Ендометріоз матки - що це таке і як його лікувати?

Ендометріоз матки: що це таке доступною мовою?

Проблема ендометріозу матки дуже актуальна для сучасної медицини. Це пов'язано з тим, що частота захворювання з кожним роком зростає. Згідно зі статистикою, від 5 до 10% молодих жінок у всьому світі страждають на ендометріоз. Серед пацієнток з діагнозом безпліддя ендометріоз зустрічається набагато частіше: у 20-30% випадків.

Ендометріоз – це патологічне розростання залозистої тканини матки, яке має доброякісний характер. Новоутворені клітини за будовою і функціями схожі з клітинами ендометрію матки, але здатні існувати поза ним. З'явилися розростання (гетеротопии) постійно зазнають циклічні зміни, схожі на ті зміни, які щомісяця відбуваються з ендометрієм в матці. Вони мають здатність проникати в сусідні здорові тканини і утворювати там спайки. Часто ендометріоз супроводжується іншими захворюваннями гормональної етіології, наприклад, міомою матки, ГПЕ та ін.

Ендометріоз - це гінекологічне захворювання, що супроводжується утворенням доброякісних вузлів, які мають структуру, схожу з внутрішньою оболонкою матки. Ці вузли можуть розташовуватися як в самій матці, так і поза органом. Частинки ендометрію, які щомісяця відторгаються внутрішньою стінкою матки під час менструальної кровотечі, можуть вийти не повністю. За певних умов деякі з них затримуються в маткових трубах, а також інших органах і починають розростатися, що призводить до ендометріозу. Жінки, які часто відчувають стреси, більш схильні до захворювання.

При захворюванні ендометрій розростається там, де зазвичай бути не повинен. Більш того, клітини поза матки продовжують функціонувати так само, як і в її порожнині, тобто збільшуються під час менструації. Найчастіше ендометріоз вражає яєчники, маткові труби, фіксуючий зв'язковий апарат матки, сечовий міхур. Але іноді ендометріоз виявляється навіть в легенях і на слизових оболонках носової порожнини.

Причини розвитку ендометріозу

Ендометріоз можна назвати захворюванням нез'ясованої етіології. Досі лікарям не вдалося встановити точну причину її виникнення. На цю тему існують тільки наукові теорії, але жодна з них не доведена. Вважається, що факторами ризику розвитку ендометріозу є часті інфекції, перенесені в дитинстві, гормональний дисбаланс в організмі, запалення яєчників. Як уже згадувалося, ендометріоз часто асоціюється з міомою матки.

Теорія ретроградної менструації на сьогоднішній день знайшла найбільший відгук у фахівців, які займаються вивченням проблеми ендометріозу. Гіпотеза зводиться до того, що під час менструальної кровотечі частинки слизової оболонки матки з потоком крові потрапляють в порожнину очеревини і маткові труби, осідають там і починають функціонувати. У той час як менструальна кров з матки через піхву потрапляє в зовнішнє середовище, кров, що виділяється частинками ендометрію, що прижилися в інших органах, не знаходить виходу. В результаті щомісяця в області вогнищ ендометріозу виникають мікрокрововиливи, які тягнуть за собою запальні процеси.

Інші теорії, які висвітлюють причини ендометріозу, такі:

• гіпотеза імплантації. Вона зводиться до того, що частинки ендометрію імплантуються в тканини органів, потрапляючи туди з менструальною кров'ю.

• метапластична гіпотеза. Вона зводиться до того, що клітини ендометрію самі не приживаються в незвичних для них областях, а лише стимулюють тканини до патологічних змін (до метаплазії).

Однак до цих пір немає відповіді на головне питання: чому ендометріоз розвивається лише у деяких жінок, а не у всіх представниць прекрасної статі. Адже у кожної з них спостерігається ретроградна менструація.

Вчені припускають, що ендометріоз розвивається тільки при наявності наступних факторів ризику:

• Імунні порушення в організмі.

• Спадкова схильність до розвитку захворювання.

• Певна будова придатків, що призводить до надходження занадто великої кількості крові в порожнину очеревини під час менструації.

• Високий рівень естрогену в крові.

• Вік від 30 до 45 років.

• Надмірне вживання алкоголю і напоїв, що містять кофеїн.

• Прийом певних ліків.

• Порушення обміну речовин, що призводить до ожиріння.

• Скорочення менструального циклу.

