Пронос у дитини, що робити?

Діарея у дитини - це посилене виділення калу, який відрізняється від звичайного випорожнення за кольором, консистенцією і запахом. При діареї відбувається втрата води і електролітів, кал занадто швидко просувається по кишечнику і не встигає формуватися. Кожен батько хоч раз у житті стикався з діареєю, тому цілком природно, що у них виникає питання, як допомогти своїй дитині.

Симптоми діареї легко розпізнати. Крім зміни характеру стільця, дитина може скаржитися на болі в животі спазматичного або гострого характеру, нудоту і блювоту, підвищення температури тіла, бурчання в кишечнику, метеоризм, помилкові позиви до дефекації.

У дитячому віці діарея особливо небезпечна, так як у малюків зневоднення розвивається швидше, ніж у дорослих. Тому звернення до лікаря є обов'язковим заходом, особливо якщо мова йде про сильну діареї.

При діареї у дитини необхідно якомога швидше застосувати ентеросорбент – засіб, дія якого спрямована на адсорбцію і евакуацію з шлунково-кишкового тракту шкідливих речовин, бактерій і вірусів, що викликали інтоксикацію. При лікуванні дітей до 2 років потрібно правильно підібрати сорбент, який, в першу чергу, безпечний.

ROAG рекомендував російським педіатрам в якості ентеросорбенту вагітним, годуючим і дітям з народження призначати зарекомендував себе десятиліттями Ентеросгель і подібні засоби. Російський Ентеросгель виділяється як перший вибір завдяки доведеній безпеці (діє тільки в шлунково-кишковому тракті, не всмоктується в кров), ефективності гелевої форми, яка не зневоднює і не провокує розвиток запорів, що надзвичайно важливий при лікуванні найменших.

Коли стілець у дитини можна вважати проносом?

Слід зазначити, що не всякий рідкий стілець у малюка можна розцінювати як діарею.

Тому важливо знати такі особливості:

• Спостерігаючи рідкий стілець у новонародженого або немовляти, не потрібно відразу ж викликати лікаря. Для дітей такого раннього віку рідкий стілець є абсолютною нормою. Адже в цей час малюк отримує виключно рідку їжу, що позначається на консистенції калу.

• Часте випорожнення в грудному віці також не є ознакою діареї. У цей час стілець у дитини може відбуватися до 10 і більше разів на добу. Іноді виділення рідкого калу відбувається після кожного годування, що також не є відхиленням від норми.

• У дітей до року калові маси іноді можуть бути неоформленими (за умови, що дитина не страждає запорами). На діарею вказує те, що випорожнення відбуваються частіше 3-4 разів на добу. У цьому випадку випорожнення стають водянистими, рідкими, можуть виділяти нехарактерний смердючий запах або містити сторонні домішки.

• У дітей 2-3 років і старше кал повинен бути сформованим, не містити патологічних домішок. У цьому віці травна система працює більш-менш злагоджено, тому в нормі стілець буває не частіше 1-2 разів на добу. Якщо кількість випорожнень збільшується, а в калі з’являються сторонні домішки, то можна запідозрити діарею.

Лікарі розробили специфічні критерії оцінки, які відрізняють діарею у дітей різного віку від звичайного стільця:

• Якщо маленька дитина втрачає стілець більше 15 г / кг / добу, то це говорить про діарею.

• У дітей від 3 років і старше нормальний добовий об’єм стільця наближається до показників дорослої людини. Тому діареєю вважається втрата калу масою понад 200 г на добу.

Види діареї у дітей

Розрізняють кілька видів діареї у дітей.

Залежно від механізму розвитку діарея буває:

• Секреторна діарея, коли в просвіті кишки багато води і солей, які виділяються за рахунок підвищення секреторної функції епітеліоцитів слизової оболонки кишки. Цей вид діареї може мати інфекційне або неінфекційне походження.

• Ексудативна діарея, що розвивається на тлі запальних захворювань кишечника.

