріальної інфекції. Це може вражати один решітчастий синус або обидва, або навіть бути пов’язаним із залученням інших синусів. У найгострішій формі, яка вражає дітей частіше, ніж дорослих, вона проявляється такими симптомами:

• припухлість верхньої повіки, на рівні внутрішнього куточка ока, яка поступово поширюється;
• сильний біль на рівні цього набряку;
• виряче око (екзофтальмія);
• скупчення гною в оці і гнійні виділення з ніздрів;
• висока температура.

При найменших тривожних ознаках рекомендується екстрена медична консультація. 

Щоб уникнути ускладнень цієї патології дійсно необхідно швидке лікування:

• параліч окорухового нерва;
• втрата чутливості рогівки;
• менінгеальний синдром (сильний головний біль, ригідність шиї та блювота).

Існують також хронічні форми етмоїдиту, менш виражені, але тривають більше трьох місяців. Серед найчастіших причин: порок носових раковин або носової перегородки або сприятливий генетичний фон. 

Аденокарцинома решітки

Ця злоякісна пухлина, яка розвивається на слизовій оболонці решітчастих пазух, зустрічається рідко (у Франції реєструється близько 200 нових випадків на рік). Пов’язаний із регулярним вдиханням дерев’яного, шкіряного чи нікелевого пилу, він, як правило, має професійне походження. Він також визнається таким як страхування здоров'я (за умови періоду впливу протягом п'яти років).

Цей рак носових пазух має досить повільне прогресування з лаг-фазою в кілька років. Таким чином, симптоми можуть з’явитися після припинення відповідної діяльності в різних формах. Це може бути : 

• одностороння закладеність носа, що не проходить, часто супроводжується слизисто-гнійними виділеннями (ринорея), можливо, з прожилками крові;
• носова кровотеча або повторювані, односторонні та спонтанні кровотечі з носа, що виникають без очевидної місцевої чи системної причини;
• втрата нюху або частини слуху, можливо, пов'язана з розладами ковтання;
• болісний набряк верхньої повіки, потенційно пов'язаний з інфекцією слізного мішка (дакріоцистит). Через цей набряк, що виникає в обмеженому просторі орбіти, око може випинатися (екзофтальм) і повіка опускатися (птоз). Також може спостерігатися параліч очей або диплопія (одночасне сприйняття двох зображень одного предмета).

При етмоїдиті

У гострій формі цей синусит є невідкладною медичною допомогою. Лікування антибіотиками слід призначати негайно для боротьби з інфекцією, тоді клінічне обстеження, проведене через 48 годин після початку лікування, дає можливість перевірити його дію.

Якщо ускладнення вже виникли, необхідна тривала внутрішньовенна антибіотикотерапія широкого спектру дії. Його можна встановити в лікарні або амбулаторно та супроводжувати терапією кортикостероїдами для полегшення болю.

Хірургічний дренаж також може бути зроблений для видалення утворився абсцесу. Ця етмоїдектомія, яку виконує ЛОР або щелепно-лицевий хірург, виконується через порожнину носа. Він полягає в розтині решітчастої кістки для доступу до пазух і їх очищення.

У разі аденокарциноми

Якщо він не надто великий і якщо загальний стан пацієнта дозволяє, лікування полягає в ендоскопічній етмоїдектомії: хірург проводить через ніс свої інструменти, включаючи маленьку камеру, щоб видалити шматок кістки. і хвора слизова. Зазвичай після операції проводиться променева терапія. Для закриття основи черепа може знадобитися реконструкція.

Якщо операція неможлива, пропонується лікування, що поєднує хіміотерапію та променеву терапію.

Діагноз етмоїдит спочатку ґрунтується на клінічному огляді. Потім на прохання медичного працівника можна провести кілька додаткових обстежень: КТ або МРТ, бактеріологічні проби. Вони дають змогу підтвердити діагноз, ідентифікувати патогенний штам, про який йдеться, та/або виявити ускладнення. 

Рак носових пазух часто мовчазний, перш ніж проявити себе, систематичний скринінг, ЛОР спостереження та назофіброскопія, пропонується кожні два роки викритим працівникам і колишнім співробітникам. Діагноз встановлюється на основі біопсії, виконаної, у разі сумніву, під час фіброскопії.