Алергія на білок коров’ячого молока, або APLV, є найпоширенішою харчовою алергією у немовлят. Найчастіше проявляється в перші місяці життя. Оскільки ці симптоми сильно відрізняються від однієї дитини до іншої, діагностика інколи може бути важкою. Після встановлення діагнозу APLV потрібна елімінаційна дієта під наглядом лікаря. Алергія з хорошим прогнозом, вона природним чином розвивається в напрямку розвитку толерантності у більшості дітей.

Композиція du lait de vache

Алергія на білок коров’ячого молока, або APLV, відноситься до виникнення клінічних проявів після вживання коров’ячого молока або молочних продуктів після аномальної імунологічної реакції на білки коров’ячого молока. Коров'яче молоко містить близько тридцяти різних білків, серед яких:

• лактальбумін,
• β-лактоглобулін,
• бичачий сироватковий альбумін,
• бичачі імуноглобуліни,
• казеїни αs1, αs2, β та ін.

Вони є потенційними алергенами. PLV є одним із основних алергенів у перші 2 роки життя, що має сенс, оскільки в перший рік молоко є основною їжею дитини. 

Різні патології

Залежно від задіяного механізму патології розрізняють: 

IgE-залежна алергія на коров'яче молоко (IgE-опосередкована)

або сам APLV. Білки в коров'ячому молоці викликають запальну реакцію з виробленням імуноглобуліну Е (IgE), антитіл, що утворюються у відповідь на алерген. 

Незалежна від IgE непереносимість молока

Організм реагує різними симптомами на вплив антигенів коров’ячого молока, але вироблення IgE не відбувається. У немовлят це найпоширеніша форма. 

APLV може вплинути на ріст дитини та мінералізацію кісток, оскільки поживні речовини не засвоюються добре.

Клінічні прояви APLV дуже різноманітні залежно від основного механізму, дитини та її віку. Вони впливають як на травну систему, так і на шкіру, дихальну систему. 

У разі IgE-опосередкованого APLV

При IgE-опосередкованому APLV реакції зазвичай негайні: оральний синдром і блювота з наступною діареєю, генералізовані реакції зі сверблячкою, кропив’янкою, ангіоневротичним набряком і в більш тяжких випадках анафілаксія.

У разі неопосередкованого IgE

У разі неопосередкованого IgE прояви зазвичай сповільнені: 

• екзема (атопічний дерматит);
• діарея або, навпаки, запор;
• постійна регургітація або навіть блювота;
• ректоратство;
• коліки, болі в животі;
• здуття живота і гази;
• недостатній набір ваги;
• дратівливість, порушення сну;
• риніт, хронічний кашель;
• часті вушні інфекції;
• дитяча астма.

Ці прояви сильно відрізняються від однієї дитини до іншої. У однієї і тієї ж дитини можуть бути як негайні, так і відстрочені реакції. Симптоми також змінюються з віком: до 1 року частіше спостерігаються шкірні та травні симптоми. Згодом APLV більше проявляється шкірно-слизовими та респіраторними ознаками. Усе це фактори, які іноді ускладнюють діагностику APLV.

Зіткнувшись із симптомами травлення та/або шкірними ознаками у дитини, лікар перш за все проведе клінічний огляд і опитує про різні алергічні реакції, дієту дитини, її поведінку або навіть сімейну історію алергії. Зокрема, лікар може використовувати CoMiSS® (оцінка симптомів, пов’язаних з коров’ячим молоком), яка базується на основних симптомах, пов’язаних з APLV. 

Різні тести для діагностики APLV

Сьогодні не існує біологічних тестів, які могли б з упевненістю встановити або спростувати діагноз APLV. Тому діагноз ґрунтується на різних тестах.

Для IgE-залежного APLV

• шкірний прик-тест на коров'ячому молоці. Цей шкірний тест передбачає проникнення невеликої кількості очищеного екстракту алергену в шкіру за допомогою маленького ланцета. Через 10-20 хвилин буде отримано результат. Позитивний тест проявляється папулою (маленьким прищиком). Цей тест можна зробити на дуже ранньому етапі у немовлят, і він абсолютно безболісний.
• аналіз крові на специфічний IgE.

