У Польщі майже 1,5 мільйона пар безуспішно намагаються завагітніти. Якщо причина проблеми на стороні жінки, це може бути наслідком порушення овуляції, ендометріозу, а також попередніх курсів лікування, наприклад, онкологічних захворювань. Пацієнти, які пройшли цей вид лікування, часто протягом багатьох років не усвідомлюють, що втратили фертильність. Поки не мріють про дитину.
- Лікування деяких захворювань, в основному онкологічних, шкодить фертильності жінки, але необхідність швидкого лікування відводить це питання на другий план.
- Відновленням втраченої фертильності таким способом займається відносно молода галузь медицини – онкофертильність.
- Одним із методів онкофертильності є кріоконсервація – після завершення лікування пацієнтці імплантують здоровий, раніше отриманий фрагмент яєчника, який повинен почати працювати. Іноді це дозволяє завагітніти природним шляхом. Завдяки цьому у світі народилося вже 160 дітей, троє – у Польщі
Порушення фертильності є найпоширенішим побічним ефектом лікування. Йдеться про так звану гонадотоксичну терапію, яка використовується при онкологічних і ревматичних захворюваннях, захворюваннях сполучної тканини, а також при міомі або ендометріозі. Особливо коли йдеться про пухлинні захворювання – час початку терапії має значення. Тоді фертильність відходить на другий план. Власне, він руйнувався донедавна, тому що сьогодні є більше способів його збереження. З огляду на пацієнтів, які проходять цей вид терапії, був створений розділ медицини – онкофертильність. Що саме це? У яких ситуаціях це корисно? Говоримо про це з проф. доктор. хаб. п. мед. Роберт Яхем, керівник клінічного відділення гінекологічної ендокринології та гінекології Університетської лікарні в Кракові.
Юстина Видра: Що таке онкофертильність?
Проф. д-р мають. н.мед. Роберт Ях: Онкофертильність – це область на межі гінекології, онкології, репродуктології та гінекологічної ендокринології. Коротше кажучи, він полягає у збереженні фертильності та її відновленні після завершення циклу онкологічного лікування або будь-якого іншого лікування з використанням цитостатиків. Термін був створений у 2005 році, але як медична процедура функціонує з 2010 року. У медицину це поняття ввів американський дослідник – проф. Тереза К. Вудрафф з Північно-Західного університету в Чикаго. З січня цього року в США, згідно з позицією Американського товариства репродуктивної медицини ASRM, заморожування тканини яєчників, один із методів лікування онкофертильності, більше не вважається експериментальним. В Європі, в тому числі в Польщі, наразі ведеться робота щодо його офіційного визнання.
Які методи використовуються в цій галузі?
У першу чергу, якщо це можливо, застосовуються хірургічні втручання, що зберігають репродуктивний орган. Замість видалення матки та яєчників проводиться операція, щоб зберегти ці органи. Але суть усієї процедури – допоміжні репродуктивні методи, які забезпечують репродуктивні функції під час лікування.
До таких методів відносяться: заморожування яйцеклітин для жінок, сперми для чоловіків, процедура in vitro (заморожування ембріонів), а також заморожування (кріоконсервація) фрагмента тканини яєчника, зібраного під час лапароскопії, ще до застосування хіміо- або променевої терапії. Після завершення такої гонадотоксичної терапії пацієнтці імплантують здоровий, раніше видалений фрагмент яєчника, який потім повинен взяти на себе свою основну функцію, як ендокринну, так і зародкову. Як наслідок, це іноді призводить до можливості природної вагітності, без необхідності втручання у вигляді допоміжних репродуктивних процедур, які часто неприйнятні для пари з різних причин.
Які переваги цього методу?
Перш за все, метод кріоконсервації лапароскопічно зібраної тканини яєчника коротший, ніж процедура in vitro. Це можна зробити всього за один день. Пацієнт, який дізнається, що, наприклад, через два тижні почне лікування онкології, відповідаючи відповідним критеріям, має пройти кваліфікацію на малоінвазивну лапароскопію. Це займає близько 45 хвилин. За цей час збирають фрагмент яєчника (приблизно 1 см).2) і методами онкофертильності цей ділянку тканини зберігається. Пацієнт може повернутися додому в той же або наступного дня. Після нетривалого одужання вона готова до основного лікування, зазвичай онкологічного. Такі види лікування часто спричиняють безпліддя. Після їх завершення жінка може повернутися в центр, де за допомогою лапароскопії в яєчник імплантують попередньо зібрану і відморожену тканину. Зазвичай після цього орган виконує свою втрачену функцію. У результаті онкофертильних процедур така пацієнтка може навіть завагітніти природним шляхом. Яєчники відновлюють свою зародкову функцію протягом приблизно двох років. У деяких випадках цей час значно подовжується.
