Термін intertrigo походить від латинського inter, між і tergo, я натираю. Таким чином, він позначає дерматози, розташовані в місцях, де дві ділянки шкіри торкаються один одного і називаються складками.

What is it? 

Інтертриго — це дерматоз, що локалізується в шкірних складках, незалежно від того, уражені вони окремо чи разом, великих (пахові, переплетені, пахвові, підсоскові складки) або дрібних (міжпальцево-долонні, між пальцями ніг, пупок, ретроаурікулярні, губні спайки, пупок).

Різні види опрелостей

Розрізняють попрілості інфекційного походження (мікози, бактерії та ін.) і неінфекційні попрілості, які найчастіше виникають внаслідок локалізації дерматозів (екземи, псоріазу та ін.) у складках.

Клінічно розрізняють сухі поперечинки та вологі поперечинки, що сочяться.

Причини попрілостей

Інфекційне попрілості

Грибок попрілостей, мікоз складок

Дріжджова інфекція є основною причиною попрілостей. Існує два типи грибків:

• Дерматофіти, часто дають сухі попрілості
• Candida, які є дріжджовими грибками, найчастіше викликають блискучу, вологу опрелість

Бактерії intertrigos

• Corynebacterium minutissium intertrigo, еритразма: еритразма є найпоширенішим бактеріальним опрелістю в пахових і пахвових складках.
• Pseudomonas aeruginosa intertrigo: Pseudomonas, яку також називають синьогнійною паличкою, є бактерією, яка живе в ґрунті та воді. Тому ми забруднюємося під час контакту з вологим ґрунтом (садівництво тощо) або в гарячій воді (спа тощо), і це часто ускладнює дерматофітні попрілості через мацерацію та потовиділення. Тому це часто виникає в міжпальцевих просторах, які раптово стають болісними, ерозивними, сочяться або навіть смердять.

Інтертриго до інших патогенних бактерій

Вони викликаються стафілококами, стрептококами і грамнегативними паличками (кишкової паличкою). Ці попрілості частіше зустрічаються у людей з ожирінням, діабетиків і пацієнтів з поганою гігієною і зазвичай ускладнюють основний дерматоз.

Неінфекційні попрілості

• Псоріаз: складчастий псоріаз або «перевернутий» псоріаз часто зустрічається в міжсідничній складці.
• Подразнення: виникає внаслідок застосування місцевих засобів лікування (антисептик, косметика) або випадкового контакту з їдкою речовиною.
• Екзема: Це може бути контактна екзема через алергію на дезодорант у пахвових западинах, наприклад, або атопічний дерматит, що вражає переважно певні складки (завушні борозни, складки колін, ліктьові складки…).

Рідкісні причини

• Хвороба Хейлі-Хейлі є рідкісним спадковим захворюванням шкіри.
• Хвороба Педжета є злоякісним захворюванням, що відповідає інтраепідермальній аденокарциномі.
• Хвороба Крона, запальне захворювання травної системи, може вражати міжсідничні та пахові складки
• Вегетативна пухирчатка — рідкісна клінічна форма вульгарної пухирчатки, що уражує великі складки.
• Вторинний сифіліс може вражати великі складки.
• Гістіоцитоз Лангерганса - захворювання, пов'язане з накопиченням в тканинах клітин Лангерганса.
• Некролітична мігруюча еритема характерна для глюкагономіки, злоякісних пухлин підшлункової залози.
• Суброгівковий пустульоз Снеддона і Вілкінсона відноситься до групи нейтрофільних дерматозів, які характеризуються наявністю нейтрофілів у шкірі та ураженням великих складок.

Діагностика інтриги

Діагностика попрілостей проста: вона визначається почервонінням складки, яка може свербіти, боліти, сочитися… Діагностика причини є більш делікатною. Лікар зосереджуватиметься на характеристиках, які дозволять йому зорієнтуватися щодо однієї чи кількох причин: двостороннє та, можливо, симетричне чи одностороннє попрілості, наявність лущення, виділення, еволюція шляхом відцентрового розширення, чіткі межі або подрібнені контури, наявність везикул, пустул, тріщин на нижня частина складки…

Часто необхідно взяти мікологічну пробу (для безпосереднього дослідження та посіву) або навіть бактеріологічну, а іноді й біопсію шкіри.

Можлива еволюція та ускладнення

Попрілості рідко заживають самі по собі. Воно має тенденцію змінюватися і часто погіршуватися через мацерацію, тертя та іноді місцевий догляд, який має тенденцію подразнювати його, може викликати алергію або навіть викликати ускладнення (наприклад, при нанесенні кортизонового крему на інфекційне попрілості).

Бактеріальна суперінфекція, біль і тріщини також є класичними ускладненнями.

Симптоми різняться залежно від причини попрілостей:

Інфекційні попрілості

Дріжджова інфекція

Дерматофітне інтертриго

На рівні великих складок утворюються сухі та лускаті почервоніння з рожевим центром, найчастіше двосторонні та симетричні, які сверблять. Еволюція відбувається шляхом відцентрового розширення, з чіткою межею, поліциклічної, везикулярної та лускатої. Класичним ураженням є пахова складка.

