Легеневі артерії відіграють ключову роль: вони несуть кров від правого шлуночка серця до легеневих часток, де вона насичується киснем. Після флебіту буває, що тромб підіймається до цієї артерії та гирла: це емболія легеневої артерії.

Легенева артерія починається від правого шлуночка серця. Потім вона піднімається поряд з аортою і, досягаючи нижче дуги аорти, ділиться на дві гілки: праву легеневу артерію, яка йде до правої легені, і ліву легеневу артерію до лівої легені.

На рівні воріт кожної легені легеневі артерії знову діляться на так звані часткові артерії:

• у три гілки для правої легеневої артерії;
• у дві гілки для лівої легеневої артерії.

Ці гілки, у свою чергу, діляться на все менші й менші гілки, поки не стануть капілярами легеневої частки.

Легеневі артерії - це великі артерії. Початкова частина легеневої артерії, або стовбур, має розміри приблизно 5 см на 3,5 см в діаметрі. Довжина правої легеневої артерії становить 5-6 см проти 3 см лівої легеневої артерії.

Роль легеневої артерії - доставляти кров, що викидається з правого шлуночка серця, до легенів. Ця так звана венозна кров, тобто ненасичена киснем, потім насичується киснем у легенях.

Легенева емболія

Тромбоз глибоких вен (ТГВ) і емболія легеневої артерії (ТЕЛА) є двома клінічними проявами одного і того ж захворювання, венозної тромбоемболічної хвороби (ВТЕ).

Легенева емболія – це закупорка легеневої артерії тромбом, який утворився під час флебіту або венозного тромбозу, найчастіше в ногах. Цей тромб відривається, рухається до серця через кровотік, а потім викидається з правого шлуночка в одну з легеневих артерій, яку він зрештою закупорює. Тоді частина легені більше не насичується киснем. Тромб змушує праве серце працювати сильніше, що може призвести до розширення правого шлуночка.

Легенева емболія проявляється різними більш або менш гострими симптомами залежно від тяжкості: болем у грудній клітці з одного боку, що посилюється на вдиху, утрудненим диханням, іноді кашлем з виділенням харкотиння з кров’ю, а в найбільш важких випадках – зниженим серцевим викидом, артеріальною гіпотензією та стан шоку, навіть зупинка серцево-судинної системи.

Легенева артеріальна гіпертензія (або ЛАГ)

Рідкісне захворювання, легенева артеріальна гіпертензія (ЛАГ), характеризується аномально високим кров’яним тиском у малих легеневих артеріях через потовщення оболонки легеневих артерій. Щоб компенсувати знижений кровотік, правий шлуночок серця повинен докласти додаткових зусиль. Коли це більше не вдається, з’являється дихальний дискомфорт при навантаженні. На запущеній стадії у пацієнта може розвинутися серцева недостатність.

Це захворювання може виникати спорадично (ідіопатична ЛАГ), в сімейному контексті (сімейна ЛАГ) або ускладнювати перебіг окремих патологій (вроджені вади серця, портальна гіпертензія, ВІЛ-інфекція).

Хронічна тромбоемболічна легенева гіпертензія (HTPTEC)

Це рідкісна форма легеневої гіпертензії, яка може виникнути внаслідок невирішеної тромбоемболії легеневої артерії. Через тромб, який закупорює легеневу артерію, знижується кровотік, що підвищує тиск крові в артерії. HPPTEC проявляється різними симптомами, які можуть з’явитися від 6 місяців до 2 років після тромбоемболії легеневої артерії: задишка, непритомність, набряки кінцівок, кашель з мокротою з кров’ю, втома, біль у грудях.

Лікування тромбоемболії легеневої артерії

Лікування тромбоемболії легеневої артерії залежить від її ступеня тяжкості. Антикоагулянтної терапії зазвичай достатньо при легкому ступені емболії легеневої артерії. Він заснований на ін'єкціях гепарину протягом десяти днів, потім прийом прямих пероральних антикоагулянтів. При тромбоемболії легеневої артерії високого ризику (шок і/або гіпотензія) разом з тромболізисом (внутрішньовенне введення препарату, що розчиняє тромб) проводять ін’єкцію гепарину або, якщо останній протипоказаний, хірургічну емболектомію легеневої артерії, для швидкої реперфузії легень.

Лікування легеневої артеріальної гіпертензії

Незважаючи на терапевтичні досягнення, лікування ЛАГ не існує. Багатопрофільна допомога координується одним із 22 центрів компетенції, визнаних у Франції для лікування цієї хвороби. В її основі лежить різне лікування (зокрема безперервне внутрішньовенне), терапевтичне навчання та адаптація способу життя.

Лікування хронічної тромбоемболічної легеневої гіпертензії

Виконується хірургічна легенева ендартеректомія. Метою цього втручання є видалення фіброзного тромботичного матеріалу, що закупорює легеневі артерії. Також призначається антикоагулянтне лікування, найчастіше довічне.

Діагноз легеневої емболії ґрунтується на повному клінічному обстеженні, зокрема, на ознаки флебіту, ознаки на користь важкої легеневої емболії (низький систолічний артеріальний тиск і прискорене серцебиття). Потім проводяться різні обстеження відповідно до клінічного огляду для підтвердження діагнозу та оцінки тяжкості легеневої емболії, якщо це необхідно: аналіз крові на D-димери (їх наявність свідчить про наявність згустку, газ артеріальної крові. КТ ангіографія легенів є золотим стандартом виявлення артеріальних тромбозів вплив на функціонування легенів УЗД нижніх кінцівок для виявлення флебіту.

При підозрі на легеневу гіпертензію проводять УЗД серця, щоб виявити підвищення легеневого артеріального тиску та певні порушення серцевої діяльності. У поєднанні з доплером забезпечує візуалізацію кровообігу. Катетеризація серця може підтвердити діагноз. Виконується за допомогою довгого катетера, який вводиться у вену і йде до серця, а потім до легеневих артерій, він дає можливість виміряти артеріальний тиск на рівні серцевих передсердь, легеневий артеріальний тиск і кровотік.

Хронічну легеневу тромбоемболічну гіпертензію іноді важко діагностувати через її неоднорідність симптомів. Діагноз ґрунтується на різних обстеженнях: спочатку ехокардіографії, потім сцинтиграфії легень і, нарешті, катетеризації правого серця та ангіографії легень.