L 'Анорексія психічний є частиною розладів харчової поведінки або харчових розладів (ADD), так само як булімія та переїдання.

Людина, яка страждає на анорексію, веде запеклу і небезпечну боротьбу з будь-яким набором ваги. Вона є жертвою багатьох ірраціональних страхів, які можна порівняти з реальними фобіями у зв’язку з наслідками їжі, такими як набір ваги або ожиріння. Результатом є вперте й часто небезпечне обмеження їжі.

Контроль, який здійснюють люди з анорексією над своїм раціоном, є надмірним і постійним. Апетит більшу частину часу зберігається, але людина бореться з потребою і бажанням їжі. Це вимагає поступової втрати ваги, яка може доходити до виснаження (надзвичайної худорби).

В основі анорексічної поведінки лежить справжня фобія збільшення ваги, настільки сильна, що вона змушує людину уникати ситуацій або поведінки, які можуть призвести до збільшення ваги: ​​вживання незнайомої їжі, їжа без фізичних вправ тощо. людина поступово втрачає вагу, але задоволення, яке вона відчуває, швидкоплинне, і вона швидко прагне знову схуднути.

Ми говоримо про спотворене уявлення про своє тіло дисморфофобія. Така неадекватна поведінка спричинить більш-менш серйозні медичні ускладнення (дискомфорт, панічні атаки, аменорея тощо) і призведе до соціальної ізоляції людини.

Анорексія чи нервова анорексія?

Термін «анорексія» неправильно використовується для позначення нервової анорексії, але нервова анорексія є самостійним медичним захворюванням. Анорексія є симптомом багатьох патологій (гастроентерит, рак тощо), який відповідає втраті апетиту. При нервовій анорексії апетит зберігається, але людина відмовляється від їжі. 

Проєкти

Нервова анорексія є широко вивченим розладом харчової поведінки. Точні причини появи цього розладу складні та часто взаємопов’язані.

Дослідники погоджуються стверджувати, що причиною анорексії є багато факторів, включаючи генетичні, нейроендокринні, психологічні, сімейні та соціальні фактори. 

Хоча жоден ген не був чітко ідентифікований, дослідження вказують на a сімейний ризик. Якщо в сім'ї одна з її представниць жіночої статі хвора на анорексію, ризик у 4 рази більше¹¹ що інша жінка цієї сім'ї охоплена цим розладом, ніж у «здоровій» сім'ї.

Інше дослідження, проведене на однояйцевих (монозиготних) близнюках, показує, що якщо один із близнюків страждає на анорексію, існує 56% ймовірність того, що її двійня також постраждає. Ця ймовірність зростає до 5%, якщо вони різні близнюки (дизиготи)¹. 

Ендокринні фактори, такі як гормональний дефіцит, здається, впливають на це захворювання. Виділено зниження рівня гормону (ЛГ-РГ), який бере участь у регуляції функції яєчників. Однак цей дефіцит спостерігається, коли відбувається втрата ваги, а рівень ЛГ-РГ повертається до норми разом зі збільшенням ваги. Таким чином, цей розлад може бути швидше наслідком анорексії, ніж причиною. 

Au неврологічний рівеньбагато досліджень висувають серотонінергічну дисфункцію. Серотонін - речовина, яка забезпечує проходження нервового повідомлення між нейронами (на рівні синапсів). Він особливо бере участь у стимуляції центру насичення (область мозку, яка регулює апетит). З багатьох досі невідомих причин у людей з анорексією спостерігається зниження активності серотоніну.².

на психологічний рівеньБагато досліджень виявили зв’язок між появою нервової анорексії та негативною самооцінкою (відчуттям неефективності та некомпетентності), а також великою потребою в перфекціонізмі.

