Анізокорія - це нерівність діаметра двох зіниць, що перевищує 0,3 міліметра: тоді дві зіниці мають різний розмір. Анізокорія може бути пов’язана або з одностороннім мідріазом, тобто збільшенням розміру однієї з двох зіниць, або, навпаки, з міозом, що робить зіницю меншою за іншу.

Причини анізокорії дуже різні: від легкої етіології до потенційно дуже серйозних патологій, таких як неврологічні пошкодження. Різні методи дозволяють поставити точний діагноз, який необхідно терміново встановити, щоб запобігти потенційно серйозним наслідкам, наприклад, інсульту, симптомом якого також є анізокорія.

Що таке анізокорія

У людини анізокорія виникає, коли його дві зіниці різного розміру: або через однобічний мідріаз, отже, збільшення розміру однієї з двох його зіниць, або через однобічний міоз, тобто його звуження. Анізокорія характеризує різницю в діаметрах зіниць більше 0,3 міліметра.

Зіниця — отвір у центрі райдужної оболонки, через який світло потрапляє в задню порожнину очного яблука. Райдужка, кольорова частина цибулини ока, складається з клітин, які надають їй колір (так звані меланоцити), і м’язових волокон: її основна функція — регулювати кількість світла, що потрапляє в цибулину ока. око через зіницю.

Насправді, зіниця (що означає «маленька людина», тому що саме тут ви бачите себе, коли дивитеся людині в очі), яка, отже, є центральним отвором райдужної оболонки, виглядає чорною, тому що, коли ви дивитесь крізь лінзу , це задня частина ока (судинна оболонка та сітківка), яка сильно пігментована.

Рефлекси регулюють клітину зіниці в залежності від інтенсивності світла: 

• коли інтенсивне світло стимулює око, в дію вступають парасимпатичні волокна вегетативної нервової системи. Таким чином, парасимпатичні волокна окорухового нерва стимулюють скорочення циркулярних або кільцевих волокон райдужної оболонки (або м’язів сфінктера зіниці), викликаючи скорочення зіниці, тобто зменшення діаметра зіниці.
• навпаки, якщо світло слабке, цього разу активуються симпатичні нейрони вегетативної нервової системи. Вони стимулюють радіальні волокна або м'язи-розширювачі зіниці, викликаючи розширення діаметра зіниці.

Будь-яка анізокорія потребує офтальмологічного обстеження та, часто, неврологічного чи нейрорентгенологічного. Таким чином, анізокорія може бути пов’язана з міозом однієї з двох зіниць, викликаним активацією парасимпатичної системи, яка генерує сфінктер райдужної оболонки, або з мідріазом однієї зі зіниць, спричиненим активацією симпатичної системи. м'яз-розширювач райдужки.

Існує фізіологічна анізокорія, якою страждає близько 20% населення.

Як розпізнати анізокорію?

Анізокорія візуально розпізнається за тим, що дві зіниці не однакового розміру. Більшість офтальмологів приймають кількох пацієнтів з анізокорією протягом звичайного дня консультації. Більшість із цих людей не знають про це, але деякі приходять спеціально, щоб оцінити це.

Тести з використанням освітлення дозволять діагностувати патологічну зіницю: таким чином, збільшення анізокорії при сильному освітленні вказуватиме на те, що патологічна зіниця є найбільшою (погане скорочення патологічної зіниці), і навпаки, анізокорія, посилена при слабкому освітленні, буде означати, що патологічна зіниця є найбільшою (погане скорочення патологічної зіниці). вказують на те, що патологічна зіниця найменша (погане розслаблення патологічної зіниці).

Фактори ризику

З точки зору ятрогенних факторів (пов’язаних з ліками), медичний персонал, наприклад медсестри, що працюють у лікарнях, може мати ризик розвитку анізокорії фармакологічного типу, яка виявляється доброякісною, після впливу певних ліків. продукти, такі як скополамінові пластирі: вони можуть спричинити анізокорію, яка зменшиться самостійно протягом кількох днів.

