Запальний ревматизм, такий як ревматоїдний артрит, а також анкілозуючий спондиліт, юнацький хронічний артрит або псоріатичний артрит, вражають тисячі людей у ​​Франції. Викликаючи біль і функціональні порушення з руйнуванням суглобів, цей ревматизм може мати серйозні наслідки. Раніше в якості основного лікування використовувалися лише медикаменти, а тепер з’явилися біотерапія, що дозволяє краще персоналізувати цю патологію.

Біотерапія розроблена з використанням живих організмів, ідентифікованих генною інженерією. Таким чином дослідники ідентифікували цитокін (білок імунної системи), TNF-альфа, який діє на запальні процеси. Таким чином, ці біотерапії блокують його дію двома методами:

• моноклональні антитіла інгібують TNF альфа;
• розчинний рецептор діє як приманка і вловлює цей TNF.

На сьогоднішній день на ринку є два антитіла та розчинний рецептор.

У боротьбі із запальними захворюваннями медицина досягла значного прогресу за останнє століття:

• спочатку лікування аспірином на початку 20-го століття, запальні захворювання були лише помірно полегшені, незважаючи на небажані ефекти аспірину;
• У 1950-х роках кортизон зробив революцію в лікуванні запального процесу. Проте з негайним впливом на запалення це не зупиняє хворобу та має багато неприємних побічних ефектів;
• потім, у 1970-х роках, саме розвиток ортопедичної хірургії зробив можливим лікування людей із запальним ревматизмом шляхом безпосередньої операції на їхніх часто зруйнованих суглобах;
• перші базові медикаментозні методи лікування з’явилися у 1980-х роках: метотрексат, той самий препарат, який призначають в онкології, але в зменшених дозах, був досить ефективним і переносився більшістю пацієнтів. Помилково вважалося, що це лікування слід використовувати лише в крайньому випадку; але стан суглобів погіршувався протягом цієї втрати часу, часто перші два роки. Сьогодні це лікування застосовується швидко, при перших ознаках захворювання, щоб зберегти суглоби. Ці препарати мають перевагу в тому, що вони недорогі: близько 80 євро на місяць за метотрексат, найефективніший з них, ефективний у третини пацієнтів з ревматоїдним артритом;
• З кінця 1990-х років медикаментозне лікування цих захворювань значно вдосконалилося з появою біотерапії, націленої на запальні процеси, яка вважається набагато ефективнішою. Зараз їх п'ятнадцять, вони на 100% покриті медичним страхуванням.

Незважаючи на висвітлені ризики, переваги біотерапії добре доведені.

У той час як 20-30% пацієнтів не отримують полегшення від медикаментозного лікування, яке вважається найефективнішим (метотрексат), зазначається, що 70% пацієнтів позитивно реагують на лікування біотерапією. Значно зменшилися негативні наслідки їх запальних захворювань:

• втомився ;
• хліб;
• знижена рухливість.

Пацієнти часто сприймають цю терапію як переродження, коли декому здавалося, що вони все життя приречені на візок.

Ми також встановили переваги біотерапії з точки зору ризику серцево-судинних захворювань: цей ризик буде зменшений простим фактом зменшення запального компонента захворювання. Таким чином збільшиться тривалість життя пацієнтів.

Нарешті, дослідження, опубліковане в Lancet у 2008 році, породило надію на повну ремісію хвороби за допомогою біотерапії. Рівень ремісії при застосуванні метотрексату становить 28% і досягає 50% при поєднанні розчинного рецептора з метотрексатом. Метою цієї ремісії під час лікування є поступове зниження ліків до досягнення повної ремісії.

Однак TNF-альфа не є цитокіном, як інші: справді, маючи прозапальну роль, він також допомагає боротися з інфекціями та раком, руйнуючи ракові клітини. Захоплюючи цю молекулу, ми також послаблюємо організм від ризику пухлин.

Ці ризики вивчалися в численних клінічних дослідженнях. Беручи до уваги всі ці дослідження, ризик злоякісний вимірювали як подвоєне або потроєне за допомогою моноклональних антитіл; і ризик, помножений на 1,8 через використання розчинного рецептора проти TNF.

Однак на місці правда виглядає зовсім іншою: у реєстрах європейських та американських пацієнтів, які спостерігаються та лікуються біотерапією, такого зростання раку не відбувається. Лікарі залишаються пильними щодо цього питання, визнаючи помірний ризик, але компенсуючи користь біотерапії.

Щодо інфекцій, ризик важкої інфекції оцінюється у 2% пацієнтів на рік, коли запалення починається (менше 6 місяців). Якщо воно старше, ризик становить 5%. Ці результати показують, що біотерапія дає змогу обмежити ці ризики в рамках прийнятної статистики.

Контроль цього інфекційного ризику передбачає стратегії скринінгу перед призначенням пацієнту анти-ФНП. Таким чином, буде необхідним ретельне клінічне обстеження, співбесіда та низка обстежень (аналіз крові, трансамінази, серологія на гепатит (A, B та C), ВІЛ за згодою пацієнта, моніторинг та оновлення щеплень, історія туберкульозу. ).

Тому перед лікуванням пацієнти повинні бути щеплені проти грипу та пневмококу та відвідувати лікарню через місяць після призначення, а потім кожні три місяці, щоб оцінити ефективність лікування та ризик інфікування.