Заморожування яйцеклітин… Для деяких жінок, які страждають на хронічні або серйозні захворювання, ця техніка медичного відтворення потомства іноді є єдиним засобом зберегти свою фертильність і сподіватися, що одного разу їхній план дітородіння здійсниться. Але кріоконсервація ооцитів також має інші показання, які часто менш відомі. Огляд цієї практики у Франції.

Заморожування ооцитів, також відоме як кріоконсервація ооцитів, є методом збереження фертильності. Він полягає у взятті ооцитів, після стимуляції яєчників чи ні, перед заморожуванням у рідкому азоті та зберіганні для наступної вагітності.

У Франції кріоконсервація ооцитів регулюється законом і, зокрема, статтею L-2141-11 Кодексу охорони здоров’я, як і всі види лікування збереження фертильності (заморожування ембріона або сперми, збереження тканини яєчників або яєчок). Цей текст передбачає, що «будь-яка особа, чия медична допомога може вплинути на фертильність або чия фертильність ризикує бути передчасно порушеною, може отримати користь від збору та збереження своїх статевих клітин […] з метою подальшого надання на її користь медичної допомоги. допоміжного відтворення потомства, або з метою збереження та відновлення його фертильності. «

Тому це є основним показанням для заморожування яйцеклітин: дозволити жінкам зберегти свою фертильність під час інтенсивного лікування може потенційно пошкодити їхній оваріальний резерв. Тому кріоконсервація ооцитів найчастіше призначена для жінок, які проходять хіміотерапію (зокрема пов’язану з трансплантацією кісткового мозку) або променеву терапію, особливо в області тазу.

Розглянутий :

• Ці методи лікування дуже токсичні для яєчників (вони вважаються гонадотоксичними), примітивних клітин (незрілих ооцитів) і функції яєчників;
• Вони також зазвичай вимагають від пацієнток відкладати свої плани дітородіння на тривалий час, іноді на кілька років, час для проведення лікування та забезпечення необхідного спостереження за вагітністю.

Але рак — не єдине захворювання, для якого можна запропонувати збереження фертильності. Таким чином, заморожування ооцита може бути рекомендовано у разі:

• прийом іншого гонадотоксичного лікування. Це стосується, наприклад, лікування трансплантації органів або захворювань імунної системи (імуносупресивні препарати) або певних гематологічних захворювань, таких як серповидно-клітинна анемія;
• хірургічне втручання, яке може вплинути на фертильність;
• вроджене захворювання яєчників. Часто генетичні захворювання, такі як синдром Тернера, можуть призвести до передчасної недостатності яєчників.

Примітка: у разі захворювання заморожування яйцеклітин особливо рекомендовано жінкам у віці до 37 років. З іншого боку, якщо збереження фертильності показано у маленької дівчинки або підлітка в препубертатному віці, можна віддати перевагу консервації тканини яєчника з метою подальшого виконання аутотрансплантата цих тканин.

Далеко від випадків, пов’язаних із захворюванням, є ще одна ознака для заморожування ооцитів: зміна статі.

Дійсно, під час процесу зміни статі рекомендовані медичні чи хірургічні методи лікування також можуть зашкодити фертильності. Таким чином, якщо ви починаєте шлях до маскулінізації, вам можуть порадити зберігати і, отже, заморозити свої ооцити. На сьогоднішній день залишається велика невідомість: використання цих заморожених статевих клітин у рамках MAP (медико-допоміжне відтворення потомства), яке все ще обмежено законом про біоетику, що діє з 2011 року. Однак розвиток законодавства може полегшити доступ до батьківства. для цих пацієнтів.

Парі, яка вже пройшла курс MAP для лікування безпліддя, можливо, також доведеться вдатися до кріоконсервації ооцитів, якщо:

• пункція дає можливість отримати надлишкові ооцити, які не підлягають заплідненню;
• збій сперми в день екстракорпорального запліднення. Тоді мета проста: уникнути «втрати» видалених гамет і зберегти їх до наступної спроби ЕКЗ.

Зараз у багатьох європейських країнах дозволено заморожування так званих «комфортних» ооцитів, щоб дозволити жінкам зберегти свої гамети для наступної вагітності без медичних показань. Таким чином, мета полягає в тому, щоб мати можливість відсунути вік материнства, не страждаючи від зниження народжуваності, пов’язаного з похилим віком.