Коли імунна система працює належним чином, вона контролює та зупиняє всі патологічні ділення клітин в організмі. Фрагменти тканин, які потрапляють в черевну порожнину разом з менструальною кров'ю, також руйнуються імунною системою. Вони руйнуються лімфоцитами і макрофагами. Коли імунна система дає збій, найдрібніші частинки ендометрію затримуються в черевній порожнині і починають приживатися. Таким чином, розвивається ендометріоз.

Перенесені операції на матці підвищують ризик розвитку захворювання. Сюди ж відноситься кюретаж, аборт, припікання ерозії шийки матки і т.д.

Що стосується спадкової схильності до ендометріозу, то науці відомі випадки, коли в одній родині захворюванням страждали всі представниці жіночої статі, починаючи від бабусі і закінчуючи онуками.

Незважаючи на те, що існує безліч теорій розвитку ендометріозу, жодна з них не може на 100% пояснити, чому хвороба все-таки проявляється. Однак науково доведено, що ризик розвитку ендометріозу підвищується у тих жінок, які зробили аборт. Штучне переривання вагітності - це стрес для організму, який впливає на всі без винятку системи: нервову, гормональну, статеву.

В основному до ендометріозу схильні ті жінки, які часто відчувають емоційні перевантаження (стреси, нервові потрясіння, депресія). На їх тлі відбувається збій імунітету, що дозволяє клітинам ендометрію легше проростати в інші органи і тканини. Як показує гінекологічна практика, у тих жінок, чия професійна діяльність пов'язана з підвищеним нервовим напруженням, частіше діагностують ендометріоз.

Ще одним фактором ризику розвитку захворювання є проживання в несприятливій екологічній обстановці. Вчені встановили, що однією з найнебезпечніших речовин, присутніх у повітрі, є діоксин. У значних кількостях викидається промисловими підприємствами. Доведено, що жінки, які постійно дихають повітрям з високим вмістом діоксину, частіше хворіють на ендометріоз навіть у молодому віці.

Наступні ендогенні та екзогенні фактори можуть збільшити ризик розвитку ендометріозу:

• Установка внутрішньоматкової спіралі.

• Прийом гормональних контрацептивів.

• Куріння тютюну.

Симптоми ендометріозу у жінок

Симптоми ендометріозу не утворюють яскравої клінічної картини. Тому поки жінка не пройде якісне діагностичне обстеження, вона не дізнається про своє захворювання. Часто навіть огляд на гінекологічному кріслі за допомогою дзеркал не дозволяє поставити діагноз. Тому варто звернути увагу на симптоми ендометріозу. Причому у кожної жінки, що страждає цим захворюванням, завжди поєднується кілька характерних ознак.

По-перше, це неможливість зачати дитину. Безпліддя – це коли жінка не може завагітніти при регулярному незахищеному статевому акті протягом року. Ендометріоз перешкоджає заплідненню яйцеклітини сперматозоїдом або збереженню її життєздатності. Патологічна проліферація клітин ендометрія призводить до гормональних збоїв, перешкоджає виробленню гормонів, необхідних для нормального перебігу вагітності.

При розростанні ендометріозних спайок в придатках, в шийному відділі, це призведе до зрощення органів і їх стінок між собою. В результаті утворюється непрохідність маткових труб, що є основною причиною безпліддя у жінок на тлі ендометріозу.

По-друге, біль. Характер болю у жінок, які страждають на ендометріоз, різний. Біль може бути тягнучою і тупий, присутній постійно. Іноді вони гостро-ріжучі і виникають внизу живота лише періодично.

Як правило, болі при ендометріозі не настільки виражені, щоб через їх виникнення жінці слід було звернутися до лікаря. У більшості випадків вони вважаються симптомами ПМС, або результатом фізичного навантаження.

Тому важливо звернути увагу на хронічний характер болю, яка регулярно виникає під час статевого акту, під час чергової менструації та при піднятті тяжкості.

По-третє, кровотеча. Поява кров'янистих виділень після статевого акту є однією з ознак ендометріозу, незалежно від локалізації вузлів. Коли утворилися спайки в області органів сечовивідної системи або кишечника, то в калі або в сечі будуть присутні краплі крові.

Як правило, кров з'являється за кілька днів до початку наступного менструального циклу. Його виділення супроводжується болем. Через 1-3 дні кров припиняється, а через 1-2 дні у жінки починається чергова менструація.

Під час менструальної кровотечі з піхви виділяються згустки крові. Зовні вони нагадують шматочки сирої печінки. Тому, якщо у жінки спостерігаються подібні виділення і у неї є інші ознаки ендометріозу, то необхідно повідомити про свою проблему лікаря.

