зміст
Токсокароз у дітей — зоонозний гельмінтоз, який проявляється ураженням внутрішніх органів і очей личинками нематод, що мігрують по організму. Захворювання провокує хробак токсокара (Toxocara canis). Черви мають подовжене тіло, що нагадує циліндр, загострене з обох кінців. Самки можуть досягати 10 см в довжину, а самці 6 см.
Дорослі особини паразитують в організмі собак, вовків, шакалів та інших собачих, рідше токсокар зустрічаються в організмі кішок. Тварини виділяють в навколишнє середовище яйця, які через певний час стають інвазійними, після чого якимось чином потрапляють в організм ссавця і мігрують по ньому, викликаючи симптоми захворювання. Токсокароз, за класифікацією гельмінтозів, відноситься до геогельмінтозів, оскільки яйця з личинками готуються до інвазії в грунті.
Токсокароз у дітей проявляється найрізноманітнішими симптомами, які навіть досвідчені лікарі іноді не можуть поставити діагноз на основі клінічної картини захворювання. Справа в тому, що личинки можуть проникнути практично в будь-який орган дитини, так як вони мігрують по кровоносних судинах. Залежно від того, який орган уражений, симптоми захворювання відрізняються.
Однак завжди при токсокарозі у дітей розвиваються алергічні реакції у вигляді кропив’янки або бронхіальної астми. У важких випадках спостерігається набряк Квінке.
Токсокароз широко поширений серед дітей до 14 років, які проживають у сільській місцевості. У зоні підвищеного ризику діти від 3 до 5 років. Хвороба може тривати роками, а батьки будуть безуспішно лікувати дитину від різноманітних патологій. Тільки адекватна протипаразитарна терапія позбавить дітей від багатьох проблем зі здоров'ям.
Причини токсокарозу у дітей
Джерелом інфекції найчастіше є собаки. Найбільше епідеміологічне значення щодо передачі інфекції мають цуценята. Збудник токсокарозу у кішок зустрічається дуже рідко.
Паразити за зовнішнім виглядом сильно нагадують людських аскарид, так як відносяться до однієї групи гельмінтів. І токсокар, і аскариди мають схожу будову, схожий життєвий цикл. Однак остаточним господарем у аскарид є людина, а у токсокар – собака. Тому симптоми захворювання відрізняються.
Якщо паразити потрапляють в організм людини, який є для них випадковим господарем, то вони провокують важкі ураження внутрішніх органів, так як не здатні нормально існувати в його організмі. Личинки не можуть повноцінно завершити свій життєвий цикл і перетворитися в статевозрілу особину.
Токсокари потрапляють в організм тварин (кішок і собак) через шлунково-кишковий тракт, найчастіше це відбувається при поїданні інших заражених ссавців, при поїданні фекалій з личинками, під час внутрішньоутробного розвитку цуценят (личинки здатні проникати через плаценту), або коли цуценята вигодовуються хворою матір'ю. Під впливом шлункового середовища личинки звільняються від оболонки, через кров проникають у печінку, нижню порожнисту вену, праве передсердя та легені. Потім вони піднімаються в трахею, в гортань, в горло, знову заковтуються зі слиною, знову потрапляють в шлунково-кишковий тракт, де досягають статевої зрілості. Саме в тонкому кишечнику кішок і собак живуть, паразитують і розмножуються токсокар. Їх яйця разом з фекаліями виділяються в зовнішнє середовище і через певний час стають готовими до інвазії.
Зараження дітей токсокарозом відбувається наступним чином:
Дитина ковтає яйця глистів з шерсті тварини.
Дитина вживає продукти, заражені яйцями токсокар (найчастіше фрукти, овочі, ягоди, трави).
Дитина поїдає землю (найчастіше пісок) з яйцями токсокар. В основному це відбувається під час ігор в пісочниці і пов'язано з віковими особливостями дітей.
