зміст
Триває робота з пошуку причини таємничого гепатиту, який вражає дітей у всьому світі, які все ще здорові. На сьогоднішній день виявлено понад 450 випадків, з яких близько 230 лише в Європі. Етіологія захворювання залишається загадкою, але вчені мають певні припущення. Є багато ознак того, що запалення печінки є ускладненням після COVID-19.
- Великобританія вперше висловила занепокоєння з приводу збільшення гепатиту серед дітей, який важко визначити. На початку квітня повідомлялося, що досліджено понад 60 випадків захворювання. Це немало, враховуючи, що наразі за рік їх діагностовано близько семи
- У деяких дітей запалення викликало такі зміни, що була потрібна трансплантація печінки. Були також перші смерті через запалення
- Серед теорій, які враховуються при аналізі випадків захворювання, домінуючою є вірусна основа. Спочатку підозрювали аденовірус, але зараз антитіла до SARS-CoV-2 виявляють у все більшої кількості дітей
- Більшість випадків діагностується у маленьких дітей, які не були щеплені, тому вони, швидше за все, мали COVID-19, і запалення печінки може бути ускладненням після інфекції
- Більше інформації можна знайти на домашній сторінці Onet
Незнання причини турбує більше, ніж сама хвороба
Гепатит - це не та хвороба, якою взагалі не хворіють діти. Чому ж нові випадки захворювання викликали стільки тривоги у світі? Відповідь проста: у крові хворих дітей не виявлено жодного з типів вірусу, який найчастіше викликає гепатит, тобто A, B, C і D. Більш того, в більшості випадків не було виявлено нічого, що могло б викликати запалення. Страшна саме невідома етіологія, а не сама хвороба. Досі здорові діти, які раптово захворіли, причому дуже важко з невідомої причини, це явище, яке не можна ігнорувати.
Ось чому лікарі, вчені та працівники охорони здоров’я в усьому світі тижнями аналізували випадки, шукаючи можливі причини. Розглядалися різні варіанти, але відразу два були виключені.
По-перше, це вплив хронічних захворювань і аутоімунних захворювань, які «люблять» викликати або посилювати запалення. Ця теорія була швидко спростована, однак, тому що більшість дітей були в доброму здоров'ї до розвитку гепатиту.
Друга теорія – це дія діючої речовини вакцини проти COVID-19. Однак це пояснення було нелогічним – хвороба вражала дітей віком до 10 років, причому переважна група – кількарічні (до 5 років). Це діти, які в переважній більшості випадків не були щеплені, оскільки не відповідали вимогам до профілактичних щеплень проти COVID-19 (у Польщі можливе щеплення 5-річних дітей, але в багатьох країнах світу , до уколу можна підходити тільки дітям 12 років).
Однак не аденовірус?
Серед теорій більш вірогідним є вірусне походження. Оскільки було встановлено, що популярні HAV, HBC або HVC не викликають гепатит у дітей, маленьких пацієнтів тестували на наявність інших збудників. Виявилося, що їх було виявлено велику кількість аденовірус (тип 41F). Це популярний мікроорганізм, який викликає гастроентерит, що відповідає найпоширенішим симптомам гепатиту у дітей (включаючи біль у животі, нудоту, блювоту, діарею, підвищення температури).
Проблема полягала в тому, що аденовіруси, як правило, спричиняють легкі інфекції, і навіть якщо перебіг хвороби є більш неприємним і дитину госпіталізують, це зазвичай відбувається через зневоднення, а не великі зміни внутрішніх органів, як у випадку з таємничим гепатитом. .
Решта тексту під відео.
Друга можливість - зараження іншим типом вірусу. В епоху пандемії неможливо було уникнути зв’язку з SARS-CoV-2, тим більше, що COVID-19 у дітей – від діагностики, перебігу та лікування до ускладнень – все ще є великою невідомістю для медицини. Однак у цьому контексті також виникли проблеми.
По-перше, не кожна дитина з гепатитом має історію захворювання. Це було пов'язано з тим, що у багатьох дітей, особливо на початку пандемії, коли домінували варіанти Альфа і Бета, не було симптомів – Таким чином, батьки (а тим паче педіатр) досі можуть не знати, що вони перенесли COVID-19. Крім того, тоді тестування не проводилося в такому масштабі, як при послідовних хвилях, спричинених варіантами Дельта та Омікрон, тому не було багато «можливостей» розпізнати інфекцію.