Крім того, серед механічних факторів у дітей існує ризик виникнення анізокорії, спричиненої важкими пологами, зокрема при накладанні щипців.

Етіологія анізокорії дуже різноманітна: це симптом патологій, які можуть варіюватися від доброякісних причин до неврологічних або навіть життєво важливих станів.

Фізіологічна анізокорія

Це явище фізіологічної анізокорії, яке присутнє без будь-яких супутніх захворювань, вражає від 15 до 30% населення. Він присутній протягом тривалого часу, і різниця розміру між двома зіницями становить менше 1 міліметра.

Тільки очні етіології

Чисто очні причини анізокорії легко діагностуються під час стандартного очного огляду:

• контузія;
• uvéite;
• гостра глаукома.

Механічна анізокорія

Існують механічні причини анізокорії, які потім можуть бути пов’язані з травмою в анамнезі (включаючи хірургічне втручання), внутрішньоочним запаленням, яке може призвести до спайок між райдужною оболонкою та кришталиком, або навіть вродженими аномаліями. .

Тонічна зіниця Аді

Зіниця Аді або синдром Аді — це рідкісне захворювання, яке зазвичай вражає лише одне око: це око має велику зіницю, сильно розширену, слабо реагує або не реагує на світлову стимуляцію. Це частіше спостерігається у молодих жінок, і його походження найчастіше невідоме. Bégnine, це може чи не мати візуальних симптомів, таких як іноді дискомфорт під час читання.

Фармакологічно розширені зіниці

Зіниці, розширені через фармакологічну речовину, існують у двох ситуаціях: випадковий вплив агента, який впливає на рухову функцію зіниці, або навмисний вплив.

Деякі з агентів, які, як відомо, розширюють зіницю:

• пластирі скополаміну;
• інгаляційний іпратопіум (ліки від астми);
• назальні судинозвужувальні засоби;
• глікопіролат (ліки, що уповільнює діяльність шлунка і кишечника);
• і трави, такі як трава Джимсона, труба ангела або паслін.

Звужені зіниці спостерігаються під час експозиції при:

• пілокарпін;
• простагландини;
• опіоїди;
• клонідин (антигіпертензивний засіб);
• фосфорорганічні інсектициди.

Нездатність пілокарпіну скорочувати зіницю є ознакою ятрогенного розширення зіниці.

Синдром Горнера

Синдром Клода-Бернара Горнера - це захворювання, яке поєднує в собі птоз (опущення верхньої повіки), міоз і відчуття енофтальму (аномальне западання ока в орбіті). Його діагностика є важливою, оскільки вона може бути пов’язана з ураженням очного симпатичного шляху, а потім може бути ознакою, серед іншого:

• пухлини легень або середостіння;
• нейробластома (частіше зустрічається у дітей);
• розшарування сонних артерій;
• ураження щитовидної залози;
• тригеміно-дисавтоматичні головні болі та аутоімунні гангліопатії (див. нижче).

Нервовий параліч

Параліч окорухового нерва також може бути залучений до анізокорії.

Нейроваскулярні патології 

• Інсульт: це причина, яку необхідно визначити дуже швидко, щоб мати можливість відреагувати протягом шести годин після інсульту;
• Аневризма артерії (або опуклість).

Синдром Пурфура дю Петі

Синдром Пурфура-дю-Пті, синдром збудження симпатичної системи, проявляється, зокрема, мідріазом і втягуванням повік: це рідкісний синдром, який часто виникає через злоякісну пухлину.

Тригеміно-дисаутомічний головний біль

Ці головні болі характеризуються болем у голові та здебільшого виділеннями зі слизової оболонки носа та сльозотечею. Вони пов'язані з міозом зіниці в 16-84% випадків. Їх можна охарактеризувати образно. У деяких нетипових випадках для призначення лікування та підтвердження діагнозу рекомендується консультація невролога або нейроофтальмолога.

