Марсупіалізація - це хірургічна техніка, яка використовується для дренування певних кіст або абсцесів.

Для лікування кісти або абсцесу хірурги мають кілька операційних технік, які вони вибирають для застосування відповідно до різних критеріїв (поверхневе чи глибоке ураження, інфіковане чи ні). Марсупіалізація - одна з них. Він складається з розрізу шкіри, а потім кишені, наповненої рідиною, спорожнення його вмісту (лімфи, гною тощо) і утримання його відкритим назовні. Для цього замість того, щоб переставляти два розрізані краї кишені, для його закриття зшивають краї з краями шкірного розрізу. Утворена таким чином порожнина буде поступово заповнюватися і заживати, не ризикуючи стати гніздом нової інфекції.

Іноді, коли кіста розташована в глибокому органі (нирці, печінці та ін.), Коли вона не інфікована, а лише заповнена нешкідливою рідиною (наприклад, лімфою), можлива марсупіалізація не назовні, а в очеревину. порожнина. Потім мішечок зшивається з черевним мішком. Втручання, яке можна проводити навіть під лапароскопією, тобто без необхідності розкривати черевну порожнину.

Ця техніка використовується в різних ситуаціях:

• кіста щелепи (на верхній щелепі);
• лімфоцеле миски (скупчення лімфи в кісті після трансплантації нирки);
• неонатальна дилатація слізного мішка (залоза, що виробляє сльози);
• і т.п. 

Але найчастішим показанням залишається лікування бартолініту.

Лікування бартолініту

Бартолініт - це інфекційне запалення бартолінових залоз, які також називають головними вестибулярними залозами. Цих залоз дві. Вони розташовані по обидва боки від входу в піхву, де сприяють змащенню під час статевого акту. Внаслідок інфекції, що передається статевим шляхом (такої як гонорея чи хламідіоз) або інфекції травного тракту (особливо Escherichia coli), одна або обидві ці залози можуть інфікуватися. Це призводить до різкого болю та значного почервоніння. На тильній частині великих статевих губ з’являється припухлість або навіть шишка: це може бути кіста або абсцес.

В першу чергу лікування цієї патології базується на прийомі антибіотиків і протизапальних засобів. Якщо ввести його швидко, цього може бути достатньо для боротьби з інфекцією.

Але якщо інфекція занадто серйозна, слід розглянути можливість хірургічного втручання. Ексцизія, тобто видалення кісти, є найбільш інвазивним варіантом: ризик післяопераційної інфекції вище, як і ризик вплинути на функцію залози або пошкодити навколишні структури (кровоносні судини тощо). Тому його радше пропонують як крайній засіб, коли інші варіанти неможливі (наприклад, при склероатрофічному ураженні зі слизовим вмістом) або коли це рецидив бартолініту.

Марсупіалізація більш консервативна і її легше досягти. Це також не дуже геморагічний і менш болючий, ніж висічення.

Пацієнтку встановлюють в гінекологічне положення, проводять загальну або локально-регіонарну анестезію. У місці вивідної протоки залози (розташоване в задній частині передодня піхви, тобто входу в піхву) робиться розріз у кілька сантиметрів. Проводиться очищення вмісту кісти або абсцесу. Потім краї створеного таким чином отвору зшиваються з краями слизової оболонки вестибулярного відділу. 

Цей пристрій дозволяє провести великий дренаж абсцесу. Завдяки спрямованому загоєнню (під наглядом лікаря, але без трансплантата або шкірного клаптя) відкрита рана поступово та спонтанно повторно епітелізується протягом кількох тижнів (приблизно одного місяця). Канал міг навіть відновлюватися природним шляхом.

Основна мета лікування марсупіалізації - зняти біль і запалення. Це дозволяє, наскільки це можливо, зберегти залозу та її функцію, отже, уникнути функціональних наслідків. Повага до анатомії також може пояснити кілька рецидивів бартолініту, які спостерігаються у пацієнтів, оперованих за цією методикою.

Зокрема, у випадку інфікованого кістозного ураження марсупіалізація пропонує найкращі гарантії щодо негайних ускладнень: інфекції та періопераційні кровотечі трапляються рідко.

Оскільки рана, штучно створена хірургом, залишається відкритою, ризик утворення післяопераційної гематоми невеликий. Описано декілька випадків місцевих інфекцій. Але призначення антибіотиків перед процедурою може обмежити цей ризик. З іншого боку, часті рецидиви.

Здається, що диспареунії, тобто біль, який відчувається під час статевого акту, пов’язаний із зменшенням вагінального змащення, зустрічається рідко.