зміст
Успіх людини безпосередньо залежить від того, наскільки швидко вона орієнтується в просторі і часі. Ключем до цього є, серед іншого, гострота зору. Технічний прогрес і стрімкий сучасний темп життя можуть стати причиною погіршення зору в досить молодому віці. На сторожі цього стоїть світова офтальмологія. Профілактична діагностика включає величезний спектр процедур, які дозволяють стежити за здоров'ям очей.
Однією з таких процедур є периметрія – дослідження меж поля зору (периферичного зору), показники якої допомагають офтальмологам діагностувати захворювання очей, зокрема, глаукому або атрофію зорового нерва. Для вимірювання необхідних параметрів в арсеналі лікарів є сучасне діагностичне обладнання, обстеження якого проходить безболісно і без контакту з поверхнею очей, що знижує ризик запалення.
При будь-яких проблемах рекомендується не зволікаючи звертатися до лікаря, а також не нехтувати щорічними профілактичними оглядами.
Поняття про межі поля зору
Периферичний зір дає людині здатність бачити і розпізнавати певну кількість об'єктів навколо себе. Щоб перевірити його якість, офтальмологи використовують методику дослідження меж поля зору, яка називається периметрією. Під межами полів зору в медицині розуміють видимий простір, який може розпізнати нерухоме око. Іншими словами, це огляд, доступний за умови фіксації погляду пацієнта в одній точці.
Якість такої зорової здатності безпосередньо залежить від обсягу наявних у просторі точок, які охоплює око в нерухомому стані. Наявність певних відхилень показника, отриманого при периметрії, дає лікарю підстави запідозрити те чи інше захворювання очей.
Зокрема, визначення меж поля зору необхідно для того, щоб дізнатися, в якому стані сітківка або зоровий нерв. Також така процедура незамінна для виявлення патологій і діагностики офтальмологічних захворювань, таких як глаукома, призначення ефективного лікування.
Показання до процедури
У медичній практиці існує ряд показань, при яких необхідно призначати периметрію. Так, наприклад, порушення поля зору може бути викликано такими причинами:
- Дистрофія сітківки, зокрема її відшарування.
- Крововиливи в сітківку ока.
- Онкологічні утворення на сітківці.
- Травма зорового нерва.
- Опіки або травми очей.
- Наявність деяких офтальмологічних захворювань.
Зокрема, периметрія дає можливість діагностувати глаукому з подальшим обстеженням і уточненням цього діагнозу або встановити захворювання, пов'язані з ураженням макули.
У деяких випадках інформація про дані периметрії потрібна при прийомі на роботу. З його допомогою перевіряється наявність у співробітника підвищеної уважності. Крім того, за допомогою цього методу дослідження можна діагностувати черепно-мозкові травми, хронічну гіпертонію, а також інсульти, ішемічну хворобу та неврити.
Нарешті, визначення поля зору допомагає виявити симуляційні настрої у пацієнтів.
Протипоказання до периметрії
У деяких випадках застосування периметричної діагностики протипоказано. Зокрема, ця методика не використовується у разі агресивної поведінки пацієнтів або наявності психічного розладу. Результати спотворюються не тільки перебуванням пацієнта в стані алкогольного або наркотичного сп'яніння, але і вживанням навіть мінімальних доз алкогольних напоїв. Протипоказанням до визначення гостроти периферичного зору є також розумова відсталість пацієнтів, яка не дозволяє виконувати вказівки лікаря.
Якщо в цих випадках необхідна така діагностика, лікарі рекомендують вдатися до альтернативних методів обстеження.
Методи діагностики
Для периметрії в офтальмологічній практиці використовується кілька типів приладів, які називаються периметричними. З їх допомогою лікарі відстежують межі поля зору за допомогою спеціально розроблених методів.
Нижче наведені основні види процедури. Всі вони безболісні та неінвазивні, не вимагають від пацієнта попередньої підготовки.
Кінетична периметрія
Це процедура, яка дозволяє оцінити залежність поля зору від розміру і насиченості кольору об'єкта, що рухається. Цей тест має на увазі обов'язкову наявність яскравого світлового подразника в об'єкті, що рухається по заданих траєкторіях. Під час огляду фіксуються точки, які викликають певну реакцію очей. Вони вносяться у форму периметричного дослідження. Їх з'єднання в кінці події дає можливість виявити траєкторію руху по межах поля зору. При проведенні кінетичної периметрії використовуються сучасні проекційні периметри з високою точністю вимірювання. З їх допомогою проводиться діагностика ряду офтальмологічних патологій. Крім офтальмологічних відхилень, цей метод дослідження дозволяє виявити деякі патології в роботі центральної нервової системи.
Статична периметрія
При статичній периметрії спостерігають певний нерухомий об'єкт з його фіксацією в ряді ділянок поля зору. Цей метод діагностики дозволяє встановити чутливість зору до зміни інтенсивності відображення зображення, а також підходить для скринінгових досліджень. Крім того, з його допомогою можна визначити початкові зміни сітківки. В якості основного обладнання використовується автоматичний комп'ютерний периметр, що дає можливість вивчати все поле зору або окремі його ділянки. За допомогою такого обладнання проводиться порогове або надпорогове периметричне дослідження. Перший з них дає можливість отримати якісну оцінку чутливості сітківки до світла, а другий дозволяє зафіксувати якісні зміни поля зору. Ці показники спрямовані на діагностику ряду офтальмологічних захворювань.