На рівні дрібних складок це попрілості між пальцями, які зазвичай називають «стопами атлета», оскільки вони часто зустрічаються у спортсменів, зокрема в останньому міжпальцевому просторі (між останніми двома пальцями). Він утворює рожеву або червону тріщину, облямовану мацерацією, що надає шкірі вологий білуватий вигляд, а потім може поширюватися на тильну частину стопи або підошву стопи. Він часто свербить.

Попрілості до кандидозу

На рівні великих складок вони дають глазурований і вологий червоний перетин, низ якого часто розтріскується, навіть покритий кремово-білим нальотом. Межі попрілостей подрібнені білуватим нальотом і поодинокими пустулами. І тут місцем вибору є пахова складка, але її також можна побачити під грудьми.

На рівні дрібних складок це поперечина, яка має ті ж характеристики, що й у великих складках, але найчастіше розташована між пальцями або в кутику губ (perlèche).

бактерії

Попрілості з порошку Streptomyces, l еритразма

Еритразма має вигляд округлої, добре обмеженої буруватої бляшки. Світловий огляд Вуда (УФ-лампа) забарвлює його в «кораловий» червоний колір.

Попрілості синьогнійної палички

Pseudomonas intertrigo часто ускладнює дерматофітні опрелості, особливо між пальцями ніг, через мацерацію та виділення поту у взутті, яке раптово стає болючим, ерозивним, сочиться або навіть смердить.

Інтертриго до інших патогенних бактерій

Вони також часто ускладнюють попрілості у людей з ожирінням, діабетиків і пацієнтів з поганою гігієною тіла: попрілості червоніють, сочяться струпами або пустулами.

Неінфекційні попрілості

Псоріаз

Псоріаз складок або «перевернутий» псоріаз призводить до попрілостей, розташованих переважно між сідницями та на пупку, червоних, блискучих, добре окреслених і часто потрісканих у нижній частині складок.

Роздратування

Роздратування часто пов'язане із застосуванням антисептиків, косметики або подразників. Попрілості блискучі, червоні, зморшкуваті, іноді з пухирцями або навіть виразками, і зазвичай викликають відчуття печіння

екзема

Складчаста екзема може мати два походження:

• Алергічна контактна екзема, яка часто сочиться, свербить і може мати пухирі. Це є результатом контактної алергії на продукт, який наноситься на складку, і ускладнює попрілості, які стають сочними або навіть везикулярними та можуть свербіти.
• атопічний дерматит, переважно на згинах ліктів, колін, шиї, за вухами і часто виглядає більш сухим

Рідкісні причини

Хвороба Хейлі-Хейлі — це рідкісний спадковий дерматоз, який характеризується періодичною появою везикул або навіть бульбашок на шиї, пахвових западинах і паху, згрупованих у чітко окреслені ділянки, пересічені дуже характерними тріщинами в паралельних рагадах.

Хвороба Педжета — це інтраепідермальна аденокарцинома (форма раку), найчастіше вульви, пов’язана з вісцеральним раком (наприклад, сечового або гінекологічного) приблизно в 1/3 випадків. Він проявляється у вигляді червоної плями вульви, паху або пеніса, яка поступово поширюється.

Хвороба Крона, хронічне запальне захворювання кишечника, може включати локалізацію на шкірі, зокрема в міжсідничних і пахових складках. Вони проявляються у вигляді тріщин, лінійних і глибоких виразок, схожих на колоті, абсцесів, ускладнених свищами... які можуть передувати травним проявам на кілька місяців.

Вегетативна пухирчатка — рідкісна форма пухирчатки, що вражає великі складки, надаючи їм вегетативне почервоніння та почервоніння.

Вторинний сифіліс може давати множинні, набряклі та ерозивні бляшки, іноді вегетуючі в складках.

Гістіоцитоз Лангерганса - захворювання, пов'язане з накопиченням клітин Лангерганса в шкірі. Це призводить до появи скоринки та пурпуру шкіри, переважно в ретроаурікулярних складках або навіть у великих складках.

Некролітична мігруюча еритема – це ураження шкіри, викликане глюкагономою, злоякісною пухлиною підшлункової залози. Він утворює підняті, лускаті червоні плями відцентрового розширення з кіркою або ерозивним краєм, який залишає пігментований рубець.

Суброгівковий пустульоз Снеддона-Вілкінсона — це нейтрофільний дерматоз, який характеризується наявністю в шкірі білих кров’яних тілець, які називаються нейтрофілами. Він утворює поверхневі мляві пустули або бульбашки, які можуть мати характерний рівень рідини, який називається гіпопіонною пустулою. Пустули та бульбашки згруповані дугами чи кільцями або обведені переважно на тулубі, у коренів кінцівок та у великих складках.

Фактори ризику

Складки несуть ризик мацерації, тертя та тепла, що сприяє подразненню та розмноженню мікробів, грибкових чи бактеріальних.

