Симптоми, методи лікування, харчування та спосіб життя при МА

Фібриляція передсердь (ФП) – це порушення серцевого ритму, при якому відбувається збій у системі електропровідності верхніх відділів серця – передсердь. Електричний імпульс, що циркулює по зміненому маршруту, змушує окремі м’язові волокна передсердь битися некоординовано та набагато швидше, ніж зазвичай, створюючи враження, що вони тремтять або «мерехтять». Це явище називається «фібриляція». Оскільки всі частини серця працюють у тісному зв’язку одна з одною, фібриляція передсердь призводить до несинхронізації нижніх камер серця (шлуночків).

У нормі передсердя та шлуночки працюють разом, тому серце качає кров у постійному ритмі, але нерегулярне функціонування провідної системи серця при фібриляції передсердь може спричинити швидке, тріпотливе серцебиття — від 100 до 175 або навіть 200 ударів на хвилину. від нормальних 60 до 90.

Чи небезпечний MA (FP)?

Коли серце скорочується при AFib, кров не тече гладко від передсердь до шлуночків і погано рухається по всьому тілу. Фібриляція передсердь може бути небезпечною та підвищує ризик інсульту та серцевої недостатності.

Які симптоми ФП:

Основним симптомом фібриляції передсердь (ФП) є ненормальний, найчастіше прискорений серцевий ритм. Але для багатьох людей симптоми ФП неочевидні. Вони можуть бути невираженими або відчуватися як щось нормальне. Ви завжди повинні звертати увагу, якщо ви відчуваєте:

• нерівний пульс
• серцебиття
• відчуття, ніби серце рухається або тріпотить у грудях
• біль у грудях
• відчуття нестачі повітря, задуха;
• легке запаморочення або непритомність, слабкість;
• пітливість без фізичних вправ

Якщо ви помітили перераховані вище симптоми, Обов'язково потрібно звернутися до терапевта або кардіолога.

Які форми фібриляції передсердь (миготливої ​​аритмії) існують?

Фібриляція передсердь може мати різну тривалість і зникати самостійно, без застосування ліків або фізичних методів (кардіоверсія). Якщо епізод МА триває кілька хвилин-годин-днів, не більше 2 діб і проходить самостійно, то такий вид МА називається пароксизмальним. При повторних нападах (пароксизмах) миготливої ​​аритмії говорять про рецидивуючої формі.

Персистуюча форма триває до 7 днів і часто вимагає медичного втручання для відновлення нормального ритму. Постійна форма ФП, як випливає з назви, триває невизначений час, і нормальний ритм неможливо відновити, або він відновлюється на короткий час і знову змінюється неефективними скороченнями передсердь. Найчастіше, коли епізод ФП виникає вперше, він носить пароксизмальний характер; з часом епізоди стають все більш і більш тривалими, а ритм стає все важче відновлювати, поки фібриляція передсердь не стане постійною.

Також МА поділяють на групи в залежності від частоти скорочень шлуночків. Виділіть

• тахісистолічна форма, від слова «швидкий», «прискорений» - при цій формі частота скорочення шлуночків серця перевищує нормальний ритм в 90 ударів в хвилину;
• брадисистолічна форма – ЧСС менше 60 за хвилину;
• і нормосистолічна форма, при якій серце б'ється з частотою 60-90 ударів в хвилину, але ритм скорочень нерегулярний.

Чому розвивається МА (ФП)?

Причини розвитку ФП поділяють на кардіальні та позасерцеві.

Як випливає з назви, при серцевій природі МА першопричина криється в наявній патології серцево-судинної системи. Перенесені колись запальні процеси в міокарді, наприклад, непомічений міокардит, викликаний вірусною інфекцією, ішемічна хвороба серця, вади розвитку і кардіопатії, гіпертонія, що призводить до збільшення серцевого м’яза – все це може спровокувати розвиток МА.

Несерцеві причини — це будь-які стани або захворювання, які можуть порушувати функціонування провідної системи серця та провокувати напади ФП. Найчастіше це такі токсичні фактори, як алкоголь, хронічне перенапруження і стрес, особливо підживлений надмірними дозами кофеїну і нікотину; електролітні порушення внаслідок захворювання нирок, лихоманки та зневоднення; прийом деяких ліків, захворювання щитовидної залози і багато-багато іншого.