По-четверте, порушення менструального циклу. При ендометріозі воно майже завжди нерегулярне.

Жінка повинна звернути увагу на такі моменти:

• Цикл постійно змінюється.

• Менструації можуть бути відсутні протягом декількох місяців.

• Менструація тривала і супроводжується рясною кровотечею.

При таких збоях не варто зволікати зі зверненням до лікаря. В іншому випадку жінка ризикує отримати серйозні проблеми зі здоров'ям. Якщо ендометріоз не лікувати, він може спровокувати утворення доброякісних пухлин, безпліддя і запалення внутрішніх органів.

Симптоми різних форм ендометріозу

Ознаки ендометріозу у літніх жінок

Ендометріоз розвивається не тільки у молодих, але і у літніх жінок у віці старше 50 років. Більш того, після менопаузи підвищується ризик розвитку захворювання, що пов'язано з нестачею прогестерону в організмі.

Спровокувати розвиток ендометріозу в літньому віці можуть такі фактори:

• Ожиріння;

• Цукровий діабет;

• Захворюваннях щитовидної залози;

• Часті інфекційні захворювання, перенесені жінкою протягом життя;

• Багаторазові оперативні втручання, причому місце їх локалізації значення не має.

Симптоми ендометріозу у жінок старше 50 років можуть включати:

• Тошнота;

• Головний біль;

• Запаморочення;

• Іноді виникає блювота;

• Підвищена дратівливість, плаксивість, агресивність.

Біль внизу живота рідко турбує літніх жінок.

Ознаки внутрішнього ендометріозу

На внутрішній ендометріоз вкажуть такі симптоми:

• Хворобливість ураженої ділянки при пальпації.

• Різкі болі при менструальних кровотечах, які локалізуються внизу живота.

• Посилення болю при інтимній близькості, після підняття тягарів.

Ультразвуковий діагност візуалізує на екрані характерні вузли, розташовані на стінці матки.

Картина клінічного аналізу крові характеризується анемією, яка пояснюється регулярними кровотечами.

Симптоми хвороби після кесаревого розтину

У жінок, які перенесли кесарів розтин, ендометріоз розвивається в 20% випадків. В області рубця і шва починають розростатися клітини.

Про захворювання вкажуть такі симптоми:

• Поява кров'янистих виділень з шва;

• Повільне заростання рубця;

• Сверблячка в області шва;

• Поява вузликових розростань під швом;

• Тягнуть болі внизу живота.

Якщо жінка виявила у себе такі симптоми, їй необхідно звернутися до гінеколога і пройти обстеження. У деяких випадках потрібне стаціонарне лікування.

Ендометріоз, ендометрит і міома матки – в чому різниця?

Ендометріоз, ендометрит і міома матки - різні захворювання.

Ендометрит - це запалення внутрішнього шару матки, яке розвивається на тлі проникнення в її порожнину патогенних мікроорганізмів. Ендометрит викликається вірусами, бактеріями, грибками, паразитами. Ендометрит не вражає інші органи, тільки матку. Захворювання починається гостро, супроводжується лихоманкою, болями внизу живота, виділеннями зі статевих шляхів. Хронічний ендометрит за симптомами нагадує ендометріоз.

Міома матки - доброякісна пухлина гладком'язового і сполучного шару матки. Міома розвивається на тлі гормональних збоїв.

Чи є ендометріоз і аденоміоз одним і тим же?

Аденоміоз є різновидом ендометріозу. При аденомиозе ендометрій вростає в м’язову тканину матки. Це захворювання вражає жінок репродуктивного віку, а після настання менопаузи проходить самостійно. Аденоміоз можна назвати внутрішнім ендометріозом. Цілком можливо, що ці дві патології будуть поєднуватися між собою.

Чим небезпечний ендометріоз матки?

Ендометріоз матки небезпечний своїми ускладненнями, серед яких:

• Утворення кісти яєчника, яка буде наповнена менструальною кров’ю.

• Безпліддя, невиношування (завмирання вагітності, викидень).

• Неврологічні порушення внаслідок здавлення нервових стовбурів розрослим ендометрієм.

• Анемія, яка тягне за собою слабкість, дратівливість, підвищену стомлюваність та інші негативні прояви.

• Вогнища ендометріозу можуть перероджуватися в злоякісні пухлини. Хоча це відбувається не більше ніж в 3% випадків, тим не менш, такий ризик існує.