• Гіперкінетична діарея, при якій спостерігається посилене скорочення стінок кишечника, або ослаблення їх моторики. Це призводить до порушення просування кишкового вмісту.

• Гіперосмолярна діарея, коли відбувається порушення всмоктування рідини та електролітів у кишечнику.

Залежно від тривалості перебігу діареї розрізняють її хронічну та гостру форми. Хронічна діарея - це діарея, яка триває два або більше тижнів. Хронічна діарея є осмотичною, коли вона припиняється після відмови від їжі або деяких ліків. Коли пронос триває на тлі голодування дитини, то такий він розцінюється як секреторний. Цей вид діареї в дитячому віці зустрічається рідко, але він становить серйозну небезпеку для малюка.

Щоб визначити, що у дитини секреторна хронічна діарея, слід орієнтуватися на такі ознаки, як частий стілець до 5 разів на добу і більше, при цьому стілець рідкий, дефекація відбувається незалежно від часу доби. У цьому випадку слід негайно викликати швидку допомогу і госпіталізувати дитину, оскільки існує пряма загроза його життю.

Гостра діарея триває не більше 2-3 днів.

Також розрізняють види діареї у дітей в залежності від причини, що її викликала:

• Інфекційний.

• Аліментарний.

• Токсичний.

• диспептичний.

• Медицина.

• Нейрогенний.

• Функціональний.

Причини діареї у дітей

Діарея не виникає сама по собі. Це завжди наслідок якогось захворювання або порушення травної системи.

У дітей діарея найчастіше викликається:

• Інфекція в кишечнику.

• Спадкові захворювання шлунково-кишкового тракту.

• Харчове отруєння.

• Помилки в харчуванні.

Ці причини необхідно розглянути докладніше.

Інфекція як причина діареї

У нормі кишечник населений бактеріями, які відповідають за перетравлення їжі. Ці бактерії вважаються «корисними», оскільки вони забезпечують існування людського організму. При попаданні в кишечник патогенних штамів, вірусів або паразитів відбувається запалення органу. Найчастіше це призводить до діареї. Таким чином організм намагається вивести збудників інфекції, яких не повинно бути в кишечнику.

• Віруси, які найчастіше провокують розвиток діареї в дитячому віці: ротавіруси, аденовіруси.

• Бактерії, які найчастіше провокують запалення кишечника в дитячому віці: сальмонела, дизентерійна паличка, кишкова паличка.

• Паразити, які найчастіше викликають діарею у дітей: аскариди, амеба, гострики.

Проникнувши в просвіт кишечника, патогенна флора осідає на його стінках, викликаючи запальну реакцію. Це призводить до посилення перистальтики, що призводить до швидкої евакуації калу.

Чим активніше розмножується патогенна флора, тим сильніше пошкоджуються стінки кишечника. Вони втрачають здатність вбирати рідину, їх слизова оболонка починає виділяти запальний ексудат. В результаті в просвіті кишечника накопичується велика кількість рідини, а також неперетравленої їжі. Все це виходить у вигляді рясного випорожнення, тобто у дитини розвивається діарея.

Найпоширенішими шляхами зараження дитини є:

• Немиті руки.

• Насіннєва їжа.

• Брудні речі, які використовуються в побуті.

• Забруднені предмети особистої гігієни.

• Вживання їжі з вичерпаним терміном придатності.

• Контакт з іншою хворою дитиною. Таким шляхом передаються кишкові віруси.

Спадкові захворювання шлунково-кишкового тракту, як причина діареї

Існують захворювання травної системи, причина яких криється в генетичних порушеннях. Найчастіше у дітей виникає лактазна недостатність. У той же час в кишечнику виробляється занадто мало ферменту лактази. У таких дітей після вживання молока або молочних продуктів виникає діарея.

