Цистектомія - це операція з видалення сечового міхура під загальним наркозом. Він передбачає встановлення байпасної системи для евакуації сечі. Це втручання проводиться для лікування певних видів раку або для деяких пацієнтів, які страждають на неврологічні захворювання або проходять важкі процедури, які змінюють функціонування сечового міхура. Після цистектомії порушуються функції сечовипускання, сексуальність і фертильність.

Цистектомія - це операція з видалення сечового міхура. Хірургічне втручання може бути виконано шляхом лапаротомії (розрізу нижче пупка) або лапароскопічної хірургії з або без роботизованої допомоги. У чоловіків зазвичай видаляють простату, а у жінок – матку.

У всіх випадках передбачається встановлення шунтуючої системи для заміни сечового міхура та евакуації сечі, що виробляється нирками.

Можливі три типи виведення:

• Клубовий нео-сечовий міхур, який вважається тим, що уретру (трубку, яка дозволяє евакуювати сечу) можна зберегти: хірург будує штучний сечовий міхур із шматка кишки, який він формує в резервуар. Потім він з’єднує цю кишеню з сечоводами (трубками, які несуть сечу з нирок) і сечівником. Цей нео-сечовий міхур дозволяє евакуювати сечу природним шляхом;
• Обхід шкірного континенту: хірург будує штучний сечовий міхур із шматка кишки, який формує у вигляді резервуара. Потім він з’єднує цей мішок із трубкою, з’єднаною з отвором на рівні шкіри, що дозволяє пацієнту виконувати регулярне ручне спорожнення;
• Сечовідно-клубовий шунт за Брікером: хірург видаляє частину кишки, яка з’єднується з нирками через сечоводи та з’єднується зі шкірою біля пупка. Кінець сегмента утворює на черевці видимий отвір, який служить опорою для зовнішньої кишені, прикріпленої до тіла, в яку постійно надходить сеча. Пацієнт повинен регулярно спорожняти та міняти цей пакет.

Підготовка до цистектомії

Це втручання потребує підготовки, зокрема для більш тендітних пацієнтів (історія серця, антикоагулянти, діабет тощо). Протягом 10 днів перед операцією пацієнт повинен дотримуватися звичайних порад хірургічної бригади: спокій, легка їжа, припинення куріння ,без алкоголю...

Кишечник, ймовірно, буде використаний під час процедури встановлення шунтуючої системи. Тому його слід готувати за допомогою дієти без залишків, щоб почати за кілька днів до операції.

За день до втручання

Пацієнт потрапляє в стаціонар за день до операції. Він повинен проковтнути рідину, яка дозволить спорожнити кишечник.

Різні етапи цистектомії

• Анестезіолог встановлює епідуральний катетер під місцевою анестезією, щоб зменшити біль після операції. Потім повністю присипляє хворого;
• Хірург видаляє сечовий міхур (і часто простату і матку) шляхом лапаротомії або лапароскопічної операції;
• Потім він встановлює сечовий шунт для виведення сечі.

У разі цистектомії з приводу раку видалення сечового міхура пов’язане з:

• У чоловіків лімфатична дисекція (операція з видалення всіх лімфатичних вузлів із зони, де ймовірно поширився рак) і видалення простати;
• У жінок проводиться розтин лімфовузлів і видалення передньої стінки піхви і матки.

• Цистектомія є стандартним методом лікування раку, який вразив м’яз сечового міхура, найважчої форми раку сечового міхура;
• Цистектомія може бути призначена при раку сечового міхура, який не досяг м’яза, у разі рецидиву раку, незважаючи на резекцію пухлини (видалення пухлини з органу) і медикаментозне лікування, призначене в якості першої лінії;
• Нарешті, абляцію сечового міхура можна розглянути у деяких пацієнтів, які страждають на неврологічне захворювання або проходять важке лікування (променева терапія), яке змінює функціонування сечового міхура.

Дні після операції

• Пацієнта поміщають у відділення інтенсивної терапії, щоб медична команда могла контролювати біль (епідуральний катетер), функцію сечовипускання (аналіз крові), правильне функціонування електродів і відновлення транзиту;
• Сечу дренують катетерами, а оперовану ділянку дренують зовнішніми дренажами по обидва боки від розрізу живота;
• Команда гарантує, що пацієнт якомога швидше відновить самостійність;
• Тривалість госпіталізації - не менше 10 днів.

Ризики та ускладнення

У наступні дні після операції можуть виникнути ускладнення:

• Кровотечі;
• Флебіт і тромбоемболія легеневої артерії;
• Інфекції (сечовивідні, слизові, рубцеві або генералізовані);
• Ускладнення з боку сечовипускання (розширення кишкового міхура, звуження на рівні шва між кишкою та сечовими протоками та ін.);
• Ускладнення з боку травлення (кишкова непрохідність, виразка шлунка та ін.)

Побічні ефекти

Цистектомія - це втручання, яке має наслідки для сечовидільної та статевої функції:

• Порушується сексуальність і фертильність;
• У чоловіків видалення простати призводить до втрати деяких механізмів ерекції;
• Континенція (здатність контролювати виділення сечі) значно змінена;
• Вночі пацієнти повинні прокидатися, щоб спорожнити сечовий міхур і уникнути витоку.