зміст
Тремор - це процес мимовільного тремтіння тіла або окремих його частин. Він регулюється нервовими імпульсами і скорочувальною здатністю м'язових волокон. Найчастіше тремор є симптомом патологічних змін нервової системи, але він також може бути епізодичним, виникати після фізичного навантаження або стресу. Чому виникає тремтіння, чи можна його контролювати і коли потрібно звернутися до лікаря?
Загальна характеристика держави
Тремор - це мимовільне ритмічне скорочення м'язів, яке людина не може контролювати. У процес втягується одна або кілька частин тіла (частіше виникає в кінцівках, рідше в голові, голосових зв'язках, тулубі). Пацієнти старшої вікової категорії найбільш схильні до хаотичних скорочень м'язів. Це пов'язано з ослабленням організму і супутніми захворюваннями. В цілому тремор не представляє серйозної загрози для життя, але значно знижує її якість. Тремтіння може бути настільки сильним, що людина не може підняти дрібні предмети або спокійно спати.
Можливі причини розвитку
У більшості випадків тремтіння викликано травмою або патологічними процесами в глибинних шарах головного мозку, що відповідають за рух. Мимовільні скорочення можуть бути симптомом розсіяного склерозу, інсульту, нейродегенеративних захворювань (наприклад, хвороби Паркінсона). Також вони можуть свідчити про ниркову / печінкову недостатність або збої в роботі щитовидної залози. У медичній практиці часто зустрічається схильність до тремору через генетичних факторів.
Іноді тремтіння не свідчить про захворювання, а є захисною реакцією організму на зовнішні подразники. Серед них – отруєння ртуттю, алкогольне сп’яніння, сильний емоційний стрес. У цьому випадку тремор короткочасний і зникає разом із подразником.
Тремтіння ніколи не виникає без причини. Якщо ви не можете пояснити походження тремору або його інтенсивність виглядає лякаючою, зверніться до лікаря.
Класифікація мимовільних скорочень
Лікарі поділяють тремор на 4 категорії – первинний, вторинний, психогенний і тремор при захворюваннях центральної нервової системи. Первинний тремор виникає як природна захисна реакція організму на холод, страх, сп'яніння і не потребує лікування. Решта категорії є проявом серйозних захворювань, які потребують медичної допомоги.
Класифікація за механізмом виникнення
Тремтіння може розвинутися тільки в двох випадках - під час активності або відносного спокою м'язів. Тремор дії (дія) запускається під час довільного скорочення м'язових волокон. До сигналу, який нервова система посилає в м'яз, підключається кілька додаткових імпульсів, які викликають тремтіння. Тремор дії може бути постуральним, кінетичним і інтенційним. Постуральне тремтіння виникає при утриманні пози, кінетичний — у момент руху, навмисне тремтіння — при наближенні до мети (наприклад, при спробі щось взяти, доторкнутися до обличчя/іншої частини тіла).
Тремор спокою виникає тільки в розслабленому стані, зникає або частково притупляється під час руху. Найчастіше симптом вказує на прогресуюче неврологічне захворювання. У міру прогресування захворювання амплітуда коливань повільно збільшується, що серйозно погіршує якість життя і обмежує функціональні можливості людини.
Види тремору
До основних видів тремору відносяться:
- Фізіологічний тремор. Найчастіше локалізується в руках і практично не відчувається людиною. Воно носить короткочасний характер і виникає на тлі хвилювання, перевтоми, впливу низьких температур, алкогольного або хімічного отруєння. Також фізіологічне тремтіння може бути побічним ефектом від прийому сильнодіючих препаратів.
- Дистонічний тремор. Стан характерний для хворих на дистонію. У більшості випадків вона виникає на тлі дистонічної пози і поступово посилюється в міру розвитку захворювання.
- невропатичний тремор. Постурально-кінетичне тремтіння, найчастіше обумовлене генетичною схильністю.
- Есенціальний тремор. У більшості випадків локалізується на руках, є двостороннім. М'язові скорочення можуть охоплювати не тільки руки, але і тулуб, голову, губи, ноги і навіть голосові зв'язки. Есенціальний тремор передається генетично. Часто супроводжується легким ступенем кривошії, тонусом м’язів кінцівок, спазмом під час письма.
- Ятрогенний або медикаментозний тремор. Виникає як побічна дія від застосування ліків або некваліфікованих дій лікаря.
- Паркінсонічний тремор. Це так званий «тремтливий спокій», який слабшає в момент руху або будь-якої іншої діяльності. Симптом характерний для хвороби Паркінсона, але може виникати і при інших захворюваннях з синдромом паркінсонізму (наприклад, при мультисистемній атрофії). Найчастіше локалізується в руках, іноді в процес залучаються ноги, губи, підборіддя, рідше голова.