Чому пацієнт може втратити фертильність після променевої або хіміотерапії?
Щоб пояснити цей механізм, потрібно знати, як розвивається рак. Це швидке, неконтрольоване поділ клітин природним захистом організму. Клітини безконтрольно розмножуються, утворюючи пухлину, яка проникає в сусідні тканини, що також призводить до утворення метастазів у лімфатичні та кровоносні судини. У просторіччі рак можна описати як паразита, який знищує свого господаря. У свою чергу хіміотерапія або радіотерапія, тобто гонадотоксичне лікування, покликана знищити ці швидко діляться клітини. Окрім блокування ракових клітин, він також зупиняє поділ інших клітин, що швидко діляться. До цієї групи входять волосяні фолікули (отже, випадання волосся, характерне для хіміотерапії), клітини кісткового мозку (що може спричинити анемію та лейкопенію) та травного тракту (що викликає нудоту та блювоту), і, нарешті, репродуктивні клітини, які призводять до безпліддя.
- Успіхи французьких лікарів. Пацієнтка, яка втратила фертильність після хіміотерапії, народила дитину завдяки методу IVM
Скільки дітей народилося на сьогоднішній день завдяки методу кріоконсервації, про який ми говорили раніше?
Завдяки методу кріоконсервації та реімплантації здорової тканини яєчника в організм пацієнток після гонадотоксичної терапії у світі народилося близько 160 дітей. З огляду на те, що в нашій країні ця процедура все ще вважається експериментальною і не відшкодовується Національним фондом здоров’я, тепер відомо про трьох дітей, народжених таким чином у Польщі. Двоє з них народжували пацієнтки в центрі, де я працюю.
Варто також зазначити, що існує близько кількох десятків зібраних і заморожених тканин яєчників у пацієнтів, які ще не зважилися на цю процедуру. Деякі з них ще проходять онкологічне лікування, а решта просто ще не зважилися на продовження роду.
Чи поінформовані пацієнтки, які будуть проходити гонадотоксичну терапію, про можливості методів онкофертильності? Лікарі знають про цю методику?
На жаль, ми не маємо репрезентативних даних щодо обізнаності лікарів, але в рамках роботи робочої групи зі збереження фертильності в онкологічних хворих Польського товариства онкологічної гінекології ми провели власне анкетне дослідження. Вони показують, що в широко зрозумілій цільовій групі онкологів, гінекологів, онкологів, клінічних онкологів і променевих терапевтів є поінформованість про це питання (понад 50% респондентів чули про метод), але лише менше 20%. лікарі коли-небудь обговорювали це з пацієнтом.
Повертаючись до першої частини питання, члени різних організацій пацієнтів повністю обізнані як про проблему, так і про її можливі ускладнення, а також про можливі шляхи вирішення. Однак це теж не репрезентативна група. На жаль, жінки, які не належать до цього типу груп, зазвичай не мають таких широких знань. Тому ми постійно проводимо різні види навчання, а тематика з’являється під час численних конференцій та вебінарів. Завдяки цьому обізнаність пацієнтів у цій темі все ще зростає, але, на мою думку, це все ще відбувається надто повільно.
Інформація про спеціаліста:
проф. д-р хаб. н.мед. Роберт Ях – спеціаліст з акушерства та гінекології, спеціаліст з гінекологічної онкології, спеціаліст з гінекологічної ендокринології та репродуктології. Президент Польського товариства кольпоскопії та патофізіології шийки матки, воєводський консультант у галузі гінекологічної ендокринології та репродукції. Він очолює клінічне відділення гінекологічної ендокринології та гінекології Університетської лікарні в Кракові. Він також лікує у Вищому медичному центрі в Кракові.
Читайте також:
- Післяпологова депресія після ЕКО. Проблема, про яку майже не говорять
- Найпоширеніші міфи про ЕКО
- Десять гріхів проти народжуваності