Що є причиною розвитку МА?

Найчастіше фібриляція передсердь розвивається на тлі таких загальних захворювань, як:

• Артеріальна гіпертензія та інші форми високого кров'яного тиску;
• Атеросклероз коронарних судин та ішемічна хвороба серця;
• Серцева недостатність;
• Вроджені або набуті вади серця;
• Перенесений міокардит та інші захворювання, що призводять до формування фіброзу міокарда;;
• Хронічні захворювання легенів, що призводить до формування «легеневого серця»;
• Гострі важкі інфекції, що викликають інтоксикацію;
• Порушення в роботі щитовидної залози;
• Також ймовірність розвитку фібриляції передсердь обумовлена ​​різними екзогенними інтоксикаціями, пов'язаними з прийомом алкоголю та інших токсичних речовин, а також прийомом деяких лікарських препаратів, особливо в комплексі.

Хто отримує MA (AF)?

Імовірність розвитку ФП вища у таких груп пацієнтів:

• європейські чоловіки;
• Вік старше 60 років;
• наявність МА в сімейному анамнезі;
• Куріння і надмірна вага

Фактори, що провокують розвиток МА, називають тригерами. Розрізняють керовані і некеровані тригери МА (ФП). Контрольовані тригери:

• зайва вага або ожиріння
• вживання занадто великої кількості алкоголю
• куріння
• вживання стимуляторів, у тому числі деяких заборонених наркотиків
• прийом певних рецептурних препаратів, таких як альбутерол та інші;
• стреси, недосипання, особливо на тлі підвищених доз кофеїну;
• період після операції на серці (аортокоронарне шунтування або інший тип операції на серці може спровокувати розвиток ФП. На щастя, цей тип ФП зазвичай триває недовго).

Що може статися під час нападу МА?

Наслідки пароксизмальної ФП пояснюються неефективним кровообігом і неповним спорожненням передсердь серця внаслідок їх слабкого скорочення. Не завжди розвивається неефективний кровообіг як наслідок нападу миготливої ​​аритмії; часто шлуночки скорочуються достатньо, щоб підтримувати нормальний кровотік. Але якщо шлуночки скорочуються занадто швидко, повільно або нерегулярно, то розвиваються ознаки недостатності кровообігу – сильна слабкість, пітливість, нудота, запаморочення, запаморочення і втрата свідомості. Найбільш важким наслідком нападу миготливої ​​аритмії може бути шоковий стан, при якому різко падає артеріальний тиск, недостатня кількість кисню надходить до органів і тканин людини, набряк легенів, кисневе голодування мозку, поліорганна недостатність і смерть. може розвиватися.

Але навіть у випадках, коли частота скорочення шлуночків здатна підтримувати задовільну циркуляцію крові, а стан людини страждає незначно, небезпека для здоров'я залишається. Якщо передсердя не скорочуються, а посмикуються, і кров з них не виходить повністю, а застоюється, то через 1,5-2 дні підвищується ризик утворення тромбів в пристінкових відділах передсердь і в так- дзвінкі вуха різко збільшується. Це відбувається, якщо не вживати спеціальних профілактичних заходів у вигляді прийому ліків, здатних знизити ризик тромбозу. Наслідком утворення тромбів в передсердях є різко підвищений ризик тромбоемболії. Тромбоемболія - ​​це серйозне ускладнення, при якому тромб залишає місце свого утворення і вільно плаває по судинах. Залежно від того, куди він переноситься потоком крові, і яка артерія перекрита фрагментом тромбу, буде розвиватися та чи інша клінічна картина. Найчастіше це інсульт або некроз руки чи ноги. Однак можлива будь-яка локалізація ураження – буває також інфаркт міокарда або кишківника.

Як діагностувати МА (ФП)?

Якщо пацієнт звернувся до лікаря в розпал нападу ФП, то діагностика не становить труднощів; досить зняти ЕКГ і причина симптомів, на які скаржиться пацієнт, стає повністю зрозумілою. Однак, крім констатації факту фібриляції передсердь, перед лікарем стоїть завдання розібратися в причинах і формі нападу ФП, що необхідно для вибору правильної тактики лікування. При первинному виявленні ФП лікар повинен швидко зрозуміти, чи маємо ми справу з постійною, персистуючою або пароксизмальною формою захворювання, що провокує її розвиток, чи є причиною розвитку ФП захворювання серця чи позасерцеві фактори. Правильна відповідь на ці питання дуже важлива, тому що від цього залежить вибір лікування.

Діагностика МА ускладнюється, якщо пацієнт звертається в період без нападів і пред’являє нечіткі, невизначені скарги. У цьому випадку методом діагностики є продовжене моніторування ЕКГ за допомогою Холтера (холтерівське моніторування), яке може тривати від 24 до 72 годин.

Тривале холтерівське моніторування підвищує ймовірність «вловити» пароксизм ФП і поставити правильний діагноз. Але крім підтвердження діагнозу МА лікарю необхідно розібратися в причинах захворювання. Тому при постановці діагнозу пацієнт повинен пройти обстеження, покликане визначити причини і провокуючі фактори захворювання. Таке обстеження, крім простого медичного огляду та обов’язкового вимірювання артеріального тиску, має включати інструментальні та лабораторні методи діагностики. Лабораторні дослідження включають скринінгову панель, а також визначення рівня тиреоїдних гормонів, маркерів системного запалення, рівня заліза, об’єктивних показників вживання алкоголю та інших токсичних речовин. Інструментальні методи, які застосовуються на початковому етапі діагностики, це ехокардіографія, МРТ міокарда та КТ коронарних судин, що дає можливість визначити, чи криється причина фібриляції передсердь в області захворювання серцево-судинної системи.

Коли слід негайно звернутися за медичною допомогою:

ФП не завжди є приводом для тривоги, але слід викликати швидку допомогу, якщо:

• Ви відчуваєте біль у грудях;
• Нерівний пульс супроводжується переднепритомним станом і відчуттям втрати свідомості;
• З’являються такі ознаки інсульту, як оніміння рук або ніг, утруднення рухів або невиразне мовлення.

Підвищений ризик інсульту у пацієнтів з МА

Давайте повторимо цей важливий факт – люди з фібриляцією передсердь у п’ять разів частіше страждають від інсульту! Причина цього в тому, що під час нападу МА серце не перекачує кров так, як повинно, і кров, що рухається по судинах нерівномірно, може застоюватися всередині серця, що сприяє утворенню тромбів. Якщо це відбувається, тромб може покинути місце свого утворення (передсердя) і по кровотоку потрапити в мозок, що, швидше за все, призводить до ішемічного інсульту.

Як довго триває фібриляція передсердь (ФП)?

Коли MA(AF) з’являється вперше, він може з’являтися та зникати. Порушення серцевого ритму може тривати від кількох секунд до кількох тижнів. Якщо є проблеми зі щитовидною залозою, пневмонія, інше захворювання, яке можна лікувати, або токсичність, яку можна лікувати, то ФП зазвичай зникає, як тільки причина усунена. Однак у деяких людей серцевий ритм не нормалізується і потребує спеціального лікування для відновлення ритму та/або запобігання ускладнень.

Якими методами лікують фібриляцію передсердь?