Кампіметрія
Кампіметрія відноситься до оцінки центрального поля зору. Це дослідження проводиться шляхом фіксації очей на білих предметах, які рухаються на чорному матовому екрані – кампіметрі – від центру до периферії. Лікар відзначає точки, де предмети тимчасово випадають з поля зору пацієнта.
Тест Ампера
Ще одним досить простим методом оцінки центрального поля зору є проба Ампера. Він також відомий як тест макулярної дегенерації сітківки. Під час діагностики лікар вивчає реакцію очей при фіксації погляду на предметі, розміщеному в центрі сітки. У нормі всі лінії решітки повинні здаватися пацієнту абсолютно рівними, а кути, утворені перетином ліній, повинні бути прямими. У тому випадку, якщо пацієнт бачить зображення спотвореним, а деякі ділянки викривлені або розмиті, це говорить про наявність патології.
Тест Дондерса
Тест Дондерса дозволяє дуже просто, без використання будь-яких приладів, визначити приблизні межі поля зору. При його проведенні погляд фіксують на об'єкті, який починають переміщати від периферії до центру меридіана. У цьому тесті разом з пацієнтом бере участь і офтальмолог, поле зору якого вважається нормальним.
Перебуваючи на відстані метра один від одного, лікар і пацієнт повинні одночасно сфокусуватися на певному об'єкті за умови, що їхні очі знаходяться на одному рівні. Лікар-офтальмолог прикриває праве око долонею правої руки, а пацієнт — ліве око долонею лівої руки. Далі лікар виводить ліву руку з скроневої сторони (за лінію зору) на півметра від пацієнта і починає, рухаючи пальцями, зміщувати кисть до центру. Фіксують моменти, коли око обстежуваного вловлює початок появи контурів предмета, що рухається (руки лікаря), і його закінчення. Вони є визначальними для встановлення меж поля зору правого ока хворого.
Подібна технологія використовується для фіксації зовнішніх меж поля зору в інших меридіанах. При цьому для дослідження в горизонтальному меридіані кисть офтальмолога розташовується вертикально, а у вертикальному – горизонтально. Так само, тільки в дзеркальному відображенні, досліджуються показники поля зору лівого ока пацієнта. В обох випадках за стандарт береться поле зору офтальмолога. Тест допомагає встановити, чи є межі поля зору пацієнта нормальними, чи є їх звуження концентричними або секторними. Застосовується тільки в тих випадках, коли немає можливості провести інструментальну діагностику.
Комп'ютерна периметрія
Найбільшу точність в оцінці дає комп'ютерна периметрія, для якої використовується спеціальний комп'ютерний периметр. Ця найсучасніша високоефективна діагностика використовує програми для проведення скринінгового (порогового) дослідження. Проміжні параметри ряду досліджень залишаються в пам'яті приладу, що дає можливість проводити статичний аналіз всієї серії.
Комп'ютерна діагностика дозволяє з найбільшою точністю отримати широкий спектр даних про стан зору пацієнтів. Однак нічого складного він не представляє і виглядає так.
- Пацієнт розміщується перед комп’ютером по периметру.
- Спеціаліст пропонує досліджуваному зафіксувати погляд на об'єкті, який представлений на екрані комп'ютера.
- Очі пацієнта бачать ряд міток, які безладно рухаються по монітору.
- Зафіксувавши погляд на предметі, пацієнт натискає кнопку.
- Дані про результати перевірки вносяться до спеціальної форми.
- Після закінчення процедури лікар роздруковує бланк і, проаналізувавши результати дослідження, отримує уявлення про стан зору обстежуваного.
У ході процедури за цією схемою забезпечується зміна швидкості, напрямку руху і кольору об'єктів, що пред'являються на моніторі. Завдяки абсолютній нешкідливості і безболісності таку процедуру можна повторювати багаторазово, поки фахівець не переконається в отриманні об'єктивних результатів дослідження периферичного зору. Після постановки діагнозу реабілітація не потрібна.
Пояснення результатів
Як зазначалося вище, дані, отримані під час периметричного дослідження, підлягають інтерпретації. Вивчивши занесені в спеціальний бланк показники обстеження, лікар-офтальмолог порівнює їх із стандартними показниками статистичної периметрії та оцінює стан периферичного зору пацієнта.
Про наявність будь-яких патологій можуть свідчити такі факти.
- Випадки виявлення випадання зорових функцій з окремих сегментів поля зору. Висновок про патологію робиться, якщо кількість таких порушень перевищує певну норму.
- Виявлення скотом - плям, які перешкоджають повноцінному сприйняттю предметів - може свідчити про захворювання зорового нерва або сітківки, в тому числі про глаукому.
- Причиною звуження зору (спектрального, центричного, двостороннього) може бути серйозна зміна зорової функції ока.
При проходженні комп'ютерної діагностики слід враховувати ряд факторів, які можуть спотворити результати обстеження і викликати відхилення від нормативних параметрів периметрії. До них відносяться як особливості фізіологічної будови зовнішності (опущені брови і верхня повіка, висока перенісся, глибоко посаджені очні яблука), так і значне зниження зору, подразнення або запалення кровоносних судин біля зорового нерва, а також як неякісна корекція зору і навіть деякі види оправ.