У зв’язку з поворотом частини кишки «пальцем рукавички» про інвагінацію сигналізує сильний біль у животі. Це є причиною невідкладної медичної та хірургічної допомоги у маленьких дітей, оскільки може призвести до кишкової непрохідності. У дітей старшого віку і дорослих він може приймати хронічну форму і сигналізувати про наявність поліпа або злоякісної пухлини.

Визначення

Інвагінація (або інвагінація) відбувається, коли частина кишки повертається, як рукавичка, і захоплюється всередині кишкового сегмента безпосередньо за течією. Після цього «телескопування» травні оболонки, які утворюють стінку травного тракту, зчіплюються одна з одною, утворюючи валок інвагінації, що складається з головки та шийки.

Інвагінація може вразити будь-який рівень кишкового тракту. Однак у дев'яти випадках з десяти він розташований на перехресті клубової кишки (останнього сегмента тонкої кишки) і товстої кишки.

Найбільш поширеною формою є гостра інвагінація немовляти, яка може швидко призвести до обструкції та порушення кровопостачання (ішемії) з ризиком некрозу або перфорації кишечника.

У дітей старшого віку і дорослих зустрічаються неповні, хронічні або прогресуючі форми інвагінації.

Проєкти

Гостра ідіопатична інвагінація без встановленої причини зазвичай виникає у здорових маленьких дітей, але на тлі вірусної або ЛОР-інфекції з зимовим рецидивом, що спричинило запалення черевних лімфатичних вузлів.

Вторинна інвагінація пов’язана з наявністю ураження стінки кишечника: великого поліпа, злоякісної пухлини, запаленого дивертикула Меркеля тощо. Також можуть бути залучені більш загальні патології:

• ревматоїдна пурпура,
• лімфома,
• гемолітико-уремічний синдром,
• кістозний фіброз …

Післяопераційна інвагінація є ускладненням деяких операцій на черевній порожнині.

Діагностичний

Діагностика ґрунтується на медичній діагностиці. 

Зараз УЗД черевної порожнини є обстеженням вибору.

Барієва клізма, рентгенівське обстеження товстої кишки після анальної ін’єкції контрастної речовини (барію), колись була золотим стандартом. Зараз для підтвердження діагнозу використовують гідростатичну (шляхом введення розчину барію або фізіологічного розчину) або пневматичну (шляхом вдування повітря) під рентгенологічним контролем. Перевага цих обстежень полягає в тому, що вони водночас дозволяють раннє лікування інвагінації, сприяючи заміні інвагінованого сегмента під тиском клізми.

Зацікавлені люди

Гостра інвагінація переважно вражає дітей віком до 2 років, з найбільшою частотою у немовлят віком від 4 до 9 місяців. Хлопчики хворіють вдвічі частіше, ніж дівчатка. 

Інвагінація у дітей старше 3-4 років і у дорослих зустрічається значно рідше.

Фактори ризику

Схильністю можуть бути вроджені вади розвитку шлунково-кишкового тракту.

Кілька досліджень підтвердили невелике підвищення ризику інвагінації після введення вакцини проти ротавірусної інфекції (Rotarix). Цей ризик виникає переважно протягом 7 днів після отримання першої дози вакцини.

У немовлят дуже сильний біль у животі, який виникає раптово, проявляється періодичними нападами, що тривають кілька хвилин. Дуже бліда, дитина плаче, плаче, хвилюється... На початку з інтервалом у 15-20 хвилин напади стають все частішими. Під час затишшя дитина може виглядати спокійним або, навпаки, розпростертим і тривожним.

Блювота з'являється швидко. Дитина відмовляється від годування, іноді в калі виявляється кров, яка виглядає «як аґрусове желе» (кров змішана з оболонкою кишечника). Нарешті, зупинка кишкового транзиту викликає кишкову непрохідність.

У дітей старшого віку та дорослих симптоми переважно кишкової непрохідності з болем у животі та припиненням стільця та газів.

Іноді патологія набуває хронічного характеру: інвагінація, неповна, швидше за все регресує самостійно і біль проявляється епізодами.

Гостра інвагінація у немовлят є невідкладною педіатрією. Серйозний або навіть смертельний, якщо його не лікувати через ризик кишкової непрохідності та некрозу, він має чудовий прогноз за належного лікування з дуже низьким ризиком рецидиву.

Глобальна підтримка

Необхідно звернути увагу на дитячий біль і ризик зневоднення.

Лікувальна клізма

У дев'яти випадках із десяти пневматичних і гідростатичних клізм (див. діагноз) достатньо, щоб повернути інвагінований сегмент на місце. Повернення додому і відновлення прийому їжі відбувається дуже швидко.

хірургія

При пізній діагностиці, неефективності клізми або наявності протипоказань (ознаки подразнення очеревини та ін.) необхідне оперативне втручання.

Іноді можливе ручне зменшення інвагінації шляхом зворотного тиску на кишечник, доки ковбаса не зникне.

Хірургічне видалення інвагінованої частини може бути виконано шляхом лапаротомії (класична операція на відкритому шлунку) або лапароскопії (малоінвазивна операція під ендоскопічним контролем).

У разі вторинної інвагінації пухлини її також необхідно видалити. Однак це не завжди екстрена ситуація.