У Франції заморожування комфортних ооцитів (також називається самозбереженням ооцитів) наразі дозволено лише в одному випадку: донорство ооцитів. Спочатку це пожертвування було зарезервовано для дорослих жінок, які вже мали дитину, але змінилося завдяки закону про біоетику від 7 липня 2011 року. Новизна цього тексту: nulliparas (жінки, які не мали дітей) тепер мають право пожертвувати своїх дітей. ооцитів і дозволили зберегти деякі з них в очікуванні наступної вагітності.

Це заморожування ооцитів без медичних показань, однак, залишається дуже обмеженим:

• Донора необхідно заздалегідь поінформувати про її подальші шанси на вагітність від ооцитів, які вона змогла зберегти;
• Він зобов’язується, що половина зібраних ооцитів буде призначена для донорства на основі принаймні 5 ооцитів (якщо взято 5 ооцитів або менше, усі йдуть на донорство, і заморожування для донора неможливе);
• Донор може зробити лише дві пожертви.

Факт залишається фактом: реформа донорства яйцеклітин відкриває де-факто право на самозбереження, яке продовжує обговорюватися: чи має воно бути відкрите для всіх жінок поза межами донорства, враховуючи прогрес материнського віку? Знову ж таки, перегляд Закону про біоетику незабаром може дати юридичну відповідь на це питання. Тим часом наукові товариства та, зокрема, Медична академія виступили за це.

Заморожування ооцитів сьогодні в основному базується на техніці: вітрифікації ооцитів. Принцип? Ооцити занурюють безпосередньо в рідкий азот, де вони надшвидко заморожують при температурі -196 °C. Ефективніше, ніж техніка повільного заморожування, яка використовувалася раніше, вітрифікація дає змогу забезпечити кращу виживаність заморожених ооцитів, зокрема шляхом запобігання утворенню кристалів, які раніше змінювали гамети, роблячи їх непридатними для використання.

Щоб бути можливим, заморожування ооцита є частиною протоколу лікування. Це залежить від терміновості лікування та захворювання, про яке йдеться. Якщо ви занепокоєні, вам у всіх випадках доведеться проконсультуватися з лікарем, який пояснить вам:

• токсичність лікування;
• доступні вам рішення для збереження фертильності;
• шанси на вагітність (яка ніколи не гарантується) і можливі альтернативи;
• контрацепцію, яку слід застосувати в очікуванні початку лікування.

Потім він попросить вас записатися на багатопрофільну консультацію для збереження фертильності, яка визначить умови вашого лікування. Тоді можливі два варіанти:

• Якщо ви дітородного віку, не маєте протипоказань до гормонального лікування і ваше лікування (хіміотерапія, променева терапія тощо) не є дуже терміновим, ваше лікування розпочнеться зі стимуляції яєчників, щоб сприяти дозріванню максимальної кількості ооцитів. У цьому контексті ви отримаєте користь від «класичного» спостереження за заплідненням in vitro: стимуляція, ультразвукове та біологічне спостереження, ініціювання овуляції та пункція ооцитів;
• Якщо ви не можете отримати стимуляцію (ваше лікування є терміновим, у вас гормонозалежний рак, наприклад рак молочної залози), ваш лікар зазвичай рекомендує протокол вітрифікації без стимуляції. З чого воно складається? Після пункції незрілих ооцитів гамети культивуються в лабораторії протягом 24-48 годин для досягнення зрілості. Це називається дозріванням in vitro (IVM).

Отримані таким чином зрілі ооцити (шляхом стимуляції або IVM) потім заморожують перед подальшим використанням у контексті медичного відтворення. Примітка: у деяких випадках практикуючий лікар може рекомендувати екстракорпоральне запліднення перед заморожуванням. Не соромтеся обговорити це питання зі своїм лікарем.

Хоча шанси завагітніти після заморожування яйцеклітини зросли завдяки технічним досягненням, таким як вітрифікація, важливо мати на увазі, що вагітність ніколи не гарантована.

Про це свідчать деякі цифри, зібрані Академією медицини:

• Під час процедури вітрифікації в середньому за цикл збирають від 8 до 13 ооцитів;
• Після розморожування 85% цих самих ооцитів виживають;
• Тоді ЕКЗ методом ІКСІ, що дає змогу запліднити решту ооцитів, має показник успішності 70%.

Результат: загальна вагітність з відтаванням яйцеклітин коливається від 4,5 до 12% в залежності від віку та стану здоров'я. Тому вважається, що необхідно успішно заморозити від 15 до 20 ооцитів, щоб сподіватися на народження. Як правило, це передбачає кілька зборів і кілька заморозок, щоб нарешті сподіватися стати батьками.