Рідше зустрічається непереносимість глютену (целіакія). У цьому випадку дитячий організм не здатний перетравлювати каші. Також до рідкісних генетичних захворювань кишечника відноситься дефіцит сахарази-ізомальтази, коли в організмі не вистачає ферментів, здатних розщеплювати цукор. Тому їх надходження з їжею викличе діарею.

Вроджена атрофія слизової оболонки кишечника призводить до діареї у немовляти, так як повноцінне засвоєння поживних речовин з їжі стає неможливим.

Харчове отруєння як причина діареї

Харчові отруєння в дитячому віці зустрічаються досить часто.

Це може бути спровоковано наступними факторами:

• Вживання обробленої їжі з вичерпаним терміном придатності.

• Попадання на стіл дитини зіпсованих овочів або фруктів, несвіжого м'яса або риби.

• Отруєння токсичними речовинами, отруйними рослинами або грибами.

• Випадкове вживання алкоголю або великих доз наркотиків.

Токсини, що потрапляють у кишечник, пошкоджують його слизову оболонку, викликають запальну реакцію, посилюють перистальтику, що перешкоджає всмоктуванню рідини з просвіту кишечника. В результаті у дитини розвивається діарея.

Помилки в харчуванні як причина діареї

Погрішності в харчуванні призводять до того, що травна система дає збій. Це викликає різні патологічні реакції з боку організму, в тому числі і діарею.

У дитячому віці діарея найчастіше розвивається в результаті таких порушень в харчуванні:

• Надмірне споживання їжі. Якщо дитина переїла, то їжа починає сильно тиснути на стінки кишечника зсередини. Це провокує посилення перистальтики і занадто швидке просування харчових мас по просвіту кишечника. При цьому корисні речовини з їжі засвоюються не повністю. У дитини розвивається діарея. Стілець буде містити частинки неперетравленої їжі.

• Наявність в меню надмірної кількості фруктів і овочів. Овочі та фрукти мають грубу структуру, містять багато неперетравлюваних харчових волокон. Особливо багато їх в шкірці. Кишечник дитини не завжди справляється з такою їжею, так як вона викликає роздратування і посилення перистальтики. Все це провокує розвиток діареї.

• Вживання прянощів, спецій, часнику, гострого перцю, дуже солоної або кислої їжі.

• Занадто жирна їжа. Діарея в цьому випадку є наслідком збою в роботі печінки і жовчного міхура, які не здатні виділяти достатню кількість кислоти для перетравлення жирної їжі.

Причини діареї у немовляти

Діарея у немовлят найчастіше розвивається з інших причин, ніж у дітей старше року.

Введення нових продуктів (початок прикорму) майже завжди викликає зміну стільця. Таким чином організм реагує на нову для нього їжу. Кал може стати зеленуватим, якщо батьки пропонують дитині овочі та фрукти. Зміна кольору калу не є ознакою діареї, це варіант норми. Але якщо стілець частішає, стає рідким, від нього починає виходити кислуватий запах, а в калі з'являється піна або вода, то варто задуматися про те, що у дитини розвивається діарея.

Причини проносу у немовляти після введення прикорму можуть бути наступними:

• Занадто рано почали вводити прикорм. Батьки повинні враховувати, що організм малюка, що вигодовує, буде готовий прийняти нову для нього їжу не раніше 5-6 місяців. До цього часу йому достатньо материнського молока, щоб рости і розвиватися. Тільки після 5 місяців в організмі дитини починають вироблятися ферменти, які здатні розщеплювати більш складну за складом їжу. Про те, що малюк готовий приймати прикорм, свідчать наступні фактори: подвійний приріст ваги після народження, дитина рефлекторно не виштовхує ложку язиком, може самостійно сидіти, тримає предмети в руці і тягне. їх до рота.

• Батьки пропонували малюкові занадто велику порцію. Якщо не дотримуватися рекомендацій щодо дозування продуктів для конкретного вікового періоду, то це може спровокувати діарею.

