Гірсутизм – це захворювання, яке вражає лише жінок, яке характеризується збільшенням волосистості бороди, тулуба… часто є джерелом серйозних психологічних страждань для уражених жінок.

Визначення гірсутизму

Це надмірний розвиток росту волосся в чоловічих областях (борода, тулуб, спина тощо) з підліткового віку або раптово у дорослої жінки.

Гірсутизм чи надмірне оволосіння?

Ми відрізняємо гірсутизм від збільшення нормального росту волосся (на руках, ногах тощо), що називається гіпертрихозом. Таким чином, волосся внаслідок гіпертрихозу уражає лише нормальні ділянки у жінок, але волосся довші, густіші та густіші, ніж зазвичай. 

На відміну від гірсутизму, це гіперпухлість найчастіше вже існує в дитинстві і вражає обидві статі. Гіпертрихоз найчастіше є сімейним і поширений у Середземноморському басейні та серед коричневих. Тому гормональне лікування неефективне, і зазвичай пропонується лазерна епіляція.

Гірсутизм є відображенням впливу чоловічих гормонів на жіночий організм. Існує три основних типи гормонів, які можуть впливати на ріст волосся на чоловічих ділянках у жінок:

Чоловічі гормони з яєчника (тестостерон і дельта 4 андростендіон):

Їх збільшення може бути відображенням пухлини яєчників, що виділяє ці чоловічі гормони, або, частіше, мікрокіст на яєчниках, які виділяють ці гормони (мікрополікістозний синдром яєчників). У разі підвищення рівня тестостерону або дельта-4-андростендіону в сироватці крові лікар призначає ендовагінальне УЗД для виявлення цих двох патологій (мікрополікістоз яєчників або пухлина яєчників).

Чоловічі гормони надниркових залоз

Це SDHA для De Hydroepi Androsterone Sulfate, що виділяється пухлиною надниркових залоз, і частіше це функціональна гіперандрогенія надниркових залоз через помірне підвищення секреції 17-гідроксипрогестерону (17-OHP), тоді для підтвердження діагнозу потрібен тест на стимуляцію Synacthène®. Рідше, оскільки при народженні систематично проводиться скринінг крові з п’яти на 3-й день життя шляхом вимірювання рівня 17-гідроксипрогестерону (17-OHP) у крові, аномалія може бути вродженою: це акти вродженого гіперплазія надниркових залоз через дефіцит 21-гідроксилази, пов'язаний з мутацією її гена в 6-й хромосомі.

Кортизол

Підвищення рівня кортизолу в крові (синдром Кушинга) може бути спричинене тривалим прийомом кортикостероїдів, пухлиною надниркових залоз, що виділяє кортизол, або пухлиною, яка виділяє АКТГ (гормон, який виділяє кортизол з надниркових залоз).

Причинами пухлини часто є раптова поява у дорослої жінки, тоді як гірсутизм, присутній у підлітковому віці, найчастіше є наслідком функціональної гіперандрогенії яєчників або надниркових залоз.

При нормальному дозуванні гормонів і нормальному УЗД яєчників це називається ідіопатичним гірсутизмом.

Таким чином, на практиці за наявності гірсутизму лікар вимагає дозу крові тестостерону, дельта-4-андростендіону, SDHA та 17-гідроксипрогестерону (з тестом Synacthène®, якщо він помірно високий), кортизолурію у разі підозри на хворобу Кушинга і УЗД яєчників.

Дозування слід запитувати без прийому кортизону, без гормональної контрацепції протягом трьох місяців. Їх слід робити вранці близько 8 ранку і в один із перших шести днів циклу (їх не слід вимагати протягом перших трьох років підліткового періоду, оскільки вони неактуальні).

Жорстке волосся на обличчі, грудях, спині… у жінок.

Лікар шукає інші ознаки, пов’язані з гіперандрогенією (підвищенням чоловічих гормонів): гіперсеборея, акне, андрогенна алопеція або облисіння, порушення менструального циклу… або вірилізація (гіпертрофія клітора, глибокий і хриплий голос). Ці ознаки вказують на підвищення рівня гормонів у крові і тому не є аргументом на користь ідіопатичного гірсутизму.