- Тремтіння мозочка. Це інтенційний тремор, рідше проявляється як постуральний. У процес тремтіння залучається тіло, рідше голова.
- Тремор Холмса (рубрал). Поєднання мимовільних постуральних і кінетичних скорочень, які виникають у спокої.
Особливості терапії
М'язові скорочення не завжди потребують лікування. Іноді їх прояви настільки незначні, що людина не відчуває особливого дискомфорту і продовжує функціонувати в звичному ритмі. В інших випадках пошук підходящого лікування безпосередньо залежить від діагнозу.
Як діагностується тремор?
Діагноз ставлять на підставі вивчення анамнезу пацієнта, фізіологічного та неврологічного обстеження. На етапі фізіологічного обстеження лікар виявляє механізм розвитку, локалізацію та прояви тремору (амплітуду, частоту). Неврологічний огляд необхідний для складання повної картини захворювання. Можливо, мимовільне тремтіння пов’язане з порушенням мови, підвищеною ригідністю м’язів або іншими аномаліями.
Після первинного огляду лікар видає направлення на загальний аналіз сечі та крові, біохімічний аналіз крові. Це допоможе усунути метаболічні фактори розвитку тремору (наприклад, збої в роботі щитовидної залози). Подальші діагностичні маніпуляції залежать від індивідуальних особливостей пацієнта. Наприклад, фахівець може призначити електроміограму (ЕМГ). ЕМГ — це метод дослідження м’язової активності та реакції м’язів на стимуляцію.
При черепно-мозкових травмах дають направлення на КТ або МРТ, а при сильному тремтінні (людина не може тримати ручку/виделку) – на функціональне дослідження. Пацієнту пропонується виконати ряд вправ, за якими лікар оцінює стан його м’язів і реакцію нервової системи на те чи інше завдання. Вправи дуже прості – торкніться носа кінчиком пальця, зігніть або підніміть кінцівку і так далі.
Медикаментозне та хірургічне лікування
Есенціальний тремор можна лікувати бета-блокаторами. Ліки не тільки нормалізує артеріальний тиск, але і усуває навантаження на м'язи. Якщо організм відмовляється реагувати на бета-блокатор, лікар може призначити спеціальні протисудомні препарати. При інших видах тремору, коли основне лікування ще не дало ефекту, і від тремору потрібно якомога швидше позбутися, призначають транквілізатори. Вони дають короткочасний результат і можуть викликати сонливість, порушення координації та ряд небажаних побічних ефектів. Крім того, регулярне вживання транквілізаторів може викликати залежність. Також з лікувальною метою можна використовувати ін’єкції ботулотоксину або високоінтенсивний сфокусований ультразвук.
Не займайтеся самолікуванням. Суворо дотримуйтесь рекомендацій лікаря, не змінюйте зазначені дозування, щоб не погіршити ситуацію.
При неефективності медикаментозного лікування лікарі використовують хірургічні методи – глибоку стимуляцію мозку або радіочастотну абляцію. Що це? Глибока стимуляція мозку - це хірургічна процедура, під час якої під шкіру грудної клітини вводять імпульсний пристрій. Він генерує електроди, направляє їх до таламуса (глибока структура мозку, що відповідає за рух), і тим самим усуває тремор. Радіочастотна абляція нагріває таламічний нерв, який відповідає за мимовільні скорочення м’язів. Нерв втрачає здатність генерувати імпульси мінімум на 6 місяців.
Медичний прогноз
Тремор не є небезпечним для життя станом, але може значно вплинути на якість життя. Щоденні рутинні дії, такі як миття посуду, прийом їжі, набір тексту, викликають труднощі або зовсім неможливі. Крім того, тремор обмежує соціальну та фізичну активність. Людина відмовляється від спілкування, звичної зайнятості, щоб уникнути незручних ситуацій, збентеження та іншого.
Медичний прогноз залежить від першопричини ритмічних скорочень, їх різновиду та індивідуальних особливостей організму. Наприклад, прояви есенціального тремору можуть посилюватися з віком. Крім того, є докази того, що мимовільне тремтіння пов’язане з підвищеним ризиком розвитку інших нейродегенеративних станів (таких як хвороба Альцгеймера). Фізіологічний і медикаментозний тремтіння легко піддаються лікуванню, тому прогноз при них сприятливий, але усунути спадкові фактори набагато складніше. Головне, вчасно звернутися до лікаря і почати лікування.