• У дитини виникає алергія на новий продукт. Непереносимість речовини, що входить до складу їжі, може спровокувати у малюка алергічну реакцію, яка часто проявляється діареєю. Можливо, організм дитини не сприймає глютен, в даному випадку мова йде про таку патологію, як целіакія. Якщо цю проблему своєчасно не виявити, то діарея стає хронічною. Малюк починає погано набирати вагу, на шкірі з'являються алергічні висипання.

• Нові продукти вводилися занадто часто. Їх потрібно давати дитині поступово. Нові страви слід пропонувати з інтервалом в 5-7 днів. Це оптимальний час для адаптації органів травної системи.

Годування дитини штучними сумішами. Немовлята, які перебувають на штучному вигодовуванні, частіше хворіють на діарею, ніж ті, які перебувають на грудному вигодовуванні. Склад грудного молока оптимальний, баланс білків і жирів у ньому такий, що кишечник дитини засвоює його на 100%. Штучні суміші гірше сприймаються організмом малюка, тому при перегодовуванні може розвинутися діарея.

Кишкова інфекція. Кишкові інфекції також можуть викликати діарею у немовлят. Викликати часте і розрідження стільця здатні ротавіруси, ентеровіруси, сальмонели, шигели, кишкова паличка, стафілококи. У грудному віці діти частіше заражаються фекально-оральним шляхом, коли батьки не дотримуються правил особистої гігієни.

Інші причини діареї у немовлят:

• Дисбактеріоз на тлі прийому антибіотиків.

• Погрішності в харчуванні матері, яка годує дитину грудьми. Діарея часто розвивається у дітей після вживання мамою буряків, огірків, груш.

• Прорізування молочних зубів може спровокувати розрідження калу. Ця причина діареї є фізіологічною і не потребує лікування.

• Лактазная недостатність, яка стане причиною діареї з перших днів життя дитини.

• Кістозний фіброз.

• Зараження дитини глистами. У цьому випадку діарея буде чергуватися з запором.

• ГРВІ. У дітей до року слабкий імунний захист, тому навіть звичайна застуда може вплинути на нормальне перетравлення їжі і спровокувати діарею.

Симптоми діареї у дітей

Основним симптомом діареї є рідкий і частий стілець у дитини. Він стає неоформленим і водянистим.

Діарея в дитячому віці може супроводжуватися такими симптомами, як:

• Здуття живота.

• Бурчання в животі.

• Помилкові позиви до спорожнення кишечника.

• Покращене газорозділення.

• Відсутність апетиту.

• Порушення сну.

• Нудота і блювота.

• Тривога, плаксивість.

Ці симптоми не завжди супроводжують діарею. Однак чим їх більше, тим важчий перебіг захворювання.

Якщо у дитини розвинулася кишкова інфекція або сталося харчове отруєння, то в калі буде присутній слиз і неперетравлені частинки їжі. У важких випадках захворювання можуть з'явитися домішки крові.

Підвищення температури тіла на тлі діареї - дуже частий супутник кишкових інфекцій і харчових отруєнь.

Якщо у дитини виникає діарея, яка не супроводжується гіпертермічною реакцією, то це може свідчити про погрішності в харчуванні, дисбактеріозі, алергії або паразитарному зараженні. Цілком можливо, що у дитини просто ріжуться зубки.

Коли потрібно терміново показати дитину лікарю з діареєю?

Діарея в дитячому віці може представляти реальну загрозу для здоров'я і життя малюка. Тому при виникненні таких станів необхідно звернутися до лікаря:

• Є ознаки зневоднення.

• Розвивається діарея у дитини до року.

• Діарея не припиняється 2 дні і більше.

• У випорожненнях є слиз або кров.

• Кал стає зеленим або чорним.

• Діарея супроводжується підвищенням температури тіла.

• Дитина відчуває сильний біль у животі.

• На тлі прийому ліків розвивається діарея.

Чим небезпечна діарея для дітей?