Гіпотези та аналітичні дослідження виявляють певні константи в особистості та почуттях людей з анорексією. Анорексія часто вражає молодих людей, які уникають ситуацій навіть дуже низької небезпеки та дуже залежні від оцінки інших. Психоаналітичні твори часто викликають відмову від тіла як сексуального об’єкта. Ці дівчата-підлітки несвідомо бажали б залишитися маленькими дівчатками, і їм було б важко побудувати ідентичність і отримати автономію. Розлади, викликані порушенням харчування, завдають шкоди організму, який «регресує» (відсутність менструації, втрата форми зі схудненням тощо).

Нарешті, дослідження особистості людей, які страждають на анорексію, виявили, що певні типи особистості більш уражені цією патологією, такі як: уникаюча особистість (соціальна загальмованість, відчуття невиконання завдання, підвищена чутливість до негативних суджень. «інші… ), залежна особистість (надмірна потреба бути захищеною, страх розлуки,…) та нав’язлива особистість (перфекціонізм, контроль, жорсткість, увага до деталей, скрупульозне ставлення…). 

Au когнітивний рівень, дослідження висвітлюють автоматичні негативні думки, що призводять до хибних переконань, часто присутніх у хворих на анорексію та булімію, таких як «худорля — запорука щастя» або «будь-яке збільшення жиру — це погано».

Нарешті, анорексія - це патологія, яка більше вражає населення промислово розвинених країн. Тому соціокультурні чинники відіграють важливу роль у розвитку анорексії. Соціальні критерії краси, які передають молоді моделі з особливо худими та майже безстатевими тілами, значною мірою впливають на наших підлітків у пошуках ідентичності. Культ худорлявості є всюдисущим у засобах масової інформації, які «продають» нам нескінченну кількість диво-дієт і часто виступають за контроль ваги на обкладинці журналу до, під час і після свят і літніх канікул.

Асоційовані розлади

Існують переважно психопатологічні розлади, пов'язані з нервовою анорексією. Однак важко визначити, чи саме початок анорексії спричинить ці розлади, чи наявність цих розладів призведе людину до анорексії.

Згідно з деякими дослідженнями^{3, 4,5}Основними психологічними розладами, пов’язаними з анорексією, є:

• обсесивно-компульсивний розлад (ОКР), який вражає від 15 до 31% хворих на анорексію
• соціальна фобія 
• депресія, яка вражає від 60 до 96% хворих на анорексію на певному етапі хвороби 

Екстремальні періоди голодування та компенсаторна поведінка (очищення, використання проносних засобів тощо) призводять до ускладнень, які можуть спричинити серйозні проблеми з нирками, серцем, шлунково-кишковим трактом і зубами.

Поширеність

Вперше описана Річардом Мортоном у дослідженні конкретного випадку в 1689 році, лише в 50-х роках було отримано більш детальний опис нервової анорексії завдяки важливій роботі Хільди Брух на цю тему. 

Відтоді захворюваність неухильно зростає. Згідно з останніми дослідженнями, 

Глобальна поширеність анорексії серед жіночого населення оцінюється в 0,3%, з високою смертністю (між 5,1 і 13%). Це вплине на жінок у 10 разів більше, ніж на чоловіків^{6, 7,8}.

Діагностичний

Психопатологічна оцінка

Щоб поставити діагноз нервової анорексії, слід спостерігати за різними факторами в поведінці людини.

У Північній Америці звичайним інструментом перевірки є Діагностичне і статистичне керівництво по психічних розладів (DSM-IV), опублікований Американською психіатричною асоціацією. В Європі та інших країнах світу медичні працівники зазвичай використовують Міжнародну класифікацію хвороб (МКХ-10).

Таким чином, щоб викликати анорексичний розлад, необхідно оцінити наявність кількох критеріїв, основним з яких є відмова підтримувати нормальну вагу. Зазвичай людина з анорексією відмовляється залишатися на рівні 85% від своєї ідеальної ваги (отриманої за зростом і кістками). Існує також інтенсивний або навіть фобічний страх набору ваги, пов’язаний зі значним розладом діаграми тіла (спотворене бачення ваги, розміру та форм тіла). Нарешті, різні поведінки, пов’язані з їжею, типові для людей з анорексією, наприклад ховати їжу або навіть змусити інших їсти. Кожен прийом їжі супроводжується почуттям провини, яке охоплює людину з анорексією і спонукає її прийняти компенсаторна поведінка (інтенсивні заняття спортом, прийом проносних...).

