Компартмент-синдром спричинений ненормальним підвищенням тиску в тканинах, що містяться в м’язовому відділі, який називається компартментом. У хронічній формі він виникає при фізичному навантаженні, викликаючи біль у м’язах і нервах різного ступеня тяжкості. Гострий синдром також може виникнути після травми, що вимагає екстреного хірургічного втручання. Хірургічне втручання – це також відповідь, коли при хронічних формах не знайдено медикаментозного вирішення.

Визначення

Компартмент-синдром, або компартмент-синдром, є наслідком підвищення внутрішньотканинного тиску в одному або кількох відділах, тобто в м’язових відділах, закритих нерозтяжною фіброзною мембраною, званою апоневрозом, які присутні в нозі, передпліччі або кисті. . Ця хвороблива патологія може супроводжуватися зниженням кровообігу (ішемією), що посилює страждання м'язових волокон і нервів.

Ступінь тяжкості змінюється залежно від важливості надлишкового тиску.

У третині випадків виникають м'язові грижі: місцями м'язові маси виходять зі свого вмістилища через розрив апоневрозу.

Проєкти

Компартмент-синдром виникає внаслідок конфлікту між вмістом (апоневрозом) і вмістом (м’язовою тканиною, а також нервами та кровоносними судинами). Збільшення об’єму м’язів може бути пов’язане зі скороченням м’язів, утворенням набряку чи гематоми або навіть венозними чи м’язовими аномаліями. Аномалії контейнера, наприклад, потовщений апоневроз після фіброзу або травми, також можуть бути залучені.

При хронічному компартмент-синдромі зусилля безпосередньо спричиняє надмірне збільшення об’єму м’язів, яке є оборотним протягом різного часу після припинення. Найбільш частою локалізацією є литок. У 50-80% випадків напади двосторонні.

Гостра форма пов’язана з раптовим підвищенням тиску після травми та/або занадто сильного стиснення пов’язкою чи гіпсовою пов’язкою, що спричиняє нагрубання м’язів. Ми говоримо про синдром Фолькмана, коли він вражає гіпсову пов’язку передпліччя. Компресійний елемент необхідно видалити якомога швидше.

Діагностичний

При хронічному компартмент-синдромі больові прояви виникають лише під час зусилля, відносно відповідного компартменту і завжди ідентично (однаковий тип зусилля, та сама затримка).

Фізичне обстеження є нормальним у спокої, але відділи напружені та болючі після навантажувального тесту (наприклад, на біговій доріжці), а м’язові грижі затверділи.

Вимірювання внутрішньом'язового тиску

Вимірювання внутрішньом'язового тиску за допомогою пристрою, що містить голку, імплантовану в компартмент, дозволяє підтвердити діагноз. Класична процедура складається з трьох вимірювань: у стані спокою, через 1 хвилину після навантаження та через 5 хвилин після навантаження. Нормальні значення в стані спокою становлять близько 15 мм рт. Тиск вище цього значення більше ніж через 6 хвилин після фізичного навантаження або значення, що перевищують 30 або навіть 50 мм ртутного стовпа відразу після фізичного навантаження, вважаються патологічними.

Щоб виключити інші діагнози, можуть знадобитися різні тести:

• аналіз крові,
• IRM,
• рентген,
• доплерівське ехо,
• сцинтиграфія,
• електроміограма (ЕМГ), що вимірює нервово-м'язову активність.

Якщо клінічних ознак достатньо для діагностики синдрому гострого відділу, вимірювання тиску не є необхідним і не повинно відкладати операцію.

Кого хвилює?

Дев'ять разів з десяти людей мають хронічний компартмент-синдром. Найчастіше це молодий спортсмен у віці від 20 до 30 років. Часто в основі його виникнення лежить інтенсифікація практики.

Робітники фізичної праці або музиканти можуть страждати від компартмент-синдрому верхньої кінцівки.