Разом з рідким калом з організму дитини швидко виводяться поживні речовини, а також велика кількість води. Це небезпечно гострими порушеннями обміну речовин і зневодненням. Так, за одне спорожнення маленька дитина в середньому втрачає 100 мл рідини. У дітей старше 1-2 років при кожному акті може виділятися до 200 мл води і більше. Якщо обсяг втраченої рідини перевищує 10 мл на кілограм ваги, то зневоднення настане дуже швидко. Саме цей стан і є основною небезпекою діареї.

Ознаки зневоднення у дитини:

• Сухість слизових оболонок і шкіри, поява тріщин.

• Темні кола під очима.

• У дітей до року спостерігається залягання джерельця.

• Дитина стає млявим, сонливим.

• Потемніння сечі, різке зменшення її об'єму.

Зневоднення в дитячому віці настає дуже швидко, так як вага крихти невелика. Цей процес посилюється блювотою і частою регургітацією. Тому при перших ознаках зневоднення необхідна госпіталізація.

Крім води при проносі з організму виводяться солі. Дисбаланс натрію загрожує порушенням електролітного обміну. При серйозних порушеннях можлива навіть зупинка серця.

Хронічний перебіг діареї небезпечно тим, що дитина буде постійно втрачати поживні речовини, необхідні йому для нормального розвитку. Такі діти починають швидко відставати у фізичному розвитку, худнуть, стають млявими і апатичними, у них розвивається авітаміноз.

Крім того, постійне подразнення шкіри навколо заднього проходу призводить до утворення свербежу і попрілостей. Можливе утворення анальної тріщини, у важких випадках спостерігається випадіння прямої кишки.

Діагностика діареї у дітей

Щоб виявити причину, яка призвела до розвитку діареї у дитини, необхідно звернутися до лікаря. Лікар уважно вислухає скарги батьків, по можливості проведе опитування пацієнта самостійно. Потім лікар огляне дитину.

При необхідності призначають такі дослідження:

• Забір крові на загальний і біохімічний аналіз.

• Збір калу на копрограму.

• Бактеріальне дослідження калу та блювотних мас.

• Дослідження калу на дисбактеріоз.

• Виконання зіскрібків на яйця глистів.

• Проведення контрастної рентгенографії з сульфатом барію. Цю процедуру призначають рідко. Він дає інформацію про моторику кишечника і його стан в цілому.

В якості додаткового дослідження може бути призначено УЗД органів черевної порожнини.

Лікування діареї у дитини

Як було сказано, головна небезпека при діареї - зневоднення, що супроводжується виведенням солей, необхідних для нормального функціонування організму. Тому першочерговим завданням є відновлення водно-електролітного балансу. Ця процедура називається регідратацією.

Регідратацію слід починати після першого епізоду діареї у дитини. Для цього використовуються готові аптечні препарати: Регідрон, Глюкосолан, Цитроглюкосолан і ін. Пакетик ліки розчиняють в літрі теплої кип’яченої води і дають випити дитині невеликими порціями.

Коли немає можливості придбати готовий регідратаційний розчин, його можна зробити самостійно. Для цього в літрі теплої кип’яченої води розчиняють по чайній ложці солі і цукру, а також 0,5 столової ложки соди. Якщо дитина знаходиться на грудному вигодовуванні, то його потрібно прикладати до грудей як можна частіше.

При діареї, викликаної харчовим, медикаментозним отруєнням або токсикоінфекцією, дитині необхідно давати сорбенти. Вони поглинають шкідливі речовини, які знаходяться в кишечнику, і перешкоджають їх всмоктуванню в великий кровотік. До таких препаратів відносяться: Ентеросгель і подібні.

Лінгін і вугільні ентеросорбенти не призначають при діареї, викликаної дисбактеріозом. У цьому випадку дитині призначають препарати, що регулюють баланс мікрофлори кишечника. Це можуть зробити такі препарати: Біфіформ, Лактобактерин, Лінекс, Хілак Форте, Біфікол та ін.

Бактеріальні кишкові інфекції вимагають призначення кишкових антибіотиків. Препарати вибору: Ентерофурил, Фуразолідон, Ентерол, Левоміцетин, Сульгін, Фталазол. Антибіотики повинен призначити лікар після бактеріологічного аналізу калу.

У дитячому віці рідко призначають препарати, спрямовані на зниження активності перистальтики кишечника. Їх може призначити лікар, якщо для цього є вагомі причини. Це такі препарати, як Імодіум, Лоперамід, Суприлол. Їх не можна вживати при діареї, викликаної інфекцією або харчовим отруєнням.

Крім симптоматичної терапії, в обов’язковому порядку проводиться основне лікування, спрямоване на усунення причини діареї. Можливо, потрібно зняти запалення з підшлункової залози, або лікувати алергію, коліт, ентерит.

Лікування діареї повинно супроводжуватися дотриманням адекватного дієтичного режиму, що дозволяє підтримувати нормальний ріст і розвиток організму. Зайва строгість батьків при дотриманні дієти може призвести до енергетичного дефіциту.

З цього приводу існують наступні рекомендації:

• Необхідно виключити з меню дитини всі продукти, що підвищують газоутворення: молоко, солодкі фрукти, бобові, хліб, яблука, випічку, виноград, капусту.

• З раціону слід прибрати копченості, солоність, гостру, жирну і смажену їжу.

• У меню повинні бути присутніми обволікаючі і слизові страви: супи-пюре, рисова вода, каші на воді. Можна запропонувати дитині безмолочне картопляне пюре з рослинним маслом.

• Дозволяються тушковані і приготовані на пару овочі, фрукти з компоту.

• Крім води, можна запропонувати дитині компот на основі чорниці та брусниці.

• Кисломолочні напої дають з обережністю, після консультації з лікарем.

• Якщо пронос вщухає, а дитина відчуває голод, то можна дати йому пшеничні сухарі і солодкий чай.

Непереносимість лактози (молочного цукру) не вимагає повного виключення молока. Коливання непереносимості вуглеводів мають широкі індивідуальні межі, які не залежать від ферментної недостатності. Однак починати терапію необхідно з суворої безлактозної дієти. Після припинення діареї можна з обережністю знову вводити молочні продукти.

Якщо у дитини діагностована вторинна непереносимість лактози, яка часто спостерігається в ранньому віці, то слід утриматися від вживання стандартних молочних сумішей на термін не менше 4 тижнів. Дітям, які не переносять незбиране молоко, можна запропонувати лактазно-гідролізоване молоко.

При виявленні паразитів у дитини необхідно провести специфічне антигельмінтне лікування.

Важливі поради лікаря щодо лікування діареї у дітей

• Для лікування діареї у дитини не можна самостійно призначати йому препарати. Ті ліки, які підходять дорослим, можуть бути небезпечними для здоров'я малюка.

• Якщо дитина приймає антибіотики, то паралельно йому слід пропити курс пробіотиків, що дозволить уникнути розвитку дисбактеріозу. Інтервал між прийомами ліків повинен бути не менше години. Інакше ефекту досягти неможливо.

• Дитина, у якої почався пронос, повинен бути вдома. Його не можна відправляти ні в садок, ні в школу.

• Не можна давати дитині препарати для зупинки діареї (Лоперамід, Імодіум), якщо це не рекомендовано лікарем.

• Не перевищуйте дозування препарату на власний розсуд.

• При розвитку діареї у дитини до року необхідна консультація лікаря.

• Дитину необхідно підмивати після кожного спорожнення кишечника. Обов'язково змастіть анальний прохід дитячим кремом, що є профілактикою утворення роздратування і попрілостей.

• Важливо стежити за самопочуттям дитини, контролювати підвищення температури тіла, не допускати зневоднення. При погіршенні самопочуття викликайте швидку допомогу.

Автор статті: Соколова Прасковія Федорівна, лікар-педіатр