Кислотність складок, ожиріння, імунодефіцит, вагітність, цукровий діабет і деякі лікарські препарати (загальна терапія кортикостероїдами, антибіотики) особливо сприяють кандидозу складок.

Думка нашого лікаря

Попрілості є частим приводом для звернення до дерматолога. У цій статті вони добре класифіковані за причинами, але насправді вони часто багатофакторні на практиці, коли їх спостерігають у кабінеті лікаря: дерматофітне попрілості стає суперінфікованим бактеріями та викликає подразнення та/або алергічну екзему на продукти, які використовує пацієнт. . Крім того, пацієнт часто вже консультувався зі своїм лікарем загальної практики, який спробував один або кілька місцевих методів лікування, які додатково змінюють появу попрілостей: тому їх причинна діагностика іноді може бути дуже важкою, як і їх лікування.

Одне правило, однак, часто справедливе при попрілості: зазвичай краще висушити складку, ніж наносити жирні речовини або креми товстими шарами.

Профілактика попрілостей

Прості заходи по догляду за складками часто знижують ризик попрілостей:

• мийте щодня і ретельно висушуйте складки
• уникайте надто тісної білизни, вовни та синтетичних волокон / віддавайте перевагу бавовняним шкарпеткам та білизні
• боротьба зі сприяючими факторами: діабет, ожиріння, кортизоновий крем тощо.

Лікування

Лікування залежить від причини:

Інфекційне попрілості

Дерматофітні попрілості

Лікування дерматофітних попрілостей здійснюється шляхом застосування, найчастіше двічі на день, протигрибкових засобів у кремі, молоці, спреї, порошку:

• Імідазоли: еконазол (Pevaryl®), міконазол (Daktarin®), оксиконазол (Fonx®)
• Аліламіни: тербінафін (Lamisil®)
• Похідні піридону: циклопіроксоламін (Mycoster®)

У разі стійкості до місцевого лікування лікар може призначити пероральний протигрибковий засіб, такий як гризеофульвін (Grisefuline®) або тербінафін (Lamisil®) протягом 3-4 тижнів.

Кандида плете інтриги

Лікування в першу чергу бореться з факторами, що сприяють кандидозу: уникнення вологості, мацерації, хімічних або механічних травм. Необхідно також лікувати цукровий діабет або навіть пов’язаний з ним кандидоз органів травлення чи статевих органів.

Його основу складають місцеві протигрибкові засоби, крем, молочко, спрей, порошок, застосовують двічі на день:

• Імідазоли: еконазол (Pevaryl®), міконазол (Daktarin®), оксиконазол (Fonx®)
• Аліламіни: тербінафін (Lamisil®)
• Похідні піридону: циклопіроксоламін (Mycoster®).

Системне лікування може бути запропоноване протягом 15 днів у разі рецидиву або супутнього вогнища травлення (ністатин, мікостатин®, кетоконазол, нізорал®).

бактерії

Попрілості з порошку Streptomyces, l еритразма

Еритразму лікують місцевою антибактеріальною терапією з еритроміциновим лосьйоном.

Попрілості синьогнійної палички

На складку наносять антисептичні розчини, що не викликають подразнення (хлоргексидин: Diaseptyl®, полівідон-йод: Betadine®…) та/або сульфадіазин срібла (Flammazine®). Лікар рідко використовує пероральні антибіотики, у разі поширення інфекції або резистентності до лікування найчастіше це ципрофлоксацин (Цифлокс®).

Інтертриго до інших патогенних бактерій

Найчастіше вони регресують при застосуванні місцевих антисептиків (хлоргексидин: Діасептил®, полівідон-йод: Бетадин® та ін.), у поєднанні з місцевою антибіотикотерапією фузидовою кислотою (Фуцидин® крем).

Неінфекційні попрілості

Псоріаз

Загалом добре реагує на комбінацію кортикостероїдів і гелю з вітаміном D (Daivobet® …)

Роздратування

Лікування подразнення вимагає місцевих антисептиків (хлоргексидин: Diaseptyl®, полівідон-йод: Betadine®…), пом’якшувачів або навіть місцевих кортикостероїдів під наглядом лікаря.

екзема

Лікування екземи вимагає пом’якшувальних засобів і місцевих кортикостероїдів під наглядом лікаря.

Рідкісні причини

• Хвороба Хейлі-Хейлі вимагає підсушування складок, щоб зменшити загострення та ризик бактеріальних, грибкових і вірусних інфекцій. Хірургічне висічення уражених складок з подальшою пересадкою шкіри часто є єдиним ефективним методом лікування.
• Хвороба Педжета вимагає лікування супутнього вісцерального раку та видалення бляшки хвороби Педжета.
• Вегетативна пухирчатка потребує місцевого застосування кортикостероїдів під наглядом лікаря.
• Вторинний сифіліс лікують внутрішньом'язовими ін'єкціями пеніциліну.
• Мігруюча некролітична еритема вимагає видалення викликаної глюкагономи.