Крім того, хронічний больовий синдром, який переслідує жінку, позначається на її самопочутті і погіршує якість життя. Тому ендометріоз – захворювання, яке підлягає обов’язковому лікуванню.

Чи може боліти живіт при ендометріозі?

При ендометріозі може боліти живіт. Причому іноді біль буває досить сильною. Як було сказано вище, біль посилюється після статевого акту, під час інтимної близькості, після фізичних навантажень, при піднятті тягарів.

Тазовий біль виникає у 16-24% всіх жінок. Може мати розлитий характер, а може мати чітку локалізацію. Часто біль посилюється перед початком наступної менструації, але може бути присутнім і постійно.

Майже 60% жінок з ендометріозом кажуть, що у них болісні місячні. Біль має максимальну інтенсивність в перші 2 дні від початку менструації.

Діагностика ендометріозу

Діагностика ендометріозу починається з візиту до лікаря. Лікар вислуховує скарги пацієнта і збирає анамнез. Потім жінку оглядають на гінекологічному кріслі. При огляді можна виявити збільшену матку, причому вона буде тим більше, чим ближче наступна менструація. Матка куляста. Якщо спайки матки вже утворилися, то її рухливість буде обмежена. Можливе виявлення окремих вузликів, при цьому стінки органу будуть мати горбисту і нерівну поверхню.

Для уточнення діагнозу можуть знадобитися такі обстеження:

1. Ультразвукове дослідження органів малого таза. На ендометріоз вказують такі симптоми:

   • Анехогенні утворення до 6 мм в діаметрі;

   • Наявність зони підвищеної ехогенності;

   • Збільшення матки в розмірах;

   • Наявність порожнин з рідиною;

   • Наявність вузлів, що мають розмиті форми, що нагадують овал (при вузловій формі захворювання), які досягають 6 мм в діаметрі;

   • Наявність мішкоподібних утворень до 15 мм в діаметрі, якщо захворювання має вогнищеву форму.

2. Гістероскопія матки. На ендометріоз вказують такі симптоми:

   • Наявність дірок у вигляді бордових крапок, які виділяються на тлі блідої слизової оболонки матки;

   • Розширена порожнина матки;

   • Базальний шар матки має рельєфний контур, що нагадує зубчастий гребінь.

3. Метросальпінгографія. Дослідження необхідно проводити відразу після завершення чергової менструації. Ознаки ендометріозу:

   • Збільшена матка;

   • Розташування контрастної речовини поза ним.

4. МРТ. Дане дослідження інформативне на 90%. Але через високу вартість томографія проводиться рідко.

5. Кольпоскопія. Лікар оглядає шийку матки за допомогою бінокля та освітлювального приладу.

6. Визначення маркерів ендометріозу в крові. Непрямими ознаками захворювання є підвищення СА-125 і РР-12. Слід враховувати, що стрибок білка-125 спостерігається не тільки на тлі ендометріозу, але і при наявності злоякісних новоутворень яєчників, при фіброміомі матки, при запаленні, а також на ранніх термінах вагітності. Якщо у жінки ендометріоз, то СА-125 буде підвищений під час менструації і в другій фазі циклу.

Лікування ендометріозу матки

Тільки комплексне лікування ендометріозу дозволить досягти позитивного ефекту.

При своєчасному виявленні захворювання є всі шанси позбутися від нього, не залучаючи до лікування хірурга. У тому випадку, якщо жінка ігнорує ознаки захворювання і не відвідує гінеколога, це призведе до того, що кожен місяць в її організмі будуть з'являтися нові вогнища ендометріозу, почнуть утворюватися кістозні порожнини, тканини рубцювати, спайки. сформується. Все це призведе до закупорки придатків і безпліддя.

Сучасна медицина розглядає кілька способів лікування ендометріозу:

• Операція. До оперативного втручання лікарі намагаються вдаватися вкрай рідко, коли медикаментозне лікування не дало позитивного результату. Справа в тому, що після операції шанс зачати дитину у жінки буде низьким. Хоча останні досягнення медицини і впровадження в хірургічну практику лапароскопів дозволяють проводити втручання з мінімальною травмою для організму. Тому ймовірність наступного зачаття все ж залишається.

• Медична корекція. Прийом медикаментів при лікуванні ендометріозу є одним з найефективніших методів лікування. Жінці призначають гормони, які сприяють нормалізації роботи яєчників і запобігають утворенню вогнищ ендометріозу.