Соматична оцінка

На додаток до психопатологічної оцінки необхідне повне медичне обстеження, щоб поставити діагноз нервової анорексії та оцінити стан недоїдання та наслідки позбавлення їжі для фізичного здоров’я людини.

У дітей віком до 8 років лікар шукатиме ознаки, які можуть свідчити про анорексію. Буде шукано уповільнення росту, застій або падіння ІМТ, наявність нудоти та незрозумілого болю в животі.  

Зіткнувшись з підлітком, який, ймовірно, має нервову анорексію, спеціаліст шукатиме затримку статевого дозрівання, аменорею, фізичну та/або інтелектуальну гіперактивність.

У дорослих кілька підказок можуть скерувати лікаря до діагнозу нервова анорексія. Серед найпоширеніших: лікар буде пильним перед лицем втрати ваги (більше ніж 15%), відмови набирати вагу, незважаючи на низький індекс маси тіла (ІМТ), жінки з вторинною аменореєю, чоловіка з помітним зниженням лібідо та еректильна дисфункція, фізична та/або інтелектуальна гіперактивність та безпліддя.

Поведінка людини, спрямована на зменшення споживання їжі, має більш-менш серйозні наслідки для здоров’я. Лікар проведе клінічне та параклінічне обстеження (аналіз крові та ін.) для виявлення проблем:

• проблеми з серцем, такі як порушення серцевого ритму
• стоматологічні, включаючи ерозію зубної емалі
• шлунково-кишкові розлади, такі як розлади дефекації
• кістки, включаючи зниження мінеральної щільності кісткової тканини
• нирка
• дерматологічні

Скринінговий тест EAT-26

Тест EAT-26 може перевірити людей, які можуть страждати на розлади харчової поведінки. Це анкета з 26 пунктів, яку пацієнт заповнює самостійно, а потім передає фахівцеві, який її аналізує. Запитання дозволять нам поставити під сумнів наявність і частоту дієт, компенсаторну поведінку та контроль, який людина здійснює за своєю харчовою поведінкою.

Джерело: для французької версії скринінг-тесту EAT-26 Leichner et al. 1994 рік⁹

Ускладнення

Основними ускладненнями анорексії є більш-менш серйозні фізіологічні розлади, викликані втратою ваги.

У дітей з анорексією різка втрата ваги може спричинити затримку росту.

Основними ускладненнями анорексії є більш-менш серйозні фізіологічні розлади, викликані дієтичними обмеженнями та компенсаторами очищення.

Дієтичні обмеження можуть призвести до виснаження м’язів, анемії, гіпотонії, уповільнення серцевої діяльності та низького рівня кальцію, що може призвести до остеопорозу. Крім того, у більшості людей з анорексією спостерігається аменорея (відсутність менструацій), але це часто залишається непоміченим, приховуючи штучні менструації, які виникають під час прийому протизаплідних таблеток.

Повторне блювання може викликати різні захворювання, такі як: ерозія зубної емалі, запалення стравоходу, набряк слинних залоз і зниження рівня калію, що може спричинити порушення ритму або навіть серцеву недостатність. .

Прийом проносних також викликає багато розладів, серед яких можна спостерігати атонію кишечника (відсутність тонусу травного тракту), що викликає запори, зневоднення, набряки і навіть падіння рівня натрію, що може призвести до ниркової недостатності.

Нарешті, найсерйознішим і найтрагічнішим ускладненням нервової анорексії залишається смерть через ускладнення або самогубство, які вражають переважно людей з хронічною анорексією. Чим раніше анорексію буде виявлено та вчасно вилікувано, тим кращий прогноз. При такому догляді симптоми зникають у більшості випадків протягом 5-6 років після початку.