Епіфізіоліз — це захворювання кульшового суглоба, яке вражає підлітків, особливо хлопчиків у віці до статевого дозрівання. Пов’язане з аномалією росту хряща, це призводить до ковзання головки стегнової кістки (верхнього епіфіза стегнової кістки) відносно шийки стегнової кістки. Хірургічне лікування слід проводити якомога раніше, щоб уникнути потенційно інвалідизуючого серйозного ковзання. 

Визначення

Епіфізіоліз — це захворювання кульшового суглоба, яке вражає дітей віком від 9 до 18 років, особливо в період передпубертатного періоду зростання. Це призводить до ковзання головки стегнової кістки (верхнього епіфіза стегнової кістки) відносно шийки стегнової кістки. 

При цій патології спостерігається дефіцит ростового хряща – який також називають ростовим хрящем – який у дітей відокремлює головку від шийки стегнової кістки та дозволяє кістці рости. В результаті головка стегнової кістки нахиляється вниз, назад і всередину до місця зростання хряща. 

Цей рух може бути швидким або поступовим. Ми говоримо про гострий епіфізіоліз, коли симптоми з’являються швидко та спонукають до звернення менш ніж за три тижні, іноді після травми, і хронічний епіфізіоліз, коли вони прогресують повільно, іноді протягом місяців. Деякі гострі форми також можуть проявлятися в хронічному контексті.

Розрізняють легкі випадки (кут зміщення <30°), помірні (між 30° і 60°) або важкі (> 60°) ураження епіфіза.

Епіфіз двосторонній – уражає обидва стегна – у 20% випадків.

Проєкти

Причини епіфіза стегнової кістки точно невідомі, але, ймовірно, це механічні, гормональні та метаболічні фактори.

Діагностичний

Якщо симптоми та фактори ризику викликають підозру на епіфіз, для встановлення діагнозу лікар вимагає зробити рентген тазу спереду та особливо стегна в профіль.

Біологія нормальна.

Перед операцією може бути призначено сканування, щоб перевірити наявність некрозу.

Зацікавлені люди

Частота нових випадків у Франції оцінюється в 2-3 на 100. Вони дуже рідко вражають дітей віком до 000 років, епіфізи виникають переважно в препубертатному періоді, приблизно у віці 10 років у дівчаток і приблизно у віці 11 років у хлопчиків, яким від двох до чотирьох років. втричі більше.

Фактори ризику

Дитяче ожиріння є основним фактором ризику, оскільки епіфіз часто вражає дітей із надмірною вагою із затримкою статевого дозрівання (адипозо-генітальний синдром).

Ризик також підвищений у чорношкірих дітей або дітей, які страждають на гормональні розлади, такі як гіпотиреоз, дефіцит тестостерону (гіпогонадизм), глобальна гіпофізарна недостатність (пангіпопітуїтаризм), недостатність гормону росту або навіть гіперпаратиреоз. внаслідок ниркової недостатності.

Радіотерапія також збільшує ризик розвитку епіфіза пропорційно отриманій дозі.

Нарешті, деякі анатомічні фактори, такі як ретроверсія шийки стегнової кістки, що характеризується колінними чашечками та стопами, орієнтованими назовні, можуть сприяти появі епіфіза.

Біль

Першою тривожною ознакою часто є біль, інтенсивність якого різна від одного предмета до іншого. Це може бути механічний біль стегна, але дуже часто він також не дуже специфічний і іррадіює в область паху або передніх поверхонь стегна і коліна.

При гострому епіфізі раптове ковзання головки стегнової кістки може викликати різкий біль, що імітує біль при переломі. При хронічних формах біль більш нечітка.

Функціональні порушення

Кульгавість дуже поширена, особливо при хронічному епіфізі. Також часто зустрічається зовнішня ротація стегна, що супроводжується зменшенням амплітуди рухів при згинанні, відведенні (відхилення від осі тіла у фронтальній площині) і внутрішній ротації.

Нестабільний епіфізіоліз - це невідкладна ситуація, при якій гострий біль, що імітує травму, супроводжується значною функціональною потенцією з неможливістю ступити на ногу.

Еволюція та ускладнення

Основним ускладненням нелікованого епіфіза є ранній остеоартрит.

Внаслідок порушення кровообігу після хірургічного лікування нестабільних форм найчастіше виникає некроз голівки стегнової кістки. Це викликає деформацію голівки стегнової кістки, джерело остеоартриту в середньому періоді.

Хондроліз проявляється руйнуванням суглобового хряща, що призводить до скутості стегна.

Лікування епіфізіолізу завжди хірургічне. Втручання проводиться якнайшвидше після встановлення діагнозу, щоб запобігти погіршенню ковзання. Хірург вибере відповідну техніку, зокрема, залежно від ступеня ковзання, гострого чи хронічного характеру епіфізіолізу та наявності чи відсутності росту хряща.

У разі незначного зісковзування голівка стегнової кістки буде закріплена на місці за допомогою гвинтів під радіологічним контролем. Введений в шийку стегнової кістки, гвинт проходить через хрящ і закінчується в голівці стегнової кістки. Іноді шпилька замінює гвинт.

При значному зісковзуванні головку стегнової кістки можна репонувати на шийку. Це більш важке втручання, з витягуванням стегна на 3 місяці, і більший ризик ускладнень.

Епіфіз не можна запобігти. З іншого боку, погіршення ковзання головки стегнової кістки можна уникнути завдяки швидкій діагностиці. Симптоми, навіть якщо вони помірні або не дуже типові (легка кульгавість, біль у коліні тощо), не повинні залишатися без уваги.