Препарати, які використовуються для лікування захворювання, мають схожий склад з оральними гормональними контрацептивами групи Декапептил і Даназол. Лікування жінки буде тривалим, як правило, не обмежується кількома місяцями.

Щоб зменшити вираженість больового синдрому, пацієнту призначають знеболюючі засоби.

До початку 80-х років для лікування ендометріозу використовувалися контрацептивні препарати, які були альтернативою хірургічному втручанню. Призначали на термін від півроку до року по 1 таблетці на добу. Потім дозу збільшили до 2 таблеток, що дозволило уникнути розвитку кровотечі. Після завершення такої медикаментозної корекції ймовірність зачаття дитини становила 40-50%.

Лікування

• Антипрогестини – один з найефективніших препаратів для лікування ендометріозу. Його дія спрямована на придушення вироблення гонадотропінів, що викликає припинення менструального циклу. Після відміни препарату менструація відновлюється. На момент лікування яєчники не виробляють естрадіол, що призводить до згасання вогнищ ендометріозу.

  Серед цих побічних явищ:

  • збільшення ваги;

  • Зменшення розмірів молочних залоз;

  • набряк;

  • Схильність до депресії;

  • Надмірний ріст волосся на обличчі і тілі.

• Агоністи GnRH – пригнічують роботу гіпоталамо-гіпофізарної системи, що призводить до зниження вироблення гонадотропінів, а потім позначається на секреції яєчників. В результаті вогнища ендометріозу відмирають.

  Побічними ефектами лікування агоністами ГнРГ є:

  • Порушення кісткового метаболізму з можливою резорбцією кісткової тканини;

  • Затяжна менопауза, яка може зберігатися навіть після скасування препаратів цієї групи, що вимагає призначення замісної гормональної терапії.

• Комбіновані оральні контрацептиви (КОК). Клінічними дослідженнями встановлено, що вони усувають прояви ендометріозу, але практично не впливають на обмінні процеси, пригнічуючи вироблення естрадіолу яєчниками.

Хірургічне лікування ендометріозу

Хірургічне лікування ендометріозу гарантує видалення його вогнищ, але не виключає рецидиву захворювання. Часто жінкам з такою патологією доводиться проходити кілька втручань. Ризик рецидиву коливається в межах 15-45%, що багато в чому залежить від ступеня поширення ендометріозу по організму, а також від локалізації патологічного процесу. Це впливає на можливість рецидиву та на те, наскільки радикальним було перше втручання.

Лапароскопія є золотим стандартом сучасної хірургії лікування ендометріозу. За допомогою лапароскопа, введеного в черевну порожнину, можна видалити навіть самі мінімальні патологічні вогнища, видалити кісти і спайки, перерізати нервові шляхи, що провокують появу постійних болів. Варто відзначити, що кісти, які спровоковані ендометріозом, необхідно видаляти. В іншому випадку ризик рецидиву захворювання залишається високим.

Самолікування ендометріозу неприпустимо. Лікувальну тактику повинен визначити лікар.

Якщо ендометріоз важкий, то необхідно видалити уражений орган. Це також можливо за допомогою лапароскопа.

Лікарі вважають жінку вилікуваною від ендометріозу, якщо її не турбують болі і не було рецидиву через 5 років після терапії.

Якщо ендометріоз діагностовано у жінки дітородного віку, то лікарі роблять все можливе, щоб зберегти її репродуктивну функцію. Слід зазначити, що рівень сучасної хірургії досить високий і дозволяє жінкам 20-36 років у 60% випадків виносити і народити здорову дитину.

Застосування ендоскопів під час операції дозволяє видалити навіть найменші вогнища ендометріозу. Подальше гормональне лікування дозволяє уникнути рецидиву захворювання. Якщо ендометріоз призводить до безпліддя, то ендоскопічне лікування є практично єдиним шансом жінки на успішне материнство.

Ендометріоз - захворювання з небезпечними ускладненнями. Тому так важливо вчасно його діагностувати і лікувати. Комплексне використання всіх сучасних технологій хірургічного втручання: поєднання кріокоагуляції, лазерного видалення, електрокоагуляції дає можливість провести операцію з максимальними шансами на успішне завершення.

Найбільш ефективним способом лікування ендометріозу вважається лапароскопія (звичайно, при неефективності консервативного лікування) з подальшою гормональною терапією. Застосування ГТРГ після операції підвищує його ефективність на 50%.

Який лікар лікує ендометріоз?

Ендометріоз лікує акушер-гінеколог.