Ангедонія — це симптом, який визначається суб’єктивним зниженням здатності відчувати задоволення, особливо в порівнянні з аналогічними переживаннями, які сприймалися як приємні в минулому. Ангедонія є поширеним симптомом депресії, а також інших психічних розладів. Загалом ангедонія залишається симптомом, який важко піддається лікуванню, і медикаментозної терапії першої лінії не завжди достатньо для її усунення.

What is it?

Ангедонія — це симптом, який визначається суб’єктивним зниженням здатності відчувати задоволення, особливо в порівнянні з аналогічними переживаннями, які в минулому сприймалися як приємні. Французький психолог Теодюль Рібо в 1896 році створив неологізм «anhédonie» від грецького «a», «без» і «hêdonê», «задоволення». Це поширений симптом депресії, а також інших психічних розладів.

Ангедонія є прогресуючим симптомом. Це залежить від поняття задоволення, яке включає багато категорій і різних ступенів, які можна описати та кількісно оцінити. Таким чином, як і поняття задоволення, ангедонія може проявлятися кількома способами:

• Фізична ангедонія означає зниження здатності відчувати задоволення під час фізичної активності, наприклад їжі, дотиків і сексу;
• Соціальна ангедонія означає зниження здатності відчувати задоволення від взаємодії з іншими живими істотами, наприклад від спілкування та спілкування з друзями та родиною.

Однак поняття задоволення є складним і включає, окрім суб’єктивності пережитого задоволення, різні компоненти: позитивне підкріплення, бажання та мотивацію, когнітивну здатність передбачати корисність поведінки, обробку винагороди та запам’ятовування поведінки. пережито із задоволенням. Ці нові дані нещодавно привели до визначення двох нових категорій ангедонії:

• Споживацька ангедонія або споживацька ангедонія – цінувати те, що ти робиш;
• Мотиваційна ангедонія або антиципативна ангедонія – бажання робити.

Як розпізнати ангедонію

Першими симптомами ангедонії часто є:

• Характерна байдужість пацієнтів до соціальних взаємодій;
• Відсутність емоцій;
• Згасання прихильності до рідних і близьких;
• Втрата задоволення від різних видів діяльності.

Щоб діагностувати ангедонію, необхідно виконати два критерії:

• Людина заявляє про зменшення задоволення під час практики певної діяльності, фізичної та/або соціальної;
• Людина відчула задоволення або більше задоволення, ніж зараз, від цієї діяльності.

Коли присутні інші психічні або фізичні симптоми, ангедонію можна концептуалізувати як патологічний симптом первинного стану, подібний до депресії чи шизофренії.

Фактори ризику

Факторами ризику, які можуть викликати ангедонію, є:

• депресія;
• Шизофренія ;
• Залежність від психоактивних речовин (наркомани);
• Тривога;
• події, пов'язані з суїцидом;
• Посттравматичний стресовий розлад;
• Розлад аутистичного спектру;
• Хвороба Паркінсона ;
• інсульти;
• Деякі хронічні захворювання.

Зміна схеми винагороди та задоволення

Досягнення нейронауки революціонізували наше розуміння процесів, пов’язаних із схемами винагороди та задоволення. В даний час клініко-біологічна конструкція ангедонії тісно пов'язана з концепціями оцінки винагороди, прийняття рішень, очікування та мотивації. Ці різні когнітивні процеси підтримуються нейронними ланцюгами, які в основному розташовані на рівні вентрального смугастого тіла та префронтальних відділів кори головного мозку.

Зміна дофамінергічної системи

Дослідники вважають, що на рівні мозку цей стан пов’язаний зі зміною в дофамінергічній системі, механізмі, за допомогою якого дофамін – хімічна речовина, що міститься в мозку – викликає відчуття задоволення та задоволення. Змінившись, ця система більше не зможе приносити насолоду, задоволення та благополуччя в таких ситуаціях, як депресія, шизофренія та період відміни у наркоманів.

