На початку вагітності нерідкі кров’янисті виділення, тобто невеликі кровотечі, які не є серйозними. Однак на будь-якому терміні вагітності важливо проконсультуватися з будь-якою кровотечею, щоб якомога раніше виявити ускладнення, що потребують швидкого лікування.

Легка вагінальна кровотеча називається мажучими виділеннями. Вони можуть відбуватися під час циклу, а також під час вагітності, найчастіше в першому триместрі, коли вагітність настає.

1 з 4 вагітних жінок матиме кровотечу в першому триместрі вагітності. Ці метрорагії на початку вагітності можуть мати різні причини, а отже, різні наслідки для решти вагітності.

• імплантаційна кровотеча : Коли яйцеклітина імплантується в слизову оболонку матки (приблизно через 7-8 днів після запліднення), може виникнути дуже легка кровотеча. Вони є доброякісними і не впливають на хороший перебіг вагітності.
• позаматкова вагітність (ПЗВ) : замість імплантації та розвитку в порожнині матки яйцеклітина розвивається назовні, зазвичай у матковій трубі, рідше в яєчнику, в черевній стінці або в шийці матки. GEU зазвичай проявляється у вигляді чорноватої крововтрати, яка може відбутися раніше терміну менструації (і може бути помилково прийнята за менструацію), після чого виникає сильний біль у нижній частині живота. GEU не є активною вагітністю, і її потрібно швидко лікувати за допомогою ліків або хірургічного втручання, щоб запобігти остаточному пошкодженню труби.
• викидень : це спонтанне переривання вагітності, яке в середньому трапляється у 15% вагітностей, як правило, проявляється крововтратою, що супроводжується болем у нижній частині живота, більш-менш пізно протягом першого триместру. Іноді продукт вагітності виводиться природним шляхом; в інших випадках буде необхідна медикаментозна терапія або аспірація.
• децидуальна гематома (або часткове відшарування плаценти): під час імплантації трофобласт (майбутня плацента) може трохи відшаруватися і викликати утворення гематоми, яка може призвести до невеликої коричневої кровотечі. Зазвичай гематома розсмоктується спонтанно, не впливаючи на перебіг вагітності. Іноді, однак, вона поступово погіршується і закінчується викиднем.
• молярна вагітність (або гідатидіформна родимка): відносно рідкісне ускладнення виникає внаслідок хромосомної аномалії. Характеризується аномальним розвитком плаценти у вигляді кіст і відсутністю в 9 випадках з 10 ембріона. Тому вагітність не прогресує. У своїй типовій формі молярна вагітність проявляється досить значною кровотечею і збільшенням об'єму матки, іноді з акцентуванням ознак вагітності. В інших випадках це призводить до мимовільного викидня.

Нарешті, буває, що невелика кровотеча виникає на рівні шийки матки, після вагінального дослідження або статевого акту.

Коли кровотеча виникає в день менструації після початку вагітності, це називається «періодом народження». Це незначна кровотеча, яка не викликає болю.

Ми не знаємо точної причини цих «правил дня народження», які, до того ж, рідкісні. Це може бути невелика так звана децидуальна гематома; невелика кровотеча внаслідок імплантації; невеликий гормональний дисбаланс, який у перші 2-3 місяці вагітності призводить до легкої кровотечі в день річниці правил, не впливаючи на перебіг вагітності.

На ранніх термінах вагітності найбільш серйозними причинами кровотечі є викидень, позаматкова вагітність і молярна вагітність, усі вони призводять до переривання вагітності.

На пізніх термінах вагітності найбільш серйозною причиною кровотечі єретроплацентарна гематома (не плутати з децидуальною гематомою). Іноді в третьому триместрі плацента відшаровується на більш-менш великій частині. Це «передчасне відшарування нормально прикріпленої плаценти» призведе до утворення гематоми між стінкою матки та плацентою. Потім з’являється раптовий біль у тазу, сутички, кровотеча.

Ретроплацентарна гематома є невідкладною акушерською справою, оскільки на кону стоїть виживання дитини. Плацента більше не виконує належним чином свою функцію живлення (щодо кисню та поживних речовин), дитина страждає від внутрішньоутробного дистресу. Матері загрожує кровотеча. Тому терміново проводять кесарів розтин.

У майбутніх мам з артеріальною гіпертензією або гестаційним діабетом частіше зустрічається ретроплацентарна гематома. Сильний вплив на шлунок також може викликати цей вид гематоми. Але іноді причина не знайдена.

Іншою можливою причиною кровотечі на пізніх термінах вагітності є попередній торт, тобто аномально низько розташована плацента. Під дією сутичок наприкінці вагітності плацента може відшаруватися однією частиною і викликати більш-менш значну кровотечу. Необхідно проконсультуватися, щоб контролювати плаценту. Абсолютний спокій буде необхідним до пологів, які відбуватимуться за допомогою кесаревого розтину, якщо це передлежання плаценти (вона покриває шийку матки і тому перешкоджає проходженню дитини).

В принципі, будь-яка кровотеча повинна призвести до консультації під час вагітності.

На початку вагітності гінеколог або акушерка зазвичай призначає аналіз крові на гормон bHCG, а також ультразвукове дослідження, щоб переконатися, що вагітність протікає добре.