Особливу небезпеку в плані передачі токсокарозу людині становлять таргани. Вони їдять яйця глистів і виділяють їх в домівки людей, часто засіваючи людську їжу разом зі своїми фекаліями життєздатними яйцями. Це може призвести до інфікування людини.
Тваринами-резервуарами для личинок токсокарів можуть виступати свині, кури, ягнята. Тому дитина може заразитися, вживаючи заражене м’ясо.
Найчастіше токсокарозом заражаються маленькі діти, так як у них погано сформовані правила особистої гігієни. Пік інвазії припадає на теплу пору року, коли частішають контакти людини із землею.
Потрапляючи в організм дитини, личинки токсокар проникають в великий кровотік і осідають в самих різних органах. Оскільки організм людини є невідповідним середовищем для токсокар, личинка оповита щільною капсулою і в такому вигляді тривалий час буде неактивною. У такому стані личинки паразитів можуть існувати багато років. При цьому імунна система дитини не дає їй рухатися далі, постійно атакуючи чужорідний організм. В результаті в тому місці, де зупинився паразит, виникає хронічне запалення. Якщо імунна система слабшає, глист активізується і хвороба загострюється.
Симптоми токсокарозу у дітей
Симптоми токсокарозу у дітей до 12 років найчастіше яскраво виражені, іноді хвороба протікає у важкій формі. У більш старшому віці можлива стерта симптоматика захворювання або повна відсутність скарг у хворого.
Симптоми токсокарозу у дітей слід розглядати через форму захворювання, тобто в залежності від того, який орган уражений паразитом:
Вісцеральний токсокароз у дітей з ураженням внутрішніх органів. Так як личинки глиста пересуваються по організму по венах, найчастіше вони поселяються в тих органах, які добре забезпечуються кров'ю, але кровотік в них не сильний. Здебільшого це легені, печінка та мозок.
Враховуючи ураження органів травлення дитини (печінка, жовчовивідні шляхи, підшлункова залоза, кишечник) личинками токсокар, можна виділити такі симптоми:
Біль у правому підребер'ї, в животі, в області пупка.
Розлади апетиту.
Здуття живота.
Гіркота в роті.
Часта зміна діареї і запору.
Нудота і блювота.
Втрата маси тіла, відставання у фізичному розвитку.
Якщо токсокар вражає легені, то у дитини з’являються характерні бронхо-легеневі симптоми з сухим кашлем, задишкою, утрудненим диханням. Не виключений розвиток бронхіальної астми. Є дані про прояв пневмонії, яка закінчилася смертю.
Якщо личинки осідають на клапанах серця, то це призводить до розвитку серцевої недостатності у пацієнта. У дитини посиніння шкіри, нижніх і верхніх кінцівок, носогубний трикутник. Навіть у спокої виникає задишка і кашель. При ураженні правої половини серця з'являються сильні набряки на ногах. Цей стан вимагає екстреної госпіталізації.
Очний токсокароз у дітей. Органи зору личинками токсокар уражаються рідко, це проявляється втратою зору, гіперемією кон'юнктиви, випинанням очного яблука, болем в оці. Найчастіше уражається одне око.
Шкірний токсокароз у дітей. Якщо личинки потрапляють в дерму дитини, то це проявляється сильним свербінням, печінням, відчуттям руху під шкірою. У місці зупинки личинки, як правило, виникає стійке запалення.
Неврологічний токсокароз у дітей. Якщо личинка токсокар проникла в мозкові оболонки, то захворювання проявляється характерними неврологічними симптомами: розлади поведінки, втрата рівноваги, головні болі, порушення сну, запаморочення, симптоми вогнищевого ураження головного мозку (конвульсії, паралічі, парези та ін.).
Незалежно від того, де зупиниться личинка, імунна система починає її атакувати, що призводить до розвитку алергічних реакцій:
Висип на шкірі. Найчастіше він нагадує укуси комара і має форму кільця. Висип сильно свербить і може з’явитися практично на будь-якому місці тіла.