По-друге, навіть якщо ваша дитина була хвора на COVID-19, антитіла не обов’язково будуть виявлені в її крові (особливо, якщо після зараження пройшло багато часу). Тому не у всіх молодих пацієнтів з гепатитом можна визначити, чи відбулося зараження коронавірусом. Можливі випадки, коли дитина хворіла і COVID-19 певним чином вплинув на розвиток запалення печінки, але довести це неможливо.
Це «суперантиген», який сенсибілізує імунну систему
Останні дослідження впливу COVID-19 на печінку дітей показують, що не тільки SARS-CoV-2 може викликати запалення цього органу. Автори публікації в “The Lancet Gastroenterology & Hepatology” пропонують причинно-наслідковий зв’язок. Частинки коронавірусу могли потрапити в травний тракт дітей і вплинути на імунну систему, викликавши її надмірну реакцію на аденовірус 41F. Печінка була пошкоджена в результаті вироблення великої кількості запальних білків.
«Журнал дитячої гастроентерології та харчування» згадав історію трирічної дівчинки, у якої діагностували гострий гепатит. Під час бесіди з батьками було встановлено, що дитина кілька тижнів тому хворіла на COVID-19. Після детального обстеження (аналіз крові, біопсія печінки) виявилося, що захворювання має аутоімунне походження. Це може свідчити про те, що SARS-CoV-2 спричинив аномальну імунну відповідь і призвело до печінкової недостатності.
«Ми пропонуємо перевірити дітей з гострим гепатитом на персистенцію SARS-CoV-2 у калі та інші ознаки ураження печінки. Спайковий білок коронавірусу є «суперантигеном», який надмірно сенсибілізує імунну систему»- кажуть автори дослідження.
Бажаєте пройти профілактичне обстеження на ризик захворювання печінки? Медонет Маркет пропонує тестування білка альфа1-антитрипсину поштою.
Діти захворіли вже минулого року?
Професор Агнешка Шустер-Цесельська, вірусолог та імунолог з Університету Марії Кюрі-Склодовської в Любліні. Експерт звернув увагу на спостереження лікарів з Індії, де минулого року (у квітні-липні 2021 року) були непояснені випадки тяжкого гострого гепатиту у дітей. Тоді медики, хоч і були стурбовані ситуацією, не били на сполох, оскільки в інших країнах про подібні випадки ще ніхто не повідомляв. Тепер вони пов’язали ці випадки та представили свої висновки.
У результаті обстеження 475 дітей з гепатитом виявилося, що спільним знаменником у них є інфікування SARS-CoV-2 (аж у 47 розвинувся важкий гепатит). Індійські дослідники не виявили зв'язку з іншими вірусами (досліджувалися не тільки ті, що викликають гепатити А, С, Е, але також вітряна віспа, герпес і цитомегаловірус), включаючи аденовірус, який був присутній лише в кількох зразках.
– Цікаво, спостерігалося зменшення кількості випадків гепатиту у дітей при припиненні циркуляції SARS-CoV-2 в регіоні та повторне зростання при високій кількості випадків – наголошує дослідник.
За словами проф. Szuster-Ciesielska, на цьому етапі дослідження етіології гепатиту у дітей найважливіше — бути пильним.
– Лікарям важливо знати, що гепатит зустрічається рідко і може [розвинутися] під час зараження SARS-CoV-2 або після перенесеного COVID-19. Важливо проводити тести функції печінки у пацієнтів, у яких не спостерігається очікуваного покращення. Батькам не варто панікувати, але якщо дитина захворіла, можливо, варто звернутися до педіатра для обстеження. Своєчасна діагностика – запорука одужання – радить вірусолог.
Які симптоми гепатиту і дітей?
Симптоми гепатиту у дитини характерні, але їх можна сплутати з симптомами «звичайного» гастроентериту, популярного «кишечника» або шлункового грипу. В першу чергу:
- нудота
- біль у животі,
- блювота
- діарея,
- втрата апетиту
- лихоманка,
- біль у м'язах і суглобах,
- слабкість, стомлюваність,
- жовтувата зміна кольору шкіри та/або очних яблук,
Ознакою запалення печінки часто є зміна кольору сечі (вона стає темніше звичайного) і калу (він блідий, сіруватий).
Якщо у вашої дитини виникла така патологія, необхідно негайно звернутися до педіатра або лікаря загальної практикиа якщо це неможливо, звернутися в лікарню, де маленького пацієнта детально обстежать.
Радимо вам послухати останній епізод подкасту RESET. Цього разу ми присвячуємо його дієті. Чи потрібно дотримуватися цього на 100%, щоб залишатися здоровим і почуватися добре? Невже кожен день потрібно починати зі сніданку? Як це потягувати їжу та їсти фрукти? Слухай: