L 'аменорея євідсутність менструації у жінки дітородного віку. Слово «аменорея» походить від грец a для позбавлення, меланхолія протягом місяців і нанду тонути.

Від 2% до 5% жінок страждають від аменореї. Це симптом чому важливо знати причину. Відсутність місячних цілком природно, коли, наприклад, жінка вагітна, годує грудьми або наближається менопауза. Але поза цими ситуаціями це може бути ознакою хронічного стресу або проблем зі здоров’ям, таких як анорексія чи розлад щитовидної залози.

Види затримки місячних

• Первинна аменорея: коли у вас 16 років менструація ще не почалася. Вторинні статеві ознаки (розвиток грудей, волосся на лобку та під пахвами та розподіл жирової тканини на стегнах, сідницях і стегнах) все ж можуть бути присутніми.
• Вторинна аменорея: коли у жінки вже були місячні, але вони припинилися з тих чи інших причин, протягом періоду, еквівалентного щонайменше 3 інтервалам попередніх менструальних циклів або 6 місяців без менструації.

Коли проконсультуватися, коли у вас немає місячних?

Часто не знати, чому у вас аменорея, викликає занепокоєння. Наступні люди повинні побачити лікаря :

– жінки з первинною або вторинною аменореєю;

– у разі постконтрацептивної аменореї необхідне медичне обстеження, якщо аменорея зберігається більше 6 місяців у жінок, які приймали протизаплідні таблетки, які носили гормональну ВМС Мірена®, або більше 12 місяців після остання ін’єкція Dépo-Provera®.

Діагностика аменореї

У більшості випадківмедичний огляд, для ан тест на вагітність а іноді для встановлення діагнозу достатньо ультразвукового дослідження статевих органів.

У рідкісних випадках первинної аменореї проводять рентгенівський знімок зап’ястка (для оцінки статевого дозрівання), гормональні аналізи або визначення статі за хромосомами.

Причини відсутності місячних

Існує багато причин аменореї. Ось найчастіші в порядку спадання.

• Вагітність. Найпоширеніша причина вторинної аменореї, вона повинна бути першою підозрюваною у сексуально активної жінки. Дивно, але часто буває, що цю причину виключають без попередньої перевірки, що не без ризику. Деякі види лікування, призначені для лікування аменореї, протипоказані під час вагітності. А з комерційно доступними тестами діагностика проста.
• Незначна затримка статевого дозрівання. Це найчастіша причина первинної аменореї. Вік статевого дозрівання зазвичай становить від 11 до 13 років, але він може сильно відрізнятися залежно від етнічної приналежності, географічного розташування, дієти та стану здоров’я.

   

  У розвинених країнах затримка статевого дозрівання поширена у молодих жінок, які дуже худі або спортивної статури. Здається, у цих молодих жінок недостатньо жиру для вироблення гормонів естрогену. Естрогени сприяють потовщенню слизової оболонки матки та згодом до менструації, якщо яйцеклітина не була запліднена сперматозоїдом. Певним чином, тіла цих молодих жінок природним чином захищають себе і сигналізують, що їх фізична форма недостатня для підтримки вагітності.

   

  Якщо у них є вторинні статеві ознаки (поява грудей, волосся на лобку та пахвах), хвилюватися до 16-17 років не варто. Якщо ознаки статевого дозрівання все ще відсутні у віці 14 років, хромосомна проблема (одна Х статева хромосома замість 2, стан, що називається синдромом Тернера), проблема з розвитком репродуктивної системи або гормональна проблема.

• Грудне вигодовування. Часто у жінок, які годують грудьми, не буває місячних. Однак слід зазначити, що в цей період у них все ще може бути овуляція, а отже, і нова вагітність. Грудне вигодовування призупиняє овуляцію і захищає від вагітності (99%) тільки якщо:

  – дитина бере виключно груди;

  – дитині менше 6 місяців.

• Настання менопаузи. Менопауза — це природне припинення менструального циклу, яке відбувається у жінок у віці від 45 до 55 років. Вироблення естрогену поступово зменшується, через що місячні стають нерегулярними, а потім повністю зникають. Ви можете спорадично овулювати протягом 2 років після припинення менструації.
• Прийом гормональної контрацепції. «Місячні», які виникають між двома упаковками таблеток, не є менструаціями, пов’язаними з овуляційним циклом, а кровотечею «відміни», коли прийом таблеток припинено. Деякі з цих таблеток зменшують кровотечу, яка іноді може припинитися через кілька місяців або років прийому. Гормональна внутрішньоматкова спіраль (ВМС) Mirena®, ін’єкційний Depo-Provera®, безперервні протизаплідні таблетки, імплантати Norplant та Implanon можуть спричинити аменорею. Це несерйозно і демонструє контрацептивну ефективність: користувач часто перебуває в «гормональному стані вагітності» і не має овуляції. Тому він не має циклу чи правил.
• Припинення прийому методу контрацепції (протизаплідні таблетки, Депо-Провера®, гормональна ВМС Мірена®) після кількох місяців або років використання. Може пройти кілька місяців, перш ніж відновиться нормальний цикл овуляції та менструації. Це називається постконтрацептивною аменореєю. Фактично, гормональні методи контрацепції відтворюють гормональний стан вагітності, і тому можуть призупинити місячні. Тому може знадобитися деякий час, щоб відновитися після припинення застосування методу, наприклад після вагітності. Особливо це стосується жінок, які мали дуже тривалий (більше 35 днів) і непередбачуваний цикл перед тим, як застосувати метод контрацепції. Постконтрацептивна аменорея не є проблематичною та не загрожує подальшій фертильності. Жінки, які дізналися, що мають проблеми з фертильністю після контрацепції, мали їх і раніше, але через свою контрацепцію вони не «перевіряли» свою фертильність.
• Заняття дисципліною або вимогливим видом спорту як марафон, бодібілдинг, гімнастика або професійний балет. Вважається, що «аменорея спортсменки» пояснюється недостатністю жирової тканини, а також стресом, якому піддається організм. У цих жінок спостерігається нестача естрогену. Це також може бути для організму, щоб не витрачати енергію без потреби, оскільки воно часто піддається низькокалорійній дієті. Аменорея в 4-20 разів частіше зустрічається у спортсменок, ніж у населення в цілому¹.
• Стрес або психологічний шок. Так звана психогенна аменорея виникає внаслідок психологічного стресу (смерть у родині, розлучення, втрата роботи) або будь-якого іншого типу значного стресу (подорожі, серйозні зміни способу життя тощо). Ці стани можуть тимчасово перешкоджати функціонуванню гіпоталамуса та призводити до припинення менструації, поки джерело стресу зберігається.
• Швидка втрата ваги або патологічна харчова поведінка. Занадто низька маса тіла може призвести до зниження вироблення естрогену та припинення менструації. У більшості жінок, які страждають на анорексію або булімію, місячні припиняються.
• Надмірне виділення пролактину гіпофізом. Пролактин - це гормон, який сприяє росту молочних залоз і лактації. Надлишок секреції пролактину з гіпофіза може бути викликаний невеликою пухлиною (яка завжди доброякісна) або певними ліками (особливо антидепресантами). В останньому випадку його лікування просте: правила з’являються знову через кілька тижнів після припинення прийому препарату.
• Ожиріння або надмірна вага.
• Прийом певних ліків такі як пероральні кортикостероїди, антидепресанти, антипсихотики або хіміотерапія. Наркотична залежність також може стати причиною аменореї.
• Рубці на матці. Після хірургічного втручання з метою лікування міоми матки, резекції ендометрію або іноді кесаревого розтину може спостерігатися значне зменшення менструацій або навіть минуща чи тривала аменорея.

Значно рідше зустрічаються наступні причини.

• Аномалія розвитку статеві органи негенетичного походження. Синдром нечутливості до андрогенів — це наявність у суб’єкта XY (генетично чоловічої статі) жіночих статевих органів через відсутність чутливості клітин до чоловічих гормонів. Ці «інтерсекс» люди з жіночною зовнішністю звертаються до статевого дозрівання щодо первинної аменореї. Клінічне та ультразвукове дослідження дозволяє встановити діагноз: вони не мають матки, а статеві залози (яєчка) розташовані в черевній порожнині.
• Хронічні або ендокринні захворювання. Пухлина яєчників, синдром полікістозних яєчників, гіпертиреоз, гіпотиреоз та ін. Хронічні захворювання, що супроводжуються значною втратою ваги (туберкульоз, рак, ревматоїдний артрит або інше системне запальне захворювання та ін.).
• Медикаментозне лікування. Наприклад, хірургічне видалення матки або яєчників; хіміотерапія та променева терапія раку.
• Анатомічна аномалія статеві органи. Якщо дівоча пліва не перфорована (неперфорація), це може супроводжуватися хворобливою аменореєю у дівчинки в період статевого дозрівання: перші місячні залишаються в пастці в порожнині піхви.

Перебіг та можливі ускладнення

Тривалістьаменореязалежить від основної причини. У більшості випадків аменорея є оборотною і легко піддається лікуванню (за винятком, звичайно, аменореї, пов’язаної з генетичними аномаліями, неоперабельними вадами розвитку, менопаузою або видаленням матки та яєчників). Однак, якщо тривалу аменорею не лікувати, причина може з часом досягти механізмів пацієнтки. відтворення.

Крім того, аменорея, пов’язана з нестачею естрогену (аменорея, спричинена інтенсивними заняттями спортом або розладом харчової поведінки), підвищує ризик тривалого остеопорозу – отже, переломи, нестабільність хребців і лордоз – оскільки естроген відіграє важливу роль у збереженні структури кісток. Зараз добре відомо, що у спортсменок, які страждають на аменорею, щільність кісткової тканини нижча за норму, через що вони більш схильні до переломів.¹. У той час як помірні фізичні вправи допомагають запобігти остеопорозу, надмірні фізичні вправи мають протилежний ефект, якщо вони не збалансовані більшим споживанням калорій.