Атаксія – що це таке, які механізми і як її лікувати?

Перевірений контент

Хиткий крок, проблеми з утриманням рівноваги або невиразна мова найчастіше пов'язані з діями після вживання надмірної кількості алкоголю чи інших інтоксикантів. Насправді ці симптоми можуть бути симптомом серйозного захворювання, такого як атаксія. Його суть полягає в неправильній взаємодії м'язів, труднощах утримання рівноваги і координації рухів, а також проблеми з чіткою мовою і правильним зором. Що таке атаксія? Що може викликати його і як його розпізнати?

Що таке атаксія?

Атаксія, інакше відома як некогерентність, зобов’язана своєю назвою слову, яке походить з грецької мови і означає «без порядку». Атаксія - це порушення опорно-рухового апарату в результаті пошкодження структур, що відповідають за координацію рухів.

Атаксія викликає проблеми з утриманням рівноваги та виконанням рухів плавно й точно. Координація рухів залежить від правильного функціонування нервової системи, і пошкодження будь-якого її елемента може призвести до атаксії. Найбільш частим фактором, що сприяє появі атаксії, є пошкодження спинного або мозочка.

Спинний мозок передає інформацію від рецепторів, розташованих у м'язах, до мозочка. Він призначений для контролю роботи різних груп м'язів. Пошкодження будь-якої структури викликає атаксію, і тоді порушується координація м'язів, але не їх сила. Атаксія - це розлад, який може значно ускладнювати повсякденне функціонування пацієнтів. Найпростіші дії, такі як захоплення предметів, ходьба або розмова, виявляються неможливими і стають величезними виклик для людини з атаксією.

Якщо ви хочете дізнатися, що таке дрібна моторика і дізнатися про її порушення, перегляньте: Дрібна моторика – характеристика, порушення та розвиваючі вправи

Які причини атаксії?

Атаксія як неврологічний симптом може мати багато причин. Групи м'язів можуть нормально функціонувати завдяки взаємодії різних структур нервової системи. Пошкодження одного з елементів може викликати порушення правильного руху і появу атаксії. Початок атаксії є результатом пошкодження головного, спинного мозку або нервів, але найпоширенішою причиною є пошкодження мозочка.

Причини мозочкова атаксія в основному:

1. пухлина мозочка або метастази з іншого органу, такі як медулобластома, астроцитома та гемангіома;
2. ураження судин мозочка, тобто інсульт;
3. захворювання щитовидної залози – гіпотиреоз;
4. вірусні запалення та інфекції мозочка, наприклад: ВІЛ;
5. розсіяний склероз, демієлінізуюче захворювання нервової системи;
6. целіакію;
7. підгострий склерозуючий енцефаліт, ускладнення кору;
8. Хвороба Вільсона, яка генетично обумовлена, а її причиною є мутація гена ATP7B. Це захворювання викликає патологічне відкладення міді в організмі;
9. токсичне ураження мозочка від вживання великої кількості алкоголю, наркотиків або деяких ліків, або отруєння вуглекислим газом;
10. дефіцит в організмі вітаміну Е, вітамінів В1 і В12.

У разі сенсорна атаксія основні причини включають:

1. пошкодження спинного мозку в результаті дегенерації хребта або при механічному пошкодженні;
2. пошкодження сенсорних гангліїв в результаті ракового захворювання
3. Синдром Гієна-Баррі – імунозалежні захворювання, що вражають периферичні нерви;
4. діабетичні ускладнення, наприклад, гіпоглікемія, в результаті якої пошкоджуються нерви, так звана діабетична нейропатія;
5. пошкодження нервів, викликане лікуванням вінкристином, що використовується в хіміотерапії, або протитуберкульозним препаратом ізоніазидом;
6. отруєння важкими металами;
7. розсіяний склероз.

Підсумовуючи все причини, що провокують атаксію, їх можна розділити на три основні групи:

1. нейродегенеративні захворювання спричинення втрати нервових клітин;
2. вроджені причиниякі можуть бути генетичними або спадковими
3. захворювання обміну речовин як, наприклад, гіпоглікемія. 

Чи знаєте ви, що таке спінальна м'язова атрофія? Коли слід проводити відповідні тести? перевірити: Обстеження на СМА. Дізнайтеся, чи є у вашої дитини спінальна м'язова атрофія

Види атаксії

Один з підрозділів атаксії - через її причину. Виділяємо тут мозочкова атаксія і сенсорна атаксія.

Перший пов'язаний з пошкодженням мозочка, який є частиною заднього мозку. Мозочок відповідає за управління моторикою тіла і відповідає за правильність, точність і тривалість рухів. Завдяки правильній роботі мозочка, групи м’язів контролюються і запланований рух виконується правильно.

Другий тип атаксії, або сенсорної, викликається перериванням шляхів, які проводять глибокі відчуття, або пошкодженням задніх канатиків спинного мозку. Глибоке відчуття відповідає за інформацію про положення нашого тіла, тоді як спинні зв’язки відповідають за дискримінаційне відчуття, що полягає в здатності розрізняти два стимули, що діють на наше тіло одночасно.

Завдяки трьом основним елементам ми можемо розрізнити, з якими різновид атаксії ми маємо справу. По-перше, це ністагм, який є мимовільним і ритмічним рухом очних яблук. Цей симптом характерний для мозочкової атаксії.

Іншим елементом є розлад мовної функції, який не зустрічається при сенсорній атаксії, але є характерним симптомом мозочкової атаксії.

Останнім елементом є відчуття положення власного тіла, тобто глибоке відчуття, порушення якого характерне для сенсорної атаксії і не виникає при мозочковій атаксії.

Інший поділ атаксії говорить про два види – вроджену і набуту. Вроджена атаксія це пов'язано з генетичним тягарем. Одним з них є гередоатаксія, яка може проявлятися в різних формах. У разі домінантних генів успадковується спиномозочкова атаксія та епізодична атаксія. Навпаки, рецесивні гени відповідають за Атаксія Фрідрейха.

Атаксія Фрідрейха - це генетичне захворювання, яке пошкоджує нервову систему і серцевий м'яз. Перші симптоми можуть з’явитися у віці до 20 років і спочатку характеризуються атаксією ходи, тобто труднощами та пізнім початком ходьби у дітей, а згодом – порушенням координації рухів. Як правило, хвороба може бути пов'язана з атрофією зорового нерва і розумовою відсталістю, і після постановки діагнозу життя пацієнта зазвичай не вдається врятувати.

Іншим видом атаксії є Спінно-мозочкова атаксія 1 типу. Його виникнення викликано мутацією гена ATXN1, який містить інструкції для створення атаксину-1. Мозочкова атаксія проявляється у вигляді проблеми з утриманням рівноваги, в основному це нестійка хода, труднощі утримання вертикального положення тіла, ритмічність рухів головою. В результаті прогресування захворювання може спостерігатися повне розслаблення м’язів, диссинергія, тобто порушення плавності рухів, дисметрія – неможливість зупинитися в будь-який момент, тремтіння кінцівок, хворобливі скорочення м’язів, проблеми із зором і ністагм.

Останнім видом атаксії є атаксія телеангіоектазії, тобто синдром Луї-Бар. Це захворювання є спадковим, залежить від рецесивних генів і розвивається в дитинстві. Класичним симптомом телеангіоектазічної атаксії є порушення рівноваги, розширення вух і кон’юнктиви, ністагм, невиразна мова, затримка статевого дозрівання та часті інфекції дихальних шляхів. Щоб діагностувати цей тип атаксії, проводять тест на AFO (альфа-фетопротеїн) або спостерігають за поведінкою лейкоцитів під рентгенівським випромінюванням.

Що варто знати про правильне дозріванні? перевірити: Фізіологія статевого дозрівання

Як проявляється атаксія?

Діагностувати атаксію часто протікає дуже важко, тому що в початковій фазі не викликає у хворої людини занепокоєння і плутається з незграбністю в русі. Найчастіше звернення до лікаря дозволяє діагностувати атаксію і усвідомити пацієнтом проблему, яка його торкнулася. Хоча симптоми атаксії непросто помітити, особливо на ранніх стадіях захворювання, варто дізнатися про класичні симптоми, які можуть насторожити нашу пильність.

Перший симптом, який з'являється на початку, - це порушення ходи. Зазвичай це проявляється у так званій матроській ході, тобто ходьбі на широкій основі завдяки широкому розставленню ніг. Порушення ходи також може проявлятися неможливістю рухатися по прямій або впасти на бік.

Іншим симптомом є труднощі у виконанні швидких поперемінних рухів, т.зв перенесений хокінез. Наприклад, складність ударів по коліну по черзі з внутрішньої і зовнішньої сторони руки.

У людей з атаксією часто виникають проблеми з чіткою промовою, так звана дизартрія і неправильне інтонування, виникають проблеми з артикуляцією звуків і слів.

Крім того, пацієнти відчувають такі проблеми з очима, як ністагм, тобто мимовільні та неконтрольовані рухи очей і розлади зору.

Ще одним симптомом, який дозволяє лікарю помітити проблеми в правильній роботі мозочка, є дисметрія, яка пов’язана з неправильною оцінкою дистанції пацієнтом. Під час огляду людині важко торкнутися вказівним пальцем носа, при цьому очі закриті.

Люди з атаксією відчувають труднощі з виконанням точних рухів, у них часто спостерігається гіпотонія, тобто зниження напруги і твердості м'язів. Пацієнти з атаксією часто відчувають труднощі з захопленням предметів або застібанням і розстібанням ґудзиків через посилення тремтіння рук і некоординованих, незграбних рухів рук.

У разі сенсорної атаксії пацієнт може мати проблеми з визначенням місця розташування частин свого тіла, не відчуваючи їх позиції та положення. Атаксія також може впливати на когнітивні зміни в процесах мислення та впливати на емоційні зміни, які викликають емоційну нестабільність.

Чи можуть розширені зіниці бути симптомом серйозного захворювання? читати: Розширені зіниці – можливі причини і що робити в цьому випадку

Як діагностується атаксія?

Перший етап діагностики атаксії це спостереження за власним організмом пацієнта. Якщо ви помітили будь-які ознаки, які можуть свідчити про пошкодження нервової системи, такі як утруднена ходьба, порушення координації рухів, проблеми з розмовою, проблеми з захопленням предметів, вам слід якомога швидше звернутися до лікаря.

У випадках, коли перераховані вище симптоми розвиваються поступово, ви можете звернутися до свого лікаря первинної ланки, який може направити вас на прийом до невролога для точного діагнозу. Однак, коли симптоми виникають раптово, необхідно негайно викликати швидку допомогу або звернутися в травмпункт.

Перший візит до невролога починається з ретельного опитування пацієнта. Лікар розпитає вас про наявність подібних симптомів у ваших найближчих родичів, про час появи симптомів, обставини їх виникнення або фактори, що їх посилюють. Лікар також запитає про інші супутні захворювання або ліки, які ви приймаєте щодня, а також про вживання стимуляторів, таких як алкоголь, наркотики чи інші психоактивні речовини.

Після ретельного опитування лікар проведе детальний неврологічний огляд. Вас можуть попросити здійснити коротку прогулянку по кабінету, під час якої ваш лікар оцінить вашу ходу, стійкість і плавність, або вас можуть попросити написати короткий текст або виконати деякі основні тести, які можуть допомогти діагностувати атаксію.

Серед цих тестів можна виділити 5 основних:

1. коліно – п'ятаде пацієнт лежить і його просять поставити п’яту на коліно іншої ноги та ковзати нею вниз по хребту гомілки;
2. палець – ніс, пацієнт повинен торкнутися вказівним пальцем власного носа, а потім із закритими очима торкнутися лікаря;
3. чергування вправде лікар просить пацієнта швидко перекинути обидві руки одночасно;
4. психодіагноза – тобто нейропсихологічне обстеження, спрямоване на оцінку виконавчих функцій пацієнта;
5. електроміограма– дослідження нервової провідності.

Після збору бесіди та після неврологічного огляду, залежно від його результату, лікар може призначити додаткові дослідження.

Тести, які можуть допомогти у встановленні діагнозу, включають: лабораторні аналізи крові, сечі, спинномозкової рідини, візуалізаційні тести, такі як: комп’ютерна томографія головного мозку (КТ) або магнітно-резонансна томографія головного мозку (МРТ) і спинного мозку. Загальні тести, рекомендовані неврологом при підозрі на атаксію, включають генетичне тестування, нейропсихологічне тестування, тестування нервової провідності та електроміографію (ЕНГ/ЕМГ).

Проведені дослідження дозволяють невропатологу поставити діагноз, який, у разі підтвердження атаксії, дозволяє визначити її тип і можливі причини. Не можна недооцінювати симптоми атаксії, оскільки вони можуть свідчити про серйозні захворювання, такі як розсіяний склероз, інсульт мозочка.

Скільки коштує генетичне дослідження і коли його варто робити? перевірити: Генетичні дослідження – переваги, курс, витрати

Як лікується атаксія?

