Стридор — це задишка, як правило, високий звук, який створюється швидким турбулентним потоком повітря через звужений сегмент верхніх дихальних шляхів. Найчастіше інспіраторний, майже завжди вислуховується без стетоскопа. Є у дітей, чи може бути у дорослих? Які причини? А наслідки? Як це лікувати?

Стридор - це ненормальний, задишка, більш-менш пронизливий шум, який видається під час дихання. Зазвичай він досить гучний, щоб його було чути здалеку. Це симптом, а не діагноз, і виявлення основних причин дуже важливо, оскільки стридор зазвичай є невідкладною медичною допомогою. 

Стридор ларинготрахеального походження викликається швидким, турбулентним потоком повітря через звужені або частково закупорені верхні дихальні шляхи. Він може бути:

• дзвінко-музичний, близький до пісні;
• важкі, такі як каркання або хропіння;
• хриплий з роговим типом, схожим на каркання.

Стридор може бути:

• інспіраторний: вислуховується на вдиху при патологічному звуженні діаметра верхніх позагрудних дихальних шляхів (глотки, надгортанника, гортані, позагрудної трахеї);
• двофазний: у разі серйозної обструкції він є двофазним, тобто присутнім на обох етапах дихання;
• або експіраторний: у разі обструкції, розташованої у внутрішньогрудних дихальних шляхах, стридор, як правило, є експіраторним.

Стридор - частий прояв у дітей патології дихальних шляхів. Його частота невідома серед загальної педіатричної популяції. Однак більш висока частота спостерігалася у хлопчиків.

Слід зазначити, що хоча це набагато рідше, стридор також існує у дорослих.

Діти мають маленькі, вузькі дихальні шляхи і більш схильні до шумного дихання. Стридор викликається патологіями гортані і трахеї. Хрипи характерні для патології бронхів. Коли під час сну посилюється шумне дихання, причина криється в ротоглотці. Коли дитина не спить, дихання стає гучнішим, причина криється в гортані або трахеї.

У дітей найпоширенішими причинами є вроджені та набуті причини.

Вроджені причини стридору у дітей

• Ларингомаляція, тобто м’яка гортань: це найпоширеніша причина вродженого стридору і становить від 60 до 70% вроджених аномалій гортані;
• Параліч голосових зв'язок;
• Стеноз, тобто вроджене звуження підголосової щілини;
• Трахеомаляція, тобто м'яка і гнучка трахея;
• Підголосова гемангіома;
• Перетинка гортані, тобто мембрана, що з’єднує дві голосові зв’язки, внаслідок вродженої вади розвитку;
• Діастема гортані, тобто вада розвитку, через яку гортань сполучається з травним трактом.

Набуті причини стридору у дітей 

• Набутий підголосковий стеноз;
• круп - запалення трахеї і голосових зв'язок, найчастіше викликане заразною вірусною інфекцією;
• Вдихання стороннього тіла;
• Пронизливий ларингіт;
• Епіглотит, який є інфекцією надгортанника, спричиненою бактеріями Haemophilus influenzae типу b (Hib). Часта причина стридору у дітей, його захворюваність знизилася після введення вакцини проти Haemophilus influenzae типу B;
• трахеїт та ін.

Поширені причини у дорослих

• Пухлини голови та шиї, такі як рак гортані, можуть викликати стридор, якщо вони частково закупорюють верхні дихальні шляхи;
• Абсцес;
• Набряк, тобто припухлість, верхніх дихальних шляхів, який може виникнути в результаті екстубації;
• Дисфункція голосових зв’язок, яка також називається парадоксальною рухливістю голосових зв’язок;
• Параліч голосових зв’язок, зокрема після хірургічного втручання або інтубації: коли паралізовані дві голосові зв’язки, простір між ними дуже вузький, і дихальних шляхів стає недостатньо;
• Чужорідне тіло, яке вдихається, наприклад частинка їжі або трохи води, потрапляє в легені, що викликає скорочення гортані;
• епіглотит;
• Алергічні реакції.

Причини стридору також можна класифікувати в залежності від його тонусу:

• Гострий: ларингомаляція або параліч голосових зв’язок;
• Тяжкий: ларингомаляція або патологія підголосового відділу;
• Охриплість: ларингіт, стеноз або ангіома підслизової або високої трахеї.

Стридор може збігатися з респіраторними або харчовими наслідками, що супроводжуються такими ознаками тяжкості, як:

• труднощі в прийомі їжі;
• епізоди задухи під час годування;
• сповільнений ріст ваги;
• задишка, тобто утруднене дихання;
• епізоди респіраторного дистресу;
• епізоди ціанозу (синюшного забарвлення шкіри та слизових оболонок);
• обструктивне апное сну;
• інтенсивність ознак дихальної боротьби: помахи крилами носа, міжреберні та надгруднинні втягнення.
  

Перед будь-яким стридором слід запропонувати ЛОР-обстеження з проведенням назофіброскопії. При підозрі на пухлину також проводять біопсію, КТ і МРТ.

Стридор, що викликає задишку, коли людина перебуває в спокої, є невідкладною медичною допомогою. Оцінка життєво важливих функцій і ступеня дихальної недостатності є першим кроком у лікуванні. У деяких випадках захист дихальних шляхів може бути необхідним до або в поєднанні з клінічним оглядом.

Варіанти лікування стридору відрізняються залежно від причини симптому.

При ларингомаляції

Без критеріїв серйозності чи супутніх симптомів можна запропонувати період спостереження за умови проведення антирефлюксного лікування (антациди, згущення молока). Контроль має бути регулярним, щоб забезпечити поступову регресію симптомів, а потім їх зникнення протягом очікуваного періоду часу.

Симптоми ларингомаляції здебільшого слабкі та зникають самі по собі до дворічного віку. Проте майже 20% пацієнтів з ларингомаляцією мають важкі симптоми (сильний стридор, труднощі з годуванням і затримку росту), що потребує лікування за допомогою ендоскопічної хірургії (супраглоттопластики).

У разі потрапляння стороннього тіла в дихання

Якщо людина знаходиться за межами лікарні, інша особа, якщо вона пройшла навчання, може допомогти їй витягнути стороннє тіло, виконавши маневр Геймліха.

Якщо людина перебуває в лікарні чи відділенні невідкладної допомоги, трубку можна вставити через ніс або рот людини (інтубація трахеї) або безпосередньо в трахею після невеликого хірургічного розрізу (трахеостомія), щоб забезпечити проходження повітря крізь перешкоду та запобігти задуха.

При набряку дихальних шляхів

Розпилений рацемічний адреналін і дексаметазон можуть бути рекомендовані пацієнтам із набряком дихальних шляхів.

У разі важкої дихальної недостатності

Як тимчасовий захід, суміш гелію та кисню (геліокс) покращує циркуляцію повітря та зменшує стридор при захворюваннях великих дихальних шляхів, таких як постекстубаційний набряк гортані, стридулярний ларингіт та пухлини гортані. Heliox дозволяє зменшити турбулентність потоку завдяки меншій щільності гелію порівняно з киснем і азотом.