Для незалежного IgE APLV

• патч-тест або патч-тест. Маленькі чашечки з алергеном накладають на шкіру спини. Їх видаляють через 48 годин, а результат отримують через 24 години. Позитивні реакції коливаються від простої простої еритеми до комбінації еритеми, везикул і бульбашок. 

Діагноз з упевненістю встановлюється тестом на вигнання (білки коров’ячого молока виключаються з раціону) і пероральною пробною пробою на білки коров’ячого молока, незалежно від імунологічної форми.

Лікування APLV базується на суворій елімінації алергену. Відповідно до рекомендацій Комітету з питань харчування Французького педіатричного товариства (CNSFP) і Європейського товариства дитячої гастроентерології, гепатології та харчування (ESPGHAN) дитині буде призначено спеціальне молоко. 

Застосування екстенсивного білкового гідролізату (ЕО)

При першому прийомі дитині буде запропоновано великий гідролізат білків (EO) або високий гідролізат білків (HPP). Ці молока, виготовлені з казеїну або сироватки, у більшості випадків добре переносяться немовлятами APLV. Якщо симптоми не зникають після тестування різних типів гідролізатів або у разі серйозних симптомів алергії, буде призначено дитячу суміш на основі синтетичних амінокислот (FAA). 

Білкові препарати соєвого молока

Препарати білка соєвого молока (PPS), як правило, добре переносяться, дешевші та мають кращий смак, ніж гідролізати, але вміст ізофлавонів у них сумнівний. Ці фітохімічні речовини, присутні в сої, є фітоестрогенами: завдяки їхній молекулярній схожості вони можуть імітувати естрогени і, отже, діяти як ендокринні руйнівники. Їх призначають третьою лінією, бажано після 6 місяців, обов’язково вибираючи молоко зі зниженим вмістом ізофлавонів.

Гіпоалергенне молоко (ГК)

Гіпоалергенне (ГК) молоко не показано у випадку APLV. Це молоко, виготовлене з коров’ячого молока, яке було модифіковано, щоб зробити його менш алергенним, призначене для профілактики у немовлят з алергією (зокрема сімейного анамнезу), за рекомендацією лікаря, протягом перших шести місяців життя дитини. 

Вживання овочевих соків

Вживання овочевих соків (соєвого, рисового, мигдального та інших) категорично не рекомендується, оскільки вони не адаптовані до харчових потреб немовлят. Що стосується молока інших тварин (кобили, кози), то воно також не забезпечує всіх поживних речовин, необхідних дитині, і може викликати інші алергічні реакції через ризик перехресної алергії.

Елімінаційна дієта повинна тривати щонайменше 6 місяців або до 9 років, або навіть 12 або 18 місяців, залежно від тяжкості симптомів. Поступове відновлення відбуватиметься після орального провокаційного тесту (OPT) з коров’ячим молоком, проведеного в лікарні. 

APLV має хороший прогноз завдяки прогресуючому дозріванню кишкової імунної системи дитини та набуттю толерантності до білків молока. У більшості випадків природний курс спрямований на розвиток толерантності у дітей від 1 до 3 років: приблизно 50% до 1 року,> 75% до 3 років і> 90% у віці вік 6.

У дітей, які перебувають на грудному вигодовуванні, захворюваність APLV дуже низька (0,5%). Лікування АПВ у дитини, що знаходиться на грудному вигодовуванні, полягає у виключенні з раціону матері всіх молочних продуктів: молока, йогурту, сиру, вершкового масла, сметани тощо. У той же час мати повинна приймати вітамін D і добавки кальцію. Якщо симптоми зменшуються або зникають, мамі, що годує, можна спробувати поступове відновлення білків коров’ячого молока в раціоні, не перевищуючи максимальної дози, яку переносить дитина.