Набряк Квінке. Цей стан характеризується набряком м’яких тканин шиї. При вираженій реакції може виникнути напад задухи, який при ненаданні належної допомоги призведе до смерті дитини.
Бронхіальна астма. Дитина постійно кашляє. Кашель має сухий характер, мокрота відокремлюється в невеликій кількості. Під час нападу чути сильні хрипи і шумне дихання.
Загальними симптомами токсокарозу у дітей є:
Підвищення температури тіла до 37-38 °С і вище, гарячковий стан.
Інтоксикація організму зі слабкістю, головними болями, втратою апетиту.
Збільшення лімфовузлів в розмірах, при цьому вони не болять і залишаються рухливими.
Легеневий синдром із постійним сухим кашлем.
Збільшення селезінки і печінки в розмірах.
Порушення мікрофлори кишечника.
Часті інфекції, пов'язані з імуносупресією.
Діагностика токсокарозу у дітей
Діагностика токсокарозу у дітей дуже складна, так як за симптомами захворювання дуже важко відрізнити від захворювань інших органів. Тому такі діти тривалий час безуспішно лікуються у гастроентерологів, пульмонологів та інших вузьких спеціалістів. Педіатри відносять таких дітей до категорії часто хворіючих.
Запідозрити паразитарну інвазію можна по підвищенню в крові еозинофілів (вони відповідають за протипаразитарний імунітет) і по підвищенню загального імуноглобуліну Е.
Іноді при мікроскопічному дослідженні в мокроті можна виявити личинки токсокар. Однак найбільш інформативним методом виявлення цієї паразитарної інвазії є ІФА з екстрасекреторним антигеном личинок токсокар.
Лікування токсокарозу у дітей
Лікування токсокарозу у дітей починається з прийому антигельмінтних препаратів.
Найчастіше дитині призначають один з наступних препаратів:
Мінтезол. Курс лікування може становити 5-10 днів.
Вермокс. Курс лікування може тривати від 14 до 28 днів.
дитразину цитрат. Препарат приймають протягом 2-4 тижнів.
Альбендазол. Повний курс може тривати від 10 до 20 днів.
Крім того, дитині необхідно нормалізувати мікрофлору кишечника. Для цього йому призначають пробіотики Лінекс, Біфіформ, Біфідум форте та ін. Щоб вивести токсини з кишечника, призначають адсорбенти, наприклад, Смекту або Ентерол.
Симптоматична терапія зводиться до прийому жарознижуючих препаратів (Парацетамол, Ібупрофен). При сильних болях в животі можливе призначення Папаверину. Для усунення алергічних реакцій дитині призначають антигістамінні препарати, в тому числі «Зіртек», «Зодак» та ін. Глюкокортикостероїди призначають у важких випадках захворювання з вираженою алергічною реакцією. Те ж саме стосується розчинів електролітів, які в стаціонарі вводять внутрішньовенно для зменшення симптомів інтоксикації.
Дітям обов’язково призначають гепатопротектори, які дозволяють відновити роботу печінки. Якщо є необхідність, то до роботи залучають не тільки паразитолога, педіатра та інфекціоніста, а й невролога, офтальмолога, хірурга.
При гострому вираженні симптомів захворювання показано поміщення дитини в стаціонар.
Крім прийому медикаментів, дитину переводять на спеціальну дієту, прибираючи з меню всі продукти, які можуть викликати алергічну реакцію. Це шоколад, цитрусові, спеції, копченості та ін.
При виписці з пологового будинку дитина ще рік спостерігається у педіатра, відвідуючи його кожні 2 місяці. Залежно від тяжкості захворювання дітей не щеплюють протягом 1-3 місяців. На цей же термін їм дається медичне звільнення від занять фізкультурою.
Як правило, прогноз при токсокарозе у дітей сприятливий, ураження серця, головного мозку і очей зустрічається рідко. Однак зволікати з адекватною терапією дуже небезпечно.