Фактори ризику

Деякі види спорту створюють надмірне та повторюване навантаження на ті самі м’язи та сприяють розвитку компартмент-синдрому.

Синдроми коробки в литці в основному стосуються бігунів на довгі та середні дистанції або учасників командних видів спорту, пов’язаних з бігом, таких як футбол. Катання на лижах, швидка ходьба, роликові ковзани або плавання в ластах також є ризикованими видами спорту.

Синдроми відділів верхніх кінцівок можуть бути пов’язані із заняттями мотокросом, віндсерфінгом, водними лижами, скелелазінням…

Хронічний компартмент-синдром

Головним симптомом є біль. Супроводжується відчуттям напруги, це змушує вас припинити зусилля. Він має різну інтенсивність і може, наприклад, викликати звичайне кульгання або, навпаки, бути дуже сильним.

Можуть бути пов’язані аномальні відчуття поколювання, оніміння або поколювання (парестезії), а також тимчасовий параліч ураженого відділу.

У спокої біль більш-менш швидко зникає, але біль може зберігатися протягом кількох днів.

Нелікований компартмент-синдром, ймовірно, повільно погіршуватиметься, бо біль з’являтиметься при дедалі менших зусиллях і ризик розвитку гострої форми, коли біль збережеться після зусилля.

Гострий компартмент-синдром

Дуже інтенсивний або навіть нестерпний біль носить характер спазмів або напруги. Вона не відчуває полегшення від зміни положення і виявляється стійкою до анальгетиків. Коробка при пальпації розтягнута.

Швидко виникає дефіцит чутливості нерва, що іннервує ушкоджений відділ. Парестезія прогресує до втрати чутливості з наступною анестезією.

Якщо лікування запізнюється, відсутність зрошення (ішемія) спричиняє зникнення периферичних імпульсів і моторний дефіцит, що призводить до пошкодження м’язів і нервів.

Адаптація спортивної практики та лікування може подолати хронічний компартмент-синдром. Хірургічне лікування можна обговорювати у спортсменів, які страждають від значного дискомфорту, знаючи, що припинення занять спортом є альтернативою. Хірургічне втручання проводиться в разі неефективності медикаментозного лікування через 2-6 місяців. Його необхідно практикувати терміново перед обличчям синдрому гострого відділу.

Спортивна профілактика та реабілітація

Це передбачає зменшення інтенсивності зусиль або зміну діяльності, адаптацію типу тренування (розтяжка, розминка), модифікацію обладнання чи жестів тощо.

Лікування

Іноді пропонують венотоніки або носіння компресійних гольфів.

У деяких випадках ефективна фізіотерапія. В основному він заснований на вправах на розтяжку (для передпліччя) і на різних видах масажу.

Хірургічне лікування

Його метою є досягнення декомпресії шляхом відкриття відповідних відділів (апоневротомія). Класичне втручання вимагає досить великих розрізів шкіри, альтернативою є мікроінвазивна артроскопічна хірургія.

Ускладнення (синці, пошкодження нервів, порушення загоєння, інфекції тощо) бувають рідко. У переважній більшості випадків хірургічне втручання назавжди усуває біль. Після реабілітації (фізіотерапія, прогулянки тощо), як правило, можна відновити заняття спортом через 2-6 місяців.

З іншого боку, затримка в лікуванні гострого компартмент-синдрому супроводжується великим ризиком інсталяції незворотних уражень (некрозу м’язів, фіброзу, пошкодження нервів тощо) з більш-менш серйозними наслідками: ретракція м’язів, сенсорна та рухові порушення...

Відповідна розминка, вправи на розтяжку, а також спортивні заняття, адаптовані до здібностей, з дуже поступовим збільшенням інтенсивності та тривалості зусиль можуть допомогти запобігти компартмент-синдрому.

Якщо гіпсова пов’язка або пов’язка занадто тугі, не зволікайте, повідомте про це лікаря.