Раптова поява цих ознак скоріше вказує на пухлину, тоді як їх поступове встановлення з підліткового віку більше свідчить про функціональну гіперандрогенію яєчників або надниркових залоз або навіть ідіопатичний гірсутизм, якщо обстеження нормальні.

Фактори ризику

Фактори ризику гірсутизму у жінок включають:

• прийом кортизону протягом кількох місяців (синдром Кушинга)
• ожиріння: воно може вказувати на проблему з кортизолом або бути частиною синдрому полікістозних яєчників. Але ми також знаємо, що жир має тенденцію сприяти метаболізму чоловічих гормонів.
• сімейна історія гірсутизму

Можлива еволюція та ускладнення

Гірсутизм, пов’язаний з пухлиною, наражає людей на ризики, пов’язані з самою пухлиною, особливо якщо вона злоякісна (ризик метастазів тощо).

Гірсутизм, пухлинний або функціональний, окрім естетичної незручності, часто ускладнюється у жінок акне, фолікулітом, облисінням…

Лікування гірсутизму базується на лікуванні причини та поєднанні прийому антиандрогенів і методів епіляції або депіляції.

Лікування причини

Видалення пухлини яєчника або надниркової залози, АКТГ-секретуючої пухлини (часто розташованої в легенях)… якщо необхідно.

Поєднання техніки депіляції або депіляції та антиандрогену

Техніки видалення волосся або депіляції повинні поєднуватися з антиандрогенним гормональним лікуванням, щоб зменшити ризик повторного росту грубого волосся

Епіляція та депіляція

Можна використовувати багато методів, таких як відбілювання волосся, гоління, креми для депіляції, воскова епіляція або навіть електрична епіляція в кабінеті дерматолога, що є болісним і виснажливим.

Існує крем на основі ефлорнітину, антипаразитарної молекули, яка при місцевому застосуванні пригнічує орнітиндекарбоксилазу, фермент, який бере участь у виробленні волосся волосяним фолікулом. Це Vaniqa®, який при застосуванні двічі на день зменшує ріст волосся.

Лазерна епіляція показана при поширеному гірсутизмі. Його поєднують з антиандрогенною терапією для запобігання рецидиву.

Антиандрогени

Термін «антиандроген» означає, що молекула пригнічує зв’язування тестостерону (точніше 5-дигідротестостерону) з його рецептором. Оскільки тестостерон більше не має доступу до своїх рецепторів у волоссі, він більше не може мати стимулюючого ефекту.

У сучасній практиці використовуються два:

• ципротерону ацетат (Андрокур®) відшкодовується у Франції за показаннями до гірсутизму. На додаток до його активності, що блокує рецептори андрогенів, він також має антигонадотропну дію (зменшує вироблення андрогенів шляхом зниження стимуляції гіпофіза) та інгібує комплекс 5-дигідротестостерон/рецептор на рівні андрогензв’язуючого білка. .

Це прогестаген, який найчастіше потрібно поєднувати з естрогеном, щоб імітувати природний гормональний цикл жінки: лікар найчастіше призначає таблетку Androcur® 50 мг на день у поєднанні з природним естрогеном у формі таблетки, гелю чи пластиру протягом двадцяти днів. з двадцяти восьми.

Поліпшення гірсутизму спостерігається лише через 6 місяців лікування.

• спіронолактон (Aldactone®), сечогінний засіб, може бути запропонований не за призначенням. Окрім ефекту блокування антиандрогенних рецепторів, він пригнічує синтез тестостерону. Лікар призначає дві таблетки на день по 50 або 75 мг, щоб досягти добової дози від 100 до 150 мг / день, у поєднанні, п'ятнадцять днів на місяць, з неандрогенним прогестагеном, щоб уникнути порушень циклу. Як і у випадку з ципротерону ацетатом, ефект починає спостерігатися лише через 6 місяців лікування, іноді через рік.