Аутоімунна гангліопатія вегетативної системи

Це рідкісне захворювання проявляється аутоантитілами, спрямованими до гангліїв вегетативної нервової системи. Можуть бути уражені обидві системи, симпатична і парасимпатична; Що стосується аномалій зіниці, то найчастіше уражаються парасимпатичні ганглії. Так, у 40% пацієнтів спостерігаються аномалії зіниці, в тому числі анізокорія. Дана патологія існує в будь-якому віці і може проявлятися такими симптомами, як енцефаліт. Його можна вилікувати спонтанно, але пошкодження нейронів може залишитися, тому часто показання до імунотерапії.

Реального ризику ускладнення самої анізокорії немає, ризики ускладнення пов’язані з патологіями, пов’язаними з нею. Якщо анізокорія іноді має доброякісну причину, вона також може бути симптомом захворювань, які можуть бути дуже серйозними, особливо коли вони неврологічні. Тому це невідкладні ситуації, які необхідно діагностувати якомога швидше за допомогою різних тестів:

• Можливо, знадобиться дуже швидко провести візуалізаційні тести, такі як МРТ головного мозку, особливо якщо є підозра на інсульт, а іноді – ангіографію голови та шиї (яка показує ознаки кровоносних судин).

Усі ці тести повинні дозволити якнайшвидше поставити діагноз, щоб уникнути значних ускладнень, таких як ускладнення після інсульту, оскільки, якщо вжити заходів протягом шести годин, наслідки будуть набагато менш важливими. Крім того, щоб іноді уникнути непотрібних візуалізаційних обстежень, ефективні тести з використанням очних крапель:

• Таким чином, фармакологічну анізокорію, викликану лікарським засобом, можна відрізнити від розширення зіниці неврологічного походження за допомогою тесту з очними краплями з 1% пілокарпіну: якщо розширена зіниця не зменшується через XNUMX хвилин, це свідчить про фармакологічну блокаду м'яз райдужки.
• Тести з використанням очних крапель також можуть спрямувати діагноз синдрому Горнера: у разі сумніву слід закапати в кожне око краплю 5 або 10% кокаїнових очних крапель і спостерігати за змінами діаметра зіниці: кокаїн викликає мідріаз нормальну зіницю, тоді як при синдромі Горнера він має незначний вплив або зовсім не впливає. Апраклодинові очні краплі також корисні для підтвердження синдрому Горнера, тепер це краще, ніж тест на кокаїн. Нарешті, візуалізація тепер дає змогу візуалізувати весь симпатичний шлях для діагностики синдрому Горнера: сьогодні це важливий тест.

Оцінка одностороннього мідріазу або міозу може бути діагностичною проблемою та розглядається як невідкладна неврологічна ситуація. Завдяки анамнезу пацієнта, його фізичній аускультації та різноманітним дослідженням можна встановити діагноз і скерувати до відповідного лікування.

В епоху сучасної медицини в разі інсульту тканинний активатор плазміногену є лікуванням, яке дозволило значно просунутися в лікуванні. Введення повинно бути раннім – протягом 3-4,5 годин після появи симптомів. Тут слід підкреслити важливість діагностики: оскільки введення цього тканинного активатора плазміногену матиме у невідповідних пацієнтів наслідки, які можуть бути катастрофічними, наприклад, підвищений ризик кровотечі.

Насправді, лікування буде дуже специфічним для кожного типу патології, яка представляє симптом анізокорії. У всіх випадках при анізокорії необхідно звернутися до лікаря, а потім до спеціалістів, таких як неврологи та нейроофтальмологи, або офтальмологи, які можуть призначити конкретну допомогу для кожного захворювання. Слід мати на увазі, що це симптом, який необхідно терміново лікувати, тому що, хоча він може характеризувати доброякісні захворювання, він також може бути пов’язаний із небезпечними для життя надзвичайними ситуаціями.