Коли у пацієнта діагностовано атаксія, дуже важливо зрозуміти, що її спричинило. Зазвичай лікування атаксії полягає в усуненні причин цього недуги.

Коли атаксія є наслідком прийому ліків або отруєння організму токсинами, часто досить припинити їх прийом, щоб зменшити симптоми атаксії. Подібним чином лікування атаксії, викликаної дефіцитом вітамінів, а також аутоімунними, раковими чи метаболічними захворюваннями, може покращити функції організму та зменшити симптоми. При набутій атаксії після діагностики її причин, після відповідного лікування в багатьох випадках вдається повністю усунути її симптоми.

Однак у випадку вродженої атаксії прогноз не дуже оптимістичний, і іноді саме лікування може обмежуватися спробами пригнічення або зменшення симптомів. Важливу роль тут відіграють фізіотерапевти та логопеди, а також підтримка психолога, родини та близьких. У більшості випадків лікування атаксії передбачає реабілітацію і роботу з логопедом, що дозволяє значно поліпшити функціонування органів руху, мови, зору і поліпшити якість життя пацієнта.

Як працює логопедія і коли її варто використовувати? читати: Логопедія – коли і чому варто відвідувати логопеда

Реабілітаційні вправи для людей з атаксією

У лікуванні атаксії дуже важливий процес реабілітації, який повинен розробляти та контролювати фізіотерапевт. Є також вправи, які ви можете виконувати за допомогою другої людини, не виходячи з дому.

Перша група вправ виконується з використанням тренажерного килимка. Одна вправа полягає в положенні лежачи на спині, ноги зігнуті в колінах і ступні стоять на підлозі. Спочатку повертаємося набік, потім, спираючись на лікоть, піднімаємо таз і вільну руку вгору, затримуючи дихання приблизно на 5 секунд.

Ще одна вправа, яка допомагає вам утримувати рівновагу, — це рух, який передбачає перехід від положення лежачи до положення на колінах на четвереньках, одночасно витягуючи одну руку й протилежну ногу назад. У такому положенні потрібно залишатися близько 5 секунд.

Вправи для лікування атаксії також можна виконувати сидячи. Для цих вправ ви можете використовувати стілець або сидячий м’яч і гімнастичну стрічку. Сидячи на стільці або м’ячі, повільно перейдіть у положення стоячи з прямою спиною та напруженим животом.

Ще одна вправа, для якої нам знадобиться стрічка, сидячи на стільці або м'ячі, ми обертаємо стрічку навколо долоні. Наші лікті повинні бути щільно притиснуті до тіла. Потім розтягніть стрічку, рухаючи передпліччя назовні, а потім підтягніть одну ногу до живота і затримайте її в такому положенні приблизно на 5 секунд.

Реабілітаційні вправи при атаксії також можна виконувати стоячи. Стоячи, натягнувши живіт і випрямивши спину, протягніть стрічку над головою, потім перенесіть її за голову, відтягнувши лопатки вниз, і повільно поверніться у вихідне положення.

Ще одна вправа, яку ви можете виконувати, стоячи з лямкою, — це поставити одну ногу перед іншою ногою ззаду. Стрічка ж підкладається під передню ногу. Рукою, протилежною ніжці, ми починаємо натягувати стрічку так, ніби хочемо торкнутися нею маківки.

Майте на увазі, що реабілітація та фізичні вправи ефективні лише за умови їх регулярності. Також важливо займатися під наглядом фахівця, який зможе відкоригувати наші рухи. Це зробить вправи, що виконуються, ефективнішими, покращить нашу рухову координацію.

Якщо ви хочете дізнатися більше про реабілітацію, прочитайте: Реабілітація – шлях до повернення у форму

Контент сайту medTvoiLokony призначений для покращення, а не заміни контакту між Користувачем сайту та його лікарем. Веб-сайт призначений виключно для інформаційних та освітніх цілей. Перш ніж скористатися спеціальними знаннями, зокрема медичними порадами, які містяться на нашому веб-сайті, ви повинні проконсультуватися з лікарем. Адміністратор не несе жодних наслідків у результаті використання інформації, що міститься на Сайті. Вам потрібна медична консультація чи електронний рецепт? Перейдіть на halodoctor.pl, де ви отримаєте онлайн допомогу – швидко, безпечно та не виходячи з дому.Відтепер ви можете безкоштовно користуватися електронною консультацією також у рамках НЗОК.