зміст
Діагностика раку легенів має бути швидкою, повною та комплексною. Тоді це фактично дозволяє індивідуально підбирати та оптимізувати лікування раку. Завдяки інноваційним методам терапії деякі пацієнти мають шанс продовжити життя не на кілька, а на кілька десятків місяців. Рак легенів стає хронічним захворюванням.
Рак легенів – діагностика
– Діагностика раку легенів вимагає залучення багатьох спеціалістів, на відміну від раку деяких органів, наприклад раку молочної залози чи меланоми, які діагностують і лікують переважно онкологи. Тут суттєво відрізняється рак легенів, – каже проф. д-р хаб. п. мед. Йоанна Хоростовська-Винімко, керівник відділу генетики та клінічної імунології Інституту туберкульозу та легеневих хвороб у Варшаві.
Велике значення має співпраця багатьох спеціалістів, безцінний час, відведений на діагностику, а потім і кваліфікацію на лікування. – Чим раніше буде діагностовано рак, чим швидше буде проведено візуалізаційну та ендоскопічну діагностику, чим швидше буде проведено патоморфологічну оцінку та необхідні молекулярні тести, тим швидше ми зможемо запропонувати пацієнту оптимальне лікування. Не субоптимальний, просто оптимальний. Залежно від стадії раку, ми можемо шукати лікування, як у випадку стадії I-IIIA, або при генералізованому раку легенів. У разі локального розвитку ми можемо використовувати місцеве лікування в поєднанні з системним лікуванням, таким як радіохіміотерапія, оптимально доповнене імунотерапією, або, нарешті, системне лікування, призначене для пацієнтів з генералізованим раком легенів, тут надія полягає в інноваційних методах лікування, тобто молекулярно-цільовому лікуванні. або імунокомпетентні препарати. Клінічний онколог, променевий терапевт, хірург обов’язково повинні брати участь у міждисциплінарній групі спеціалістів – при пухлинах грудної клітини це торакальний хірург – у багатьох випадках також пульмонолог і фахівець із візуалізаційної діагностики, тобто радіолог – пояснює проф. д-р хаб. п. мед. Даріуш М. Ковальський з відділення раку легенів і грудної клітини Національного інституту онкології – Національного науково-дослідного інституту у Варшаві, президент Польської групи раку легенів.
Професор Хоростовська-Винімко нагадує, що багато хворих на рак легень мають супутні респіраторні захворювання. – Я не можу уявити ситуації, коли рішення про оптимальне онкологічне лікування такого пацієнта приймається без урахування супутніх захворювань легень. Це пояснюється тим, що ми будемо мати право на хірургічне лікування пацієнта із загалом здоровими легенями, за винятком раку, і пацієнта з хронічним респіраторним захворюванням, таким як легеневий фіброз або хронічне обструктивне захворювання легень (ХОЗЛ). Будь ласка, пам’ятайте, що обидва стани є сильними факторами ризику раку легенів. Зараз, в епоху пандемії, у нас буде багато пацієнтів із легеневими ускладненнями COVID-19, – каже професор Хоростовська-Винімко.
Фахівці наголошують на важливості якісної, комплексної та повної діагностики. – Оскільки час надзвичайно важливий, діагностику потрібно проводити якісно та результативно, тобто в хороших центрах, які можуть ефективно проводити міні- та інвазивну діагностику, включно зі збором потрібної кількості якісного біопсійного матеріалу для подальших досліджень, незалежно від використовуваної техніки. Такий центр має бути функціонально пов'язаний з хорошим центром патоморфологічної та молекулярної діагностики. Матеріал для дослідження повинен бути належним чином забезпечений і негайно направлений, що дозволяє добре оцінити його з точки зору патоморфологічної діагностики, а потім і генетичних характеристик. В ідеалі діагностичний центр має забезпечувати одночасне визначення біомаркерів – вважає проф. Хоростовська-Винімко.
Яка роль патологоанатома
Без патоморфологічного чи цитологічного дослідження, тобто діагностики наявності ракових клітин, пацієнт не може претендувати на жодне лікування. – Патоморфолог має розрізняти, чи ми маємо справу з недрібноклітинним раком легені (НДРЛ) чи дрібноклітинним раком (ДРП), бо від цього залежить ведення пацієнтів. Якщо вже відомо, що це НДКРЛ, патологоанатом повинен визначити, який це підтип – залозистий, великоклітинний, плоскоклітинний або будь-який інший, тому що абсолютно необхідно замовити серію молекулярних тестів, особливо в типі без -плоскоклітинного раку, щоб мати право на цілеспрямоване молекулярне лікування, – нагадує проф. Ковальський.
Водночас направлення матеріалу до патологоанатома має бути направлено на повну молекулярну діагностику з охопленням усіх біомаркерів, зазначених у лікарській програмі, результати якої необхідні для прийняття рішення щодо оптимального лікування пацієнта. – Буває, що пацієнта направляють лише на певні молекулярні дослідження. Така поведінка невиправдана. Діагностика, проведена таким чином, рідко дає можливість вирішити, як правильно лікувати пацієнта. Бувають ситуації, коли окремі етапи молекулярної діагностики домовляються в різних центрах. Відтак тканини чи цитологічний матеріал циркулює по Польщі, а час спливає. Пацієнти не мають часу, їм не варто чекати – насторожує проф. Хоростовська-Винімко.
– Між тим, інноваційне лікування, правильно підібране, дозволяє пацієнту з раком легенів стати хронічним захворюванням і присвятити йому не кілька місяців життя, а навіть кілька років, – додає проф. Ковальський.
- Перевірте свій ризик розвитку раку. Перевір себе! Придбайте дослідницький пакет для жінок і чоловіків
Чи всі пацієнти мають проходити повну діагностику?
Не кожному пацієнту потрібно проходити повну панель молекулярних тестів. Визначається типом раку. – При неплоскоклітинній карциномі, переважно аденокарциномі, усі пацієнти, кваліфіковані для паліативного лікування, повинні пройти повну молекулярну діагностику, оскільки в цій популяції пацієнтів молекулярні порушення (мутації EGFR, перебудови генів ROS1 і ALK) виникають значно частіше, ніж в інших підтипах раку легенів. . З іншого боку, оцінка ліганду для рецептора запрограмованої смерті 1 типу, тобто PD-L1, повинна проводитися в усіх випадках НДКРЛ, – каже професор Ковальскі.
Хіміоімунотерапія краще, ніж хіміотерапія
На початку 2021 року пацієнти з усіма підтипами НДКРЛ отримали можливість отримати імунокомпетентне лікування, незалежно від рівня експресії білка PD-L1. Пембролізумаб можна використовувати, навіть якщо експресія PD-L1 становить <50%. - у такій ситуації в поєднанні з хіміотерапією з використанням сполук платини та цитостатичних препаратів третього покоління, підібраних відповідно до підтипу раку.
– Така процедура однозначно краща за самостійну хіміотерапію – різниця в тривалості виживання досягає навіть 12 місяців на користь хіміоімунотерапії, – каже проф. Ковальський. Це означає, що пацієнти, які отримують комбіновану терапію, живуть у середньому 22 місяці, а пацієнти, які отримують лише хіміотерапію, лише трохи більше 10 місяців. Є пацієнти, які завдяки хіміоімунотерапії живуть навіть кілька років від її застосування.
Така терапія доступна в першій лінії лікування, коли хірургічне втручання та хіміопроменева терапія не можуть бути використані у пацієнтів із прогресуючим захворюванням, тобто віддаленими метастазами. Детальні умови викладені в Лікарській програмі МОЗ для лікування раку легенів (програма B.6). За оцінками, 25-35 відсотків є кандидатами на хіміоімунотерапію. пацієнтів із НМРЛ IV стадії.
Завдяки додаванню імунокомпетентного препарату до хіміотерапії пацієнти набагато краще реагують на протипухлинну терапію, ніж люди, які отримують лише хіміотерапію. Важливо, що після закінчення хіміотерапії імунотерапія як продовження комбінованої терапії застосовується амбулаторно. Це означає, що пацієнту не потрібно госпіталізувати щоразу, коли він його отримує. Це однозначно покращує якість його життя.
Стаття створена в рамках кампанії «Довше життя з раком», яку проводить портал www.pacjentilekarz.pl.
Це може вас зацікавити:
- Отруйний, як азбест. Скільки можна їсти, щоб не нашкодити собі?
- Захворюваність на рак зростає. Зростає кількість померлих і в Польщі
- Такий діагноз шокує. Що мені потрібно знати про рак легенів?
Контент сайту medTvoiLokony призначений для покращення, а не заміни контакту між Користувачем сайту та його лікарем. Веб-сайт призначений виключно для інформаційних та освітніх цілей. Перш ніж скористатися спеціальними знаннями, зокрема медичними порадами, які містяться на нашому веб-сайті, ви повинні проконсультуватися з лікарем. Адміністратор не несе жодних наслідків у результаті використання інформації, що міститься на Сайті. Вам потрібна медична консультація чи електронний рецепт? Перейдіть на halodoctor.pl, де ви отримаєте онлайн допомогу – швидко, безпечно та не виходячи з дому.