Гіпонатріємія виникає, коли організм містить занадто мало натрію для кількості рідини, яку він містить. Поширені причини включають використання діуретиків, діарею, серцеву недостатність і SIADH. Клінічні прояви переважно неврологічні, після осмотичного переносу води в клітини мозку, особливо при гострій гіпонатріємії, і включають головний біль, сплутаність свідомості та ступор. Можуть виникнути судоми та кома. Лікування залежить від симптомів і клінічних ознак, зокрема оцінки позаклітинного об’єму, і основної патології. Лікування базується на зменшенні споживання рідини, збільшенні відтоку рідини, заповненні дефіциту натрію та лікуванні основного захворювання.

Гіпонатріємія - це електролітний розлад, що характеризується надлишком води в організмі відносно загального вмісту натрію в організмі. Про гіпонатріємію говорять, коли рівень натрію нижче 136 ммоль/л. Більшість гіпонатріємій перевищує 125 ммоль/л і протікає безсимптомно. Тільки важка гіпонатріємія, тобто менше 125 ммоль / л, або симптоматична, становить діагностичну та терапевтичну невідкладну допомогу.

Частота гіпонатріємії:

• близько 1,5 випадків на 100 хворих на добу в стаціонарі;
• від 10 до 25% у геріатричній службі;
• 4-5% у пацієнтів, які потрапили до відділень невідкладної допомоги, але ця частота може зрости до 30% у пацієнтів з цирозом;
• майже 4% у пацієнтів з пухлинним захворюванням або гіпотиреозом;
• у 6 разів більше у літніх пацієнтів, які приймають антидепресанти, такі як селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС);
• більше 50% у госпіталізованих хворих на СНІД.
  

Гіпонатріємія може бути результатом:

• втрата натрію більша, ніж втрата води, зі зменшенням об’єму рідини організму (або позаклітинного об’єму);
• затримка води з втратою натрію, що супроводжується збереженням позаклітинного об’єму;
• затримка води більша, ніж затримка натрію, що призводить до збільшення позаклітинного об’єму.

У всіх випадках натрій розведений. Тривала блювота або сильна діарея можуть призвести до втрати натрію. Коли втрати рідини компенсуються тільки водою, натрій розбавляється.

Втрата води та натрію найчастіше має ниркове походження, коли реабсорбційна здатність ниркових канальців знижується після введення тіазидних діуретиків. Ці препарати посилюють виведення натрію, що збільшує виведення води. Зазвичай вони добре переносяться, але можуть викликати гіпонатріємію у людей, схильних до низького вмісту натрію, особливо у людей похилого віку. Травні або шкірні втрати зустрічаються рідше.

Затримка рідини є результатом невідповідного збільшення секреції антидіуретичного гормону (АДГ), який також називають вазопресином. У цьому випадку говорять про СІАДГ або синдром неадекватної секреції АДГ. Вазопресин допомагає регулювати кількість води, присутньої в організмі, контролюючи кількість води, що виділяється нирками. Надмірне виділення вазопресину призводить до зниження виведення води нирками, що призводить до більшої затримки води в організмі та розрідження натрію. Секрецію вазопресину гіпофізом можна стимулювати:

• біль ;
• стрес;
• фізична активність ;
• гіпоглікемія;
• певні розлади серця, щитовидної залози, нирок або надниркових залоз. 

SIADH може бути наслідком прийому ліків або речовин, які стимулюють секрецію вазопресину або стимулюють його дію в нирках, таких як:

• хлорпропамід: препарат, що знижує рівень цукру в крові;
• карбамазепін: протисудомний засіб;
• вінкристин: препарат, що використовується в хіміотерапії;
• клофібрат: препарат, що знижує рівень холестерину;
• антипсихотики та антидепресанти;
• аспірин, ібупрофен;
• екстазі (3,4-метилендіоксиметамфетамін [MDMA]);
• вазопресин (синтетичний антидіуретичний гормон) і окситоцин, що використовуються для індукції пологів під час пологів.

SIADH також може бути наслідком надмірного споживання рідини, що перевищує здатність ниркової регуляції, або у випадках:

• потомание ;
• полідипсія;
• хвороба Аддісона;
• гіпотиреоз. 

Нарешті, це може бути результатом зменшення циркулюючого об’єму через:

• серцева недостатність;
• ниркова недостатність;
• цироз печінки;
• нефротичний синдром.

Затримка натрію є наслідком збільшення секреції альдостерону після зменшення об’єму циркуляції.

Більшість пацієнтів з натріємією, тобто концентрацією натрію понад 125 ммоль/л, протікають безсимптомно. Між 125 і 130 ммоль / л симптоми в основному шлунково-кишкові: нудота і блювання.

Мозок особливо чутливий до змін рівня натрію в крові. Також при значеннях нижче 120 ммоль / л з'являються нервово-психічні симптоми, такі як:

• головні болі;
• млявість;
• сплутаний стан;
• ступор;
• м'язові скорочення і судоми;
• епілептичні припадки;
• кома.

Вони є наслідком набряку головного мозку, що викликає дисфункцію, початок якої залежить від тяжкості та швидкості настання гіпонатріємії.

Симптоми, ймовірно, будуть більш серйозними у літніх людей з хронічними захворюваннями.

Гіпонатріємія може бути небезпечною для життя. Ступінь, тривалість і симптоми гіпонатріємії використовуються для того, щоб визначити, як швидко необхідно буде відкоригувати сироватку крові. Симптоматична гіпонатріємія вимагає госпіталізації в усіх випадках.

За відсутності симптомів гіпонатріємія зазвичай є хронічною, і негайна корекція не завжди необхідна. Однак госпіталізація рекомендована, якщо рівень натрію в сироватці крові менше 125 ммоль/л. При безсимптомній гіпонатріємії або вищому за 125 ммоль/л лікування може залишатися амбулаторним. Потім лікар оцінює, чи потрібно коригувати гіпонатріємію, і стежить, щоб вона не погіршилася. Усунення причини гіпонатріємії зазвичай достатньо для її нормалізації. Дійсно, найчастіше достатньо відмінити шкідливий препарат, покращити лікування серцевої недостатності чи цирозу або навіть лікування гіпотиреозу.

Коли показана корекція гіпонатріємії, це залежить від позаклітинного об’єму. Якщо він:

• нормальний: рекомендується обмеження споживання води, менше одного літра на добу, особливо у випадку СІАДГ, і проводиться лікування, спрямоване проти причини (гіпотиреоз, надниркова недостатність, прийом діуретиків);
• підвищення: діуретики або антагоністи вазопресину, такі як десмопресин, пов’язані з обмеженням споживання води, тоді становлять основне лікування, особливо у випадках серцевої недостатності або цирозу;
• зменшується після втрат травлення або нирок: показано збільшення споживання натрію, пов’язане з регідратацією. 

Деяким людям, особливо тим, у кого є СІАДГ, потрібне тривале лікування гіпонатріємії. Одного лише обмеження рідини часто недостатньо для запобігання рецидиву гіпонатріємії. Таблетки хлориду натрію можна застосовувати людям з легкою та помірною хронічною гіпонатріємією. 

Важка гіпонатріємія є невідкладною. Лікування полягає в поступовому підвищенні рівня натрію в крові за допомогою внутрішньовенного введення рідини та іноді діуретиків. Іноді потрібні селективні інгібітори рецепторів вазопресину, такі як коніваптан або толваптан.