зміст
Відповідно до своєї місії, редакційна колегія «МедТвоїЛоконі» докладає всіх зусиль, щоб забезпечити достовірний медичний контент, підкріплений останніми науковими знаннями. Додатковий прапорець «Перевірений вміст» вказує на те, що стаття була переглянута або написана безпосередньо лікарем. Ця двоетапна перевірка: медичний журналіст і лікар дозволяє нам надавати контент найвищої якості відповідно до сучасних медичних знань.
Нашу активність у цій сфері оцінила, зокрема, Асоціація журналістів за здоров’я, яка присвоїла редакційній колегії «МедТвоїЛоконі» почесне звання «Великий педагог».
Гемолітична хвороба новонароджених - це стан, викликаний несумісністю (конфліктом) за резус-фактором або групами крові матері та плоду АВ0. Недуга викликає вироблення антитіл в крові матері, що в свою чергу призводить до розпаду еритроцитів плода і новонародженого. Найбільш небезпечною формою гемолітичної хвороби є жовтяниця.
Кілька слів про гемолітичну хворобу новонароджених...
Захворювання пов’язане з серологічним конфліктом, тобто ситуацією, коли група крові матері відрізняється від групи крові дитини. Гемолітична хвороба викликає вироблення в крові матері антитіл, які розщеплюють еритроцити плода та новонародженого. Найбільш небезпечною формою захворювання є важка неонатальна жовтяниця, викликана швидким підвищенням рівня білірубіну в крові і розвитком анемії. Коли рівень білірубіну перевищує певний поріг, це може призвести до пошкодження мозку, відомого як жовтяниця яєчок основи головного мозкурезультатом чого – якщо дитина виживає – є психофізичний недорозвиток. Зараз серологічний конфлікт не є такою великою проблемою, як у XNUMX столітті.
Причини гемолітичної хвороби новонароджених
Кожна людина має певну групу крові, і в нормальних умовах здоровий організм не виробляє антитіл проти своїх клітин крові. Група крові Rh + не виробляє антитіл проти цього фактора, тобто антирезус. Так само організм пацієнта з групою крові А не виробляє анти-А антитіл. Однак це правило не поширюється на вагітних жінок, тому гемолітична хвороба новонароджених виникає внаслідок конфлікту крові дитини з антитілами, які виробляє мати. Простіше кажучи: кров матері має алергію на кров дитини. Антитіла вагітної жінки можуть проникати через плаценту (під час поточної або наступної вагітності) і атакувати клітини крові дитини. Наслідком цього є гемолітична хвороба дитини.
Симптоми та форми гемолітичної хвороби у дітей
Найлегшою формою гемолітичної хвороби є надмірне руйнування клітин крові дитини. Дитина народжується з анеміязазвичай супроводжується збільшенням селезінки та печінки, але це не становить загрози для його життя. З часом картина крові значно покращується, і малюк правильно розвивається. Однак слід підкреслити, що в деяких випадках анемія має важкий характер і вимагає спеціального лікування.
Ще одна форма гемолітичної хвороби спостерігається сильна жовтяниця. Ваша дитина виглядає абсолютно здоровою, але в перший день після народження починає розвиватися жовтяниця. Відбувається дуже швидке підвищення білірубіну, який відповідає за жовтий колір шкіри. Велику небезпеку становить жовтяниця, оскільки її концентрація понад певного рівня токсично впливає на мозок дитини. Це може призвести навіть до пошкодження мозку. У дітей з жовтяницею спостерігаються судоми і надмірне напруження м'язів. Навіть якщо дитину врятувати, жовтяниця може мати серйозні наслідки, наприклад, дитина може втратити слух, хворіти на епілепсію і навіть мати проблеми з розмовою та утриманням рівноваги.
Остання і найбільш важка форма гемолітичної хвороби новонароджених - генералізована набряк плода. В результаті руйнування клітин крові дитини антитілами матері (ще на етапі внутрішньоутробного життя) у новонародженого порушується кровообіг і підвищується проникність його судин. Що це означає? Рідина з кровоносних судин витікає в прилеглі тканини, таким чином викликаючи внутрішній набряк у важливих органах, таких як очеревина або навколосерцева сумка, яка оточує серце. При цьому у малюка розвивається анемія. На жаль, набряк плода настільки серйозний, що найчастіше призводить до його смерті ще в утробі матері або відразу після народження.
Діагностика гемолітичної хвороби новонароджених
Як правило, вагітна жінка проходить скринінгові тести, щоб визначити наявність анти-RhD або інших не менш відповідних антитіл. Зазвичай в першому триместрі вагітності антиглобуліновий тест (тест Кумбса) проводять, якщо батьки дитини несумісні за RhD. Навіть якщо результат негативний, тест повторюють кожен триместр і за місяць до пологів. У свою чергу, позитивний результат тесту є показанням для розширення діагностики та проведення тестів на тип і титр антитіл. Низький титр антитіл (нижче 16) вимагає тільки консервативного лікування, тобто щомісячного контролю титру антитіл. З іншого боку, діагноз високих титрів антитіл (понад 32) вимагає більш інвазивного лікування. Показанням до цього також є виявлення на УЗД розширення пупкової вени, гепатомегалії та потовщення плаценти. Потім проводять амінопункцію і кордоцентез (отримання крові плода для дослідження). Ці тести дозволяють точно оцінити, наскільки прогресує анемія плода, оцінити групу крові та наявність відповідних антигенів на клітинах крові. Нормалізовані результати вимагають повторення тесту через кілька тижнів.
Лікування починають при виявленні важкої анемії. Крім того, проводиться метод ПЛР, який підтверджує наявність антигену D. Відсутність цього антигену виключає виникнення гемолітичної хвороби плода.
Гемолітична хвороба новонароджених – лікування
Лікування захворювань в основному полягає в внутрішньоутробному переливанні екзогенної крові під контролем УЗД. Кров здається в судинне русло або в черевну порожнину плода. Для повного кровообміну необхідно 3-4 цикли переливання. Терапію слід продовжувати, поки плід не стане здатним до позаматкової життєдіяльності. Крім того, лікарі рекомендують перервати вагітність максимум до 37 тижня. Після народження новонароджений часто потребує переливання альбуміну та фототерапії, у більш важких випадках проводять замінну або додаткову трансфузію. Крім лікування, важлива також профілактика захворювання.
Гемолітична хвороба новонароджених – профілактика
Профілактика гемолітичної хвороби може бути специфічною і неспецифічною. Перший — уникати контакту з чужорідною кров’ю та дотримуватися правил переливання групово сумісної крові після перехресного підбору. Другий, у свою чергу, заснований на застосуванні анти-D імуноглобуліну за 72 години до передбачуваного витоку крові, тобто:
- під час пологів,
- у разі викидня,
- при кровотечі під час вагітності,
- в результаті інвазивних процедур, проведених під час вагітності,
- під час операції позаматкової вагітності.
З метою внутрішньовагітної профілактики резус-негативним жінкам з негативними результатами антиглобулінової проби застосовують введення анти-D імуноглобулінів (на 28-му тижні вагітності). Наступну дозу імуноглобулінів вводять тільки після народження дитини. Цей метод гарантує тільки одну, найближчу вагітність. У жінок, які планують ще більше дітей, ще раз проводиться імунопрофілактика.