Задіяні різні неврологічні шляхи

У доклінічній літературі зв’язок між споживанням ангедонії та мотиваційної ангедонії описується як «смак» і «бажання» відповідно. Доклінічна література також припускає, що ці різні аспекти задоволення включають різні нейробіологічні шляхи. Наркотична ангедонія, що відноситься до «дефіциту смаку», ймовірно, включає зміни опіоїдної функції. З іншого боку, мотиваційна ангедонія, яка відноситься до «дефіциту» тяги, ймовірно, включає зміни у функції дофаміну. Майбутні дослідження повинні визначити, як природа ангедонії відрізняється або не відрізняється від одного захворювання до іншого.

Складні фізіологічні процеси

Дослідження 2005 року продемонструвало, що у людей з ангедонією характер церебрального кровотоку подібний до контрольної групи у відповідь на аверсивні подразники, але відрізняється від контрольної у відповідь на збагачувальні стимули. Такі дослідження доповнюють теоретичну розробку ангедонії, підтверджуючи ідею, що ангедонія відноситься до специфічного дефіциту здатності відчувати задоволення і не обов’язково впливає на здатність відчувати біль або смуток. .

Лікарські засоби

У разі втрати статевого потягу ангедонія може бути спричинена прийомом певних антидепресантів або лікуванням шизофренії – антипсихотичними засобами – та іншими препаратами – такими як бензодіазепіни та стимулятори.

Втрата позитивних емоцій

Ангедонія не завжди є чорно-білою проблемою. Хоча пацієнт може все ще любити їсти шоколадне морозиво або слухати джаз, він або вона більше не буде відчувати ту ж радість або ті самі позитивні емоції під час виконання цих видів діяльності, не маючи можливості пояснити це собі.

Соціальна ізоляція

Ангедонія ускладнює стосунки, в тому числі з друзями та родиною, і може призвести до ізоляції та соціальної тривоги. Коли винагорода за веселощі закінчується, важко мотивувати себе проводити час з іншими. Відносини також процвітають завдяки позитивному відгуку, а без нього вони можуть зникнути.

Втрата лібідо

Ангедонія може спричинити втрату лібідо та перешкодити романтичним стосункам.

Самогубство

Ангедонія вважається фактором ризику суїциду у пацієнтів із серйозними афективними розладами.

Щоб лікувати ангедонію, звичайно, потрібно шукати причину. Тому необхідно діагностувати захворювання, що викликає такі симптоми, як депресія, шизофренія, певні розлади особистості, посттравматичний стресовий синдром або розлади, властиві вживанню психоактивних речовин.

У ситуаціях, коли медикаментозна терапія є причиною, ангедонію можна лікувати шляхом зміни дози, припинення прийому препарату, що викликає порушення, або зміни характеру лікування.

Під час депресії люди, які приймають антидепресанти – селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС) – можуть помітити, що ангедонія покращується разом з іншими симптомами депресії, але це не завжди так. Іноді ці препарати знімають емоції і погіршують проблему.

Вчені працюють над новими методами лікування. Кетамін, психотропний препарат, який використовується як загальний анестетик і антидепресант у Сполучених Штатах, видається багатообіцяючим препаратом.

Загалом ангедонія залишається симптомом, який важко піддається лікуванню, і медикаментозна терапія першої лінії не завжди є достатньою для її усунення.

Деякі дослідження також розглядають лікування, засноване на реструктуризації когнітивного спотворення – викривлення реальності – спричиненого мотиваційною ангедонією. Це лікування передбачає поведінкову та когнітивну терапію. Мета полягає в тому, щоб допомогти людині визначити механізми походження її проблем і прийняти нову поведінку, щоб мати можливість поступово вийти зі своїх психологічних страждань.

Нарешті, деякі поради можуть допомогти зменшити симптом ангедонії:

• Гуляйте на природі, в місцях дитинства, наповнених радісними спогадами;
• Поважайте свій сон, тривалість ночі не менше 8 годин,
• Прийміть здорову дієту, особливо фрукти;
• Регулярно займайтеся спортом;
• І багато іншого