• При виникненні нападу ФП лікарі зазвичай намагаються відновити нормальний ритм серця за допомогою медикаментів або кардіоверсії. Кардіоверсія - це короткочасний вплив електричним імпульсом на провідну систему серця з метою нав'язування правильного ритму скорочень. Кардіоверсія має протипоказання – якщо епізод мерехтіння триває 48 годин і більше, то ця процедура може збільшити ймовірність інсульту. Щоб цього не сталося, лікар проводить спеціальне дослідження – черезстравохідну ехокардіографію, щоб переконатися, що в передсерді ще не утворилися тромби. При підозрі на тромбоз пацієнту до відновлення нормального ритму призначають препарати, що розріджують кров. Ці таблетки необхідно приймати протягом кількох тижнів до та після кардіоверсії.
• Якщо симптоми ФП не надто виражені, або якщо напади ФП повертаються після кардіоверсії, то зазвичай призначають медикаментозну терапію для контролю ситуації за допомогою ліків. Ліки, що контролюють ритм, допомагають підтримувати нормальну частоту серцевих скорочень і не дозволяють серцю битися занадто швидко. Прийом додаткової щоденної дози аспірину або таблеток, які називаються антикоагулянтами або розріджувачами крові, може допомогти запобігти утворенню тромбів і зменшити ймовірність інсульту у людей з ФП.
• Мінімально інвазивна процедура, абляція патологічного ритму – це процедура, під час якої лікар вводить невеликий зонд через кровоносну судину в серце та використовує радіочастотну енергію, лазер або сильний холод для видалення тканини, яка посилає аномальні сигнали до міокарда. Незважаючи на те, що ця процедура не потребує операції на відкритому серці, вона несе певний ризик, тому її проводять лише у пацієнтів, які не реагують на кардіоверсію та ліки.
• Встановлення кардіостимулятора при ФП (ФП) проводиться у випадках особливо стійкої фібриляції передсердь, коли призначення медикаментозної терапії та повторні процедури абляції не призводять до задовільного результату або якщо результатом абляції є брадикардія з частотою нижче 40 ударів на хвилину або атріовентрикулярна блокада серця. Кардіостимулятор – це невеликий пристрій із живленням від батареї, який надсилає електричні сигнали для налаштування частоти серцевих скорочень. Як правило, пацієнти з ФП оснащені кардіостимулятором із функціями дефібрилятора або однокамерним кардіостимулятором із додатковим шлуночковим електродом. Для встановлення електрокардіостимулятора (кардіостимулятора) пацієнтам з ФП (ФП) створюється штучна атріовентрикулярна блокада, тобто руйнується атріовентрикулярний вузол або проводиться повна абляція зони патологічної імпульсації ФП в передсердях. . Такі пацієнти продовжують приймати антиаритмічні препарати для поліпшення результатів операції. ЕКС при ФП дозволяє досягти хороших результатів майже у всіх хворих, однак приблизно у кожного 10 хворого можливий рецидив захворювання протягом року.

Як жити з фібриляцією передсердь?

Деякі пацієнти стверджують, що ФП не впливає на їхнє повсякденне життя. Проте під час цілеспрямованого обстеження майже всі скаржаться на занепад сил, слабкість, сонливість, задишку та епізоди непритомності.

Фібриляція передсердь може призвести до інсульту або іншої серйозної проблеми до того, як симптоми стануть очевидними для пацієнта. Щоб допомогти вловити нерегулярне серцебиття, Асоціація інсульту рекомендує перевіряти пульс раз на місяць або частіше за допомогою автоматичного тонометра. Це особливо важливо для пацієнтів старше 40 років з додатковими факторами ризику інсульту. Якщо серцевий ритм здається нестабільним або є інші скарги, необхідно звернутися до терапевта або кардіолога.

Як запобігти фібриляції передсердь, якщо ви в групі ризику?

Ті самі здорові звички, які можуть захистити нас від будь-якої хвороби серця, також захистять нас від ФП. В першу чергу вони стосуються харчування, фізичної активності, стресів і шкідливих звичок. Тож повторимо:

• Харчуйтеся здоровою їжею, що включає зелень, овочі та рибу;
• Мати регулярну фізичну активність;
• Слідкуйте за артеріальним тиском;
• Не паліть і уникайте пасивного куріння;
• Зменшіть або уникайте алкоголю;
• Щомісяця перевіряйте свій пульс;
• Регулярно отримуйте інформацію про своє здоров'я та стежте за хворобами, яким можна запобігти, або їх наслідками (ожиріння, діабет; захворювання щитовидної залози і т.д.)

Втома через фібриляцію передсердь

Втома є одним із найпоширеніших симптомів МА. Так, це якраз той симптом захворювання, який не варто ігнорувати. Втома може бути викликана як самою аритмією, так і в результаті недостатньо хорошого кровопостачання органів і тканин з розвитком їх гіпоксії. Це також може бути викликано прийомом деяких ліків. Достатній сон, регулярні фізичні вправи та здорове харчування можуть допомогти побороти втому.

Уникайте факторів, які можуть спровокувати напад фібриляції передсердь:

Деякі речі викликають напади фібриляції передсердь. Причому для різних пацієнтів такими пусковими механізмами можуть бути різні моменти і кожен пацієнт, по можливості, повинен добре знати особливості свого діагнозу і уникати цих провокуючих факторів. Деякі загальні фактори, які часто викликають MA, перераховані нижче:

• Втома
• Алкоголь
• стрес
• Кофеїн
• Неспокій і тривога;
• куріння
• Вірусні інфекції;
• Прийом певних ліків

Харчування і спосіб життя при фібриляції передсердь:

Лікарі радять пацієнтам з діагнозом ФП дотримуватись корисної для серця дієти. Рекомендується дієта, що складається з мінімально оброблених продуктів, включаючи фрукти, овочі та горіхи. Також корисні різні види риби, птиці і невелика кількість злаків. Їжа повинна бути нежирною, з високим вмістом магнію і калію. Хорошими джерелами цих електролітів є банани, авокадо, гарбуз, диня, кавун, апельсини, картопля, пшеничні висівки, горіхи та боби. Рекомендується обмежити алкогольні напої, наваристі бульйони, жирне м’ясо, копченості, ковбаси, солодкі та борошняні страви. Бажано харчуватися дрібно і не їсти на ніч, оскільки переповнений шлунок може вплинути на частоту серцевих скорочень. Небажано зловживати міцним чаєм і кавою.

Необхідно обмежити кількість кухонної солі, оскільки її надлишок підвищує артеріальний тиск, а підвищений тиск збільшує ймовірність розвитку нападів ФП (ФП) і навіть інсульту. До «надсолоних» продуктів, високий вміст солі в яких не кидається в очі, відносяться ковбаси, копченості, піца, консервовані супи, деякі випічки. Ви повинні ретельно перевіряти етикетки харчових продуктів перед покупкою, щоб знайти варіанти з меншим вмістом натрію.

Перед покупкою оброблених або швидкорозчинних продуктів слід ознайомитися з інформацією про вміст і склад і, зокрема, кількість цукру. Надлишок цукру в раціоні також призводить до підвищення артеріального тиску і, крім того, до збільшення ваги, що також може викликати напади аритмії. Інші несподівані джерела цукру: соус для пасти, батончики граноли та кетчуп.

• кави

Наукові дані щодо кофеїну як збудника МА (ФП) є суперечливими. Старіші дослідження вказують на те, що такий зв’язок існує, новіші – ні. У будь-якому випадку вживання кави слід обмежити. Занадто багато кофеїну може підвищити артеріальний тиск і частоту серцевих скорочень, що може викликати новий напад. Рекомендується випивати не більше двох-трьох чашок на день. Кава без кофеїну – теж вихід!

• Грейпфрути і грейпфрутовий сік

Якщо ви приймаєте ліки для контролю серцевого ритму, вам слід або уникати цього фрукта та його похідних, або суворо обмежити їх споживання. У будь-якому випадку, перед консультацією лікаря. Грейпфрути та грейпфрутовий сік містять хімічні речовини, які можуть змінити спосіб засвоєння деяких ліків, що може збільшити ймовірність їх побічних ефектів.

• червоне мясо

Насичені жири, що містяться в яловичині, баранині та свинині, підвищують рівень шкідливого холестерину в крові. Високий рівень холестерину ЛПНЩ може призвести до захворювань серця та ішемічної хвороби серця, а також підвищує ймовірність інсульту. Натомість у вашому меню повинні бути нежирні шматки яловичини, а також птиця та риба. Для гамбургерів, котлет або м’ясних рулетів ви можете замінити половину м’яса квасолею, щоб зберегти жир.

• Масло

Молочні продукти з цільного молока, вершки та сир також є джерелами насичених жирів. Організм виробляє весь необхідний поганий холестерин, а вживання їжі з насиченими жирами змушує його виробляти ще більше. Найкращий вибір для вашого серця: знежирене молоко та нежирні молочні продукти. Під час приготування ви повинні використовувати корисні для серця олії, такі як оливкова, рапсова або кукурудзяна.

• смажена їжа

Пончики, картопляні чіпси та картопля фрі можуть містити те, що деякі лікарі називають найгіршим видом жиру, який ви можете їсти: трансжири. На відміну від інших жирів, транс-жири мають подвійний ефект: вони збільшують рівень поганого холестерину і знизити рівень хорошого холестерину. Хлібобулочні вироби, зокрема печиво, торти та кекси, також можуть містити їх. Знайдіть в складі слова «частково гідрогенізована олія».

• Енергетичні напої

Багато брендів додають у свої продукти надзвичайно високі дози кофеїну та цукру, щоб надати їм додатковий стимул. Ця комбінація може бути гіршою для серця, ніж навіть кофеїн сам по собі. В одному невеликому дослідженні енергетичні напої викликали більше змін у частоті серцевих скорочень, ніж інші напої з такою ж кількістю кофеїну. Інше дослідження пов’язало споживання енергетичних напоїв із нападами ФП. Слід постаратися максимально виключити ці напої з раціону, якщо встановлено діагноз МА або інших порушень серцевого ритму.

• Морська сіль

Звичайно, кристали морської солі більші, ніж звичайна сіль, і смак трохи сильніший. Але морська сіль містить приблизно таку ж кількість натрію, як кухонна сіль, всупереч тому, що думають багато людей. Одна чайна ложка будь-якого з них містить близько 2 міліграмів натрію — рекомендована кількість на день. Щоб позбутися звички солити, ви повинні використовувати різноманітні спеції та трави, щоб приправити свої страви, наприклад, імбир для курки або паприку для супів.

• білий рис

Змелені рисові зерна майже позбавлені поживних речовин і клітковини, необхідних серцю для підтримки здоров’я. Але останні дослідження демонструють підвищений вміст важких металів і, зокрема, солей свинцю, в більшості зразків білого рису. Клітковина необхідна організму для нормального травлення; також сприяє нормалізації рівня холестерину, зниженню ризику захворювань серця, ожиріння та діабету 2 типу – станів, які провокують несприятливий перебіг ФП. Якщо ви збираєтеся їсти рис, вибирайте цільнозерновий коричневий або дикий рис. Цільнозерновий рис ситніший і може знизити ризик інсульту.

• Заморожені шматочки

Ті самі крижані напої, які охолоджують вас у спекотний, задушливий день, також можуть викликати напад ВСД. Хоча дослідження все ще знаходяться на ранніх стадіях, одне нещодавно опубліковане дослідження показує, що може бути зв’язок між вживанням холодного напою, заморожуванням мозку та нерегулярним серцебиттям. Якщо ви помітили тріпотіння після того, як з’їли або випили щось холодне, зверніться до лікаря.

• Надто багато всього

Переїдання навіть здорової їжі може призвести до набору зайвих кілограмів. Якщо у вас надмірна вага, у вас більша ймовірність розвитку СРК. Це також збільшує ймовірність повернення AFib після певних процедур, таких як абляція. Якщо ви страждаєте ожирінням (індекс маси тіла 30 або більше), намагайтеся скинути принаймні 10% ваги. Почніть із контролю порцій: поділіться стравою з другом, коли обідаєте поза домом, або запакуйте половину порції, перш ніж перекусити.

Однак, якщо пацієнт має інші проблеми зі здоров’ям на додаток до МА або якщо він приймає певні ліки, наприклад варфарин для запобігання утворенню тромбів, то він потрібна консультація дієтолога, оскільки вибір дієти з поєднанням обмежуючих факторів стає складним завданням.

Залишайтеся гідратованим

Пацієнти, які часто страждають від зневоднення, частіше відчувають напади ФП/ВСД. Найбільш очевидними ознаками зневоднення є спрага і темно-жовта сеча. Фахівці рекомендують пацієнтам з МА випивати добовий обсяг несолодкої та негазованої рідини близько 2-2,5 літрів на добу, звичайно, якщо у них немає інших обмежень за станом здоров’я. Це включає воду та рідини з інших напоїв і їжі. Залишатися гідратованим легко. Просто тримайте під рукою склянку холодної води і пийте її протягом дня.

Контролюйте свій рівень стресу!

Стрес і психічні розлади можуть погіршити симптоми ФП. Пошук здорових способів боротьби зі стресом покращує симптоми аритмії та покращує якість життя. Загальновизнаними методами боротьби зі стресом є:

• Медитація
• Релаксація
• йога
• Фізичні вправи
• Позитивний прогноз

Фізичні вправи при фібриляції передсердь

Активні види спорту при фібриляції передсердь протипоказані, але помірні фізичні навантаження дуже корисні. Найбільш ефективним і корисним видом фізичної активності при цьому захворюванні є ходьба, особливо скандинавська, при якій використовуються лижні палиці для залучення в процес м’язів верхньої половини тіла. Приступаючи до занять, краще починати з неквапливої ​​і комфортної ходьби, уникаючи задишки і провокування неприємних симптомів. Поступово темп і дистанцію можна збільшувати. Ви також можете додати сходи вгору та вниз. Також можна зайнятися плаванням або відвідувати групи лікувальної